規(guī)律鍛煉和呼吸訓(xùn)練結(jié)合飲食干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病伴糖尿病的療效

張舒 張東亞 王紅

慢性阻塞性肺疾病具有較高的發(fā)病率及致殘率，以持續(xù)氣流受限為主要特點，臨床具體表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難及氣促等癥狀，若未能及時治療可能會發(fā)展成為肺源性心臟病，增加治療難度[1]。臨床上針對慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者以控制血糖及肺部感染為主，同時配合有效護理干預(yù)。目前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的病因還不完全清楚，通常認為其與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等有緊密關(guān)聯(lián)，但隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，單純依靠藥物治療，效果有限，需配合有效護理對策，有利于患者早日康復(fù)，減輕患者痛苦[2]。本研究對收治60例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者臨床資料進行分析，觀察采取飲食聯(lián)合規(guī)律體育鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)對該類患者預(yù)后的影響，尤其是營養(yǎng)狀態(tài)及肺功能等方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2021年11月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者60例按照隨機數(shù)表法分為參照組(n=30，常規(guī)干預(yù))和觀察組(n=30，飲食指導(dǎo)+規(guī)律體育鍛煉+呼吸訓(xùn)練)。參照組：男18例，女12例；年齡45～65歲，平均年齡(58.65±8.71)歲；糖尿病病程1～10年，平均(5.25±0.65)年；空腹血糖(6.54±0.67)mmol/L、餐后2 h血糖平均(9.51±2.62)mmol/L；體重40～80 kg，平均(55.26±5.56)kg；吸煙史：無8例，有22例。觀察組：男15例，女15例；年齡42～68歲，平均年齡(57.65±8.51)歲；糖尿病病程1～12年，平均(5.75±0.63)年；空腹血糖(6.47±0.14)mmol/L、餐后2 h血糖(9.55±2.67)mmol/L；體重40～80 kg，平均(55.31±5.60)kg；吸煙史：無5例，有25例。2組患者年齡、性別比、糖尿病病程、空腹血糖等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標準[3]及慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷指南[4]中相關(guān)標準；②本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核，且患者自愿簽署知情同意書；③具備一定的溝通及交流能力；④住院時間>7 d者。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②發(fā)生意識障礙無法溝通交流者或精神異常者；③合并肝腎功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤依從性差、無法堅持完成護理干預(yù)者。

1.3 方法

1.3.1 患者均接受常規(guī)干預(yù)，如抗感染、祛痰止咳等；嚴密關(guān)注病情變化，實施心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負擔；科普慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病知識，做好衛(wèi)生及預(yù)防工作，協(xié)助患者養(yǎng)成健康行為，督促患者戒煙酒等不良生活習(xí)慣。重視病情監(jiān)測，實施24 h連續(xù)監(jiān)測患者生命體征，患者睡眠狀態(tài)時監(jiān)測呼吸頻率是否規(guī)律；觀察患者病情嚴重程度，若病情發(fā)生惡化應(yīng)采取對癥處理。

1.3.2 觀察組則接受上述干預(yù)的同時指導(dǎo)患者飲食、開展規(guī)律體育鍛煉以及呼吸訓(xùn)練：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用易消化食物，避免高糖食物；并制定個體化食譜，確保營養(yǎng)均衡。參考《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》、《中國居民膳食指南》，向患者展開營養(yǎng)管理，為患者介紹慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病發(fā)生原因、控糖的重要性、如何預(yù)防并發(fā)癥等，使患者對飲食與慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病間影響有了解，提高患者健康飲食及生活意識。住院期間，責(zé)任護負責(zé)飲食監(jiān)督，根據(jù)患者血透、體質(zhì)量、血脂等情況，為患者安排合理的一日三餐、加餐、水果及零食等，記錄患者飲食情況，根據(jù)患者體重及血透適當調(diào)整飲食方案，控制血糖水平。②體育鍛煉：指導(dǎo)患者實施規(guī)律的體育鍛煉，病情穩(wěn)定之后指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐耐力，根據(jù)患者意愿選擇合適的有氧運動，每周練習(xí)≥3次，30 min/次。③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將雙手防治在胸前，鼓勵患者縮唇呼吸，吸氣時胸部膨脹隆起，呼氣時胸部凹陷，此時雙手稍微用力擠壓胸腔，盡量在呼氣時將氣體排出，指導(dǎo)患者在平臥、左右臥位練習(xí)，5 min/次?；颊咛幱谄脚P狀態(tài)下，可將重1～2 kg沙袋放置腹部，增強腹腔內(nèi)部壓力，有利于膈肌上抬復(fù)位，將殘留于內(nèi)部氣體完全呼出，該過程盡量保持胸部不震動，練習(xí)時間5 min。若患者處于坐位雙腳接觸地板，腳腕位置綁上沙袋，交替踢伸雙腿，堅持5 min，接著雙手握住沙袋上下平舉雙臂伸展，練習(xí)5 min；還可以根據(jù)個人體能狀態(tài)設(shè)置行走距離，20 min/次，將30 m做為起始距離。整個呼吸練習(xí)，3次/周，45 min/次，以患者不勞累為宜，干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)：免疫抑制投射比濁法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；參考歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRS2002)[5]分析2組營養(yǎng)狀況，量表包括疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡3部分，分值1～7分，<3分：營養(yǎng)狀態(tài)良好；≥3分：營養(yǎng)不良。

1.4.2 2組患者血氣指標：患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。

1.4.3 2組患者肺功能改善程度：比較2組1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼吸峰值流速(PEF)。

1.4.4 2組空腹血糖及餐后2 h血糖變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組HbA1c和NRS2002評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組HbA1c、NRS2002評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組HbA1c、NRS2002評分均低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組患者血氣指標比較 干預(yù)前,2組pH值、PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組pH值、PaCO2高于參照組(P<0.05)；觀察組PaO2低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血氣指標比較

2.3 2組患者肺功能指標比較 干預(yù)前，2組FEV1、FEV1/FVC、PEF肺功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標比較

2.4 2組患者血糖水平變化比較 干預(yù)前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血糖水平變化比較

3 討論

正常情況下，若是氣候條件出現(xiàn)變化，人體生理機能也會隨著氣象的變化而出現(xiàn)調(diào)整，此時人體免疫力降低，病菌容易進入人體，從而引起感染，引起人們生病[6]。隨著社會的進步及發(fā)展，工業(yè)廢氣、汽車尾氣隨之增加，空氣質(zhì)量越來越差，且人們使用的能源也越來越多，城市污染都直接影響了空氣的自然流通，從而增加空氣污染程度，導(dǎo)致季節(jié)發(fā)生變化，氣象條件也越來越差。相關(guān)研究表示，呼吸系統(tǒng)受天氣的影響程度非常大[6]。因此，這種環(huán)境下人們就容易患上呼吸疾病，所以COPD的患病率越來越高，多發(fā)于老年人群中。加上部分老年患者基礎(chǔ)疾病多，特別是阻塞性肺疾病合并糖尿病患者病情容易反復(fù)，治療難度較大，影響患者情緒，臨床治療配合度低，增加護理難度。有報道顯示，阻塞性肺疾病合并糖尿病患者不僅需接受臨床治療，護理干預(yù)同等重要，是取得良好療效的重要保障[7]。

從2組營養(yǎng)狀態(tài)分析可見，觀察組采取的干預(yù)方式比常規(guī)干預(yù)效果更好。有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，3個月干預(yù)后發(fā)現(xiàn)2組觀察組HbA1c、NRS2002評分均低于參照組(P<0.05)；且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平較參照組低(P<0.05)。說明飲食聯(lián)合規(guī)律體育鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練對改善慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者營養(yǎng)狀態(tài)有積極意義。飲食在糖尿病疾病控制中起到非常重要的作用，糖尿病患者不單純依靠藥物控制，仍需配合飲食干預(yù)、鍛煉指導(dǎo)等，才能達到良好的康復(fù)效果。規(guī)律體育鍛煉認為是治療糖尿病的有效策略，有氧運動極有規(guī)律的運動可以改善代謝狀況以及胰島素敏感性，從而降低心血管疾病的風(fēng)險。有研究證實，急性運動會增加氧化應(yīng)激，與慢性運動比較，在慢性運動過程中，適應(yīng)刺激降低氧化應(yīng)激，且有氧運動符合慢性阻塞性肺炎身體狀態(tài)[7-11]。還有研究顯示，應(yīng)激狀態(tài)下患者胰島素水平增高，同時靶組織的胰島素抵抗阻止了胰島素合成特性表達，當患者處于應(yīng)激狀態(tài)時，其能量所需增加，引起高血糖，從而損害免疫系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險[12]。經(jīng)飲食指導(dǎo)與規(guī)律的體育鍛煉從而使每分鐘通氣量顯著提升，對于慢性阻塞性肺疾病患者需嚴格把控營養(yǎng)比例，因此根據(jù)患者血糖、體重及飲食習(xí)慣等評估患者營養(yǎng)所需，為其制定針對性飲食方案及鍛煉計劃。

另外，經(jīng)3個月干預(yù)，觀察組pH值、PaO2高于參照組(P<0.05)；觀察組PaCO2低于參照組(P<0.05)；且觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF肺功能指標均高于參照組(P<0.05)。多年醫(yī)學(xué)研究，目前還沒有能夠完全治愈慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的特效藥，若疾病得不到控制，患者肺功能越來越差，病情不斷地惡化。呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)的主要組成部分，對于呼吸道疾病患者，運動訓(xùn)練的原則與健康人甚至運動員沒有太大的區(qū)別。相關(guān)研究提示，康復(fù)項目連續(xù)維持8～12周，持續(xù)時間越久，臨床效果越明顯。而通過各種呼吸訓(xùn)練，可以有效增加潮氣量以及肺泡通氣量，從而提升氣血交換率，改善患者呼吸功能[13-15]。最后，飲食指導(dǎo)+規(guī)律體育鍛煉+呼吸訓(xùn)練有利于穩(wěn)定患者血糖指標，針對控制疾病意義重大。健身氣功強調(diào)運動中的動靜結(jié)合、松緊相間的調(diào)整，達到鍛煉身心的效果，健身氣功、六字訣是一種低強度的運動，動作簡單易學(xué)，很適合中老年人進行鍛煉，在呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上配合一定的肢體動作，有助于調(diào)節(jié)人的心理意識和思維活動，從而改善人體臟器功能，鍛煉四肢靈活性，達到舒緩身心的目的。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者護理過程中采用飲食聯(lián)合規(guī)律體育鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練，操作方便，有利于改善其肺功能，控制疾病進展，穩(wěn)定疾病。