健康教育路徑對胃腸道手術(shù)患者的效果研究

劉云星 許建多 王春霞 王英新

隨著外科微無創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，很大程度上降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是胃腸道手術(shù)對腸管、神經(jīng)的損傷以及麻醉的應(yīng)激，患者也較容易出現(xiàn)胃腸道功能恢復(fù)障礙[1,2]。對患者影響較大的是早期炎性腸梗阻，它是特定時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的一種特殊類型的腸梗阻，一般出現(xiàn)在術(shù)后的1～2周。主要表現(xiàn)為患者早期進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便減少或消失等癥狀，對患者術(shù)后康復(fù)有嚴(yán)重的影響[3]。本研究對我院收治的82例胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用健康教育路徑，進(jìn)行系統(tǒng)的圍術(shù)期健康教育及管理[4]，效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年12月收治的行胃腸道手術(shù)患者82例，按照單雙號分組法分成對照組和觀察組，每組41例。對照組：男24例，女17例；年齡35～78歲，中位年齡56.5歲；疾病類型：回腸破裂5例，消化道穿孔8例，胃間質(zhì)瘤切除術(shù)8例，膽腸吻合術(shù)8例，胃癌根治術(shù)12例。觀察組：男22例，女19例；年齡33～82歲，中位年齡59.4歲；疾病類型：結(jié)腸癌8例，胃穿孔6例，直腸癌7例，腸破裂5例，胃癌根治術(shù)9例，回腸造瘺術(shù)6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①胃腸道手術(shù)患者；②精神正常，思路清晰，能有效配合試驗(yàn)及臨床診療；③清楚試驗(yàn)過程并自愿加入；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①急診手術(shù)患者；②不能有效配合實(shí)驗(yàn)研究；③術(shù)后并發(fā)其他臟器嚴(yán)重疾病影響病情評估者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)健康教育，術(shù)前對患者進(jìn)行口頭宣教，介紹需要準(zhǔn)備的物品，疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，術(shù)后根據(jù)治療護(hù)理項(xiàng)目隨機(jī)進(jìn)行口頭教育。

1.3.2 觀察組：應(yīng)用健康教育路徑單[5]，具體實(shí)施方法：①將術(shù)前、術(shù)后至出院，這一時(shí)段的內(nèi)容以表格的形式呈現(xiàn)給患者及家屬，并向患者進(jìn)行講解，同時(shí)方便患者查詢。②責(zé)任護(hù)士根據(jù)表單，且與時(shí)間相對應(yīng)的內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行講解，具體項(xiàng)目包括：活動(dòng)、飲食、深呼吸、疼痛、胃腸道癥狀等。③宣教過程要求患者家屬共同參與，讓家屬了解患者目前的情況，同時(shí)護(hù)士根據(jù)目前情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。④護(hù)士長在查房過程中，根據(jù)手術(shù)目前的恢復(fù)情況，及時(shí)督導(dǎo)完成，并重復(fù)進(jìn)行健康宣教。見表1。

表1 胃腸道手術(shù)圍術(shù)期健康教育路徑

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者住院期間的生活習(xí)慣、陪屬的配合程度、炎性腸梗阻的發(fā)生率、出院時(shí)間、評估焦慮狀態(tài)、評估滿意度均采用自制量表調(diào)查法。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 陪同家屬的配合程度：能否幫助患者穿衣；能否幫助患者如廁；是否愿意配合醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)治療；能否在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.5.2 焦慮狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表(SAS)，該量表采用4級評分，對20個(gè)項(xiàng)目定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，根據(jù)近1周的實(shí)際情況，在分?jǐn)?shù)欄選擇。

1.5.3 滿意度評估:采用自制量表調(diào)查法，包括：術(shù)后是否及時(shí)給予飲食指導(dǎo)；術(shù)后是否及時(shí)給予臥位指導(dǎo)；術(shù)后是否指導(dǎo)下床活動(dòng)；術(shù)后是否關(guān)注患者疼痛情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院期間生活習(xí)慣和陪屬的配合度比較 觀察組患者住院期間生活習(xí)慣、陪屬的配合度均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者住院期間生活習(xí)慣比較 n=41,例(%)

表2 2組患者陪屬配合度比較 n=41,例(%)

2.2 2組患者住院時(shí)間及炎性腸梗阻發(fā)生情況比較 對照組住院時(shí)間短于觀察組，炎性腸梗阻發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時(shí)間及炎性腸梗阻發(fā)生情況比較 n=41

2.3 2組患者SAS比較 我國常規(guī)模式SAS總標(biāo)準(zhǔn)值(37.23±0.64)分。觀察組SAS評分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS評分比較 n=41,分,

2.4 2組患者護(hù)理工作滿意度比較 觀察組對護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理工作滿意度比較 n=41，例(%)

3 討論

胃腸道手術(shù)是普外科最常見手術(shù)，創(chuàng)傷相對較大，手術(shù)應(yīng)激較重，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率也較高，較為棘手的并發(fā)癥是炎性腸梗阻。研究顯示EPISBO是可以預(yù)防干預(yù)的，通過醫(yī)護(hù)人員對圍術(shù)期病理生理改變引起的應(yīng)激反應(yīng)和延遲術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素加以控制，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施及有效健康教育成為不可或缺的一部分，因此探索健康教育形式，減少患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，成為非常重要的環(huán)節(jié)[6]。由于部分患者認(rèn)知水平不足導(dǎo)致對胃腸道手術(shù)認(rèn)知程度不一致，對炎性腸梗阻并發(fā)癥更是意識(shí)不足。我科不斷尋找有利于患者及家屬接受的健康教育方式，從口頭宣教、到現(xiàn)場宣教、視頻宣教，最終形成健康教育路徑，包含患者從術(shù)前準(zhǔn)備，到術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)內(nèi)容，通過書面文字的形式，方便患者及家屬查詢，避免遺忘。健康教育路徑有利于提高患者對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為，提高家庭自我照護(hù)能力。提前告知患者接下來的護(hù)理目標(biāo)，減輕患者的焦慮。通過健康教育路徑的實(shí)施，提高了患者及陪屬的配合度，積極參與術(shù)后康復(fù)，預(yù)防炎性腸梗阻發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

2組患者規(guī)律活動(dòng)、飲食、肺康復(fù)方面比較：觀察組患者的活動(dòng)、飲食、功能鍛煉均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)?？芍罁?jù)路徑開展健康教育工作，將各項(xiàng)內(nèi)容按計(jì)劃、按時(shí)間，分期分段的循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者，易于患者接受，更利于患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，利于患者的快速康復(fù)。

2組患者配屬配合度比較：把家屬配合度分為少部分配、部分配合、完全配合分成3個(gè)等級進(jìn)行比較，觀察組與對照組比較配屬的配合度有很大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍獞?yīng)用健康教育路徑單進(jìn)行健康指導(dǎo)，使健康教育更加規(guī)范、生動(dòng)、通俗易懂，患者和家屬積極主動(dòng)參與，能夠輕松的掌握了相關(guān)胃腸疾病手術(shù)的知識(shí)，減輕了術(shù)后的焦慮狀態(tài)[7，8]。本研究也顯示了家屬是否能積極參與會(huì)直接影響患者健康教育的效果。

2組患者住院時(shí)間及炎性腸梗阻的發(fā)生率比較：觀察組與對照組比較：住院時(shí)間縮短、并發(fā)癥降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。健康教育路徑單為護(hù)士執(zhí)行健康教育提供了有效的指導(dǎo)，使護(hù)理健康教育更加能夠突出重點(diǎn)，更加有針對性，提高護(hù)士在健康教育過程中的主動(dòng)性、預(yù)見性從而提高了健康教育的效能，減少了并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間。

研究顯示，負(fù)性情緒可明顯影響術(shù)后康復(fù)，焦慮狀態(tài)可使患者心率增加，血壓升高，心電圖改變[9-11]。2組患者心理焦慮程度比較：觀察組與對照組比較焦慮程度明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍ㄟ^實(shí)施教育路徑，消除患者及家屬的焦慮，提高心理健康水平，為術(shù)后康復(fù)增強(qiáng)信心。健康教育路徑的開展，滿足了患者對疾病健康知識(shí)的需求，患者及家屬有目標(biāo)的主動(dòng)參與治療護(hù)理，通過路徑表了解應(yīng)該做什么如何做，減輕患者和陪屬的焦慮。觀察組與對照組比較滿意度有很大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對護(hù)理工作更滿意。

綜上所述，對胃腸道疾病手術(shù)在手術(shù)前、后制定健康教育路徑表，提高患者和陪屬的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，提高對護(hù)理工作的滿意度。為臨床護(hù)理工作提供參考。