經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物患者診斷的應(yīng)用價(jià)值

葉新

鞍山市婦兒醫(yī)院 超聲科(遼寧 鞍山 114000)

近些年，受益于現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升和進(jìn)步，婦產(chǎn)科藥物流產(chǎn)效果得到了明顯提高。然而，實(shí)際操作時(shí)，仍有部分患者在藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)留滯少量妊娠物，可延長(zhǎng)陰道流血癥狀時(shí)間，甚至造成感染[1]。故而在藥物流產(chǎn)后重視做好相關(guān)鑒別診斷工作，以盡早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)組織物的殘留情況并加以治療，顯得尤為重要。彩色多普勒超聲是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床廣泛開(kāi)展的一類影像學(xué)技術(shù)，具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)易、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，目前也常被用于藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的探查，至于是采用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道彩超則尚有爭(zhēng)議[2-3]。現(xiàn)為探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TransvaginalcolorDopplerultrasound，TVC)技術(shù)在探查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物方面的價(jià)值，本文結(jié)合80例符合入選條件的藥物流產(chǎn)患者資料做了系列分析和比較，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入組的80例患者均于2018年9月—2021年1月在我院采用藥物流產(chǎn)，且術(shù)后持續(xù)2周以上伴陰道不規(guī)則出血。其中年齡最高43歲，最低22歲，年齡均值為(31.08±3.47)歲；反復(fù)陰道流血時(shí)間最長(zhǎng)36天，最短14天，平均時(shí)間(23.68±4.39)天。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物流產(chǎn)指征，術(shù)后持續(xù)2周以上出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；②患者精神狀況良好；③自愿并已簽署書(shū)面同意材料，可正常配合本研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完善；②伴嚴(yán)重精神疾病或惡性腫瘤；③患者明確表示拒絕參與研究等。

1.3 方法

由我科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)80例患者先后實(shí)施TAC、TVC掃查，儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色超聲波診斷儀(型號(hào)：V730型與G50型)。TAC掃查前，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0MHz，給予患者大量飲水，以保持膀胱充盈，再于仰臥體位下置探頭于恥骨上端，給予三切面(斜、縱及橫切面)掃查，觀察子宮、附件區(qū)組織及其他組織的改變情況。完成后，指導(dǎo)患者排空膀胱，將體位轉(zhuǎn)換為截石位，給予TVC檢測(cè)，探頭部位預(yù)涂抹少量耦合劑，同時(shí)套上避孕套，將其頻率調(diào)整為5.0～7.5MHz；并置于陰道穹隆部，對(duì)子宮、附件區(qū)組織及其他盆腹腔組織進(jìn)行多切面和多角度觀察。若宮腔內(nèi)檢出回聲團(tuán)，且呈雜亂或不均質(zhì)表現(xiàn)，需進(jìn)一步觀察其性質(zhì)、發(fā)生位置、邊界關(guān)系以及內(nèi)部回聲等；利用多普勒血流顯像系統(tǒng)判斷其血流分布狀況，同時(shí)記錄好相關(guān)參數(shù)信息，如阻力、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等。本組80例患者均接受清宮手術(shù)治療，術(shù)中取適量組織用于病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))為參照，對(duì)TAC、TVC兩種影像學(xué)技術(shù)對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行記錄和比較，同時(shí)記錄該兩種彩超篩查技術(shù)檢出宮內(nèi)殘留物血流信號(hào)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 TAC與TVC對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷情況

80例患者經(jīng)病理檢查，檢出宮內(nèi)殘留物者共有74例，所占比重為92.50%(74/80)。其中TVC對(duì)患者宮內(nèi)殘留物的診斷準(zhǔn)確度為96.25%(77/80)，TAC診斷準(zhǔn)確度為73.75%(59/80)，兩組對(duì)宮內(nèi)殘留物檢出率的比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.882，P=0.000)。見(jiàn)表1、表2。

表1 TAC對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷情況 (n)

表2 TVC對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷情況 (n)

2.2 宮內(nèi)殘留物的血流信號(hào)檢測(cè)結(jié)果

宮內(nèi)殘留物血流信號(hào)檢測(cè)顯示，TVC提示有71例存在彩色血流信號(hào)，占比95.95%(71/74)；TAC診斷顯示有56例存在彩色血流信號(hào)，占比77.03%(57/74)。TVC對(duì)宮內(nèi)殘留物的血流信號(hào)顯示結(jié)果高于TAC，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.485，P=0.000)。

3 討論

宮內(nèi)組織物殘留是藥物流產(chǎn)患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般是胚胎附屬物或凝血塊。造成宮內(nèi)組織物殘留的原因，除了與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)欠缺、操作技巧有限有關(guān)外，子宮位置、宮腔非正常性收縮等也會(huì)影響宮內(nèi)組織物的清除[4]。若未盡早發(fā)現(xiàn)并處理，宮腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間有組織物積滯，往往會(huì)引發(fā)陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛及感染等一系列問(wèn)題，甚至造成不孕不育以及絨癌，嚴(yán)重危及患者的健康及生活[5-6]。

對(duì)于藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)有無(wú)組織物的診斷，既往婦產(chǎn)科臨床多采用診斷性刮宮或尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)。雖有作用，但前者會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損害，且有一定的盲查性質(zhì)[7-8]；后者雖能夠減輕創(chuàng)傷，然而缺乏對(duì)已變性宮內(nèi)殘留物的診斷能力，極易造成漏診或誤診，故而應(yīng)用前景也不夠樂(lè)觀[9]。超聲影像技術(shù)無(wú)輻射、易于操作，同時(shí)還可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者的運(yùn)動(dòng)功能，是臨床診斷各類型急腹癥的重要輔助手段，同時(shí)用于急性盆腔炎、流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物等婦產(chǎn)科疾病的篩查也具有重要意義。

目前臨床上主要有TAC、TVC兩種彩超篩查模式。其中TAC的掃描視野相對(duì)較廣，并可做到多角度轉(zhuǎn)化，能夠?qū)崿F(xiàn)盆腔全景顯像，在診斷較大的子宮病變方面較有優(yōu)勢(shì)；但由于探頭頻率較低，加之探頭到子宮有一段距離，在探查微小病灶方面的清晰度較差；并且也容易受患者體型、膀胱充盈狀況等影響而增加誤、漏診率[10-11]。

TVC診斷一般無(wú)上述問(wèn)題，其篩查無(wú)需充盈膀胱，能夠提高患者的舒適度，并且檢查過(guò)程中基本不受腸腔氣體、腹壁脂肪等因素的干擾；高頻探頭相對(duì)TAC也更利于保證獲取的圖像高質(zhì)量，同時(shí)超聲探頭經(jīng)陰道口送入至貼近宮頸、陰道后穹隆等部位，在辨別微小殘留物上也較為有利[12]。馮雪梅、李治軍等[13-14]研究認(rèn)為，TVC在觀察宮腔內(nèi)殘留物位置、殘留物與子宮內(nèi)膜的關(guān)系等方面效果均較好，能夠做到清晰、準(zhǔn)確的顯像；另外其彩色血流敏感度也較高，對(duì)部分宮腔內(nèi)殘留物的定位與分布情況還可借此進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[15]。本研究以病理檢查結(jié)果為參照評(píng)估TVC對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的篩查價(jià)值，發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確度高達(dá)96.25%，而TAC對(duì)宮內(nèi)殘留物的檢測(cè)準(zhǔn)確度僅為73.75%；說(shuō)明TVC用于篩查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物有較高的價(jià)值，相對(duì)TAC診斷更利于減少誤漏診。同時(shí)，通過(guò)比較二者對(duì)宮內(nèi)殘留物的彩色血流信號(hào)檢測(cè)結(jié)果，本研究還發(fā)現(xiàn)TVC對(duì)宮內(nèi)殘留物的血流信號(hào)顯示效果優(yōu)于TAC(P<0.05)，宮內(nèi)殘留物在TVC下通常表現(xiàn)為雜亂的回聲團(tuán)，且邊界不清，局部存在血流信號(hào)；若殘留物較多且位于滋養(yǎng)層時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部強(qiáng)回聲，并且血流信號(hào)豐富。該影像特征也可作為判斷宮內(nèi)殘留物位置、大小的一個(gè)重要依據(jù)。

綜上所述，在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床診斷中，采用TVC檢查能夠更好地保證診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診或漏診的發(fā)生，但必要時(shí)還需結(jié)合TAC共同診斷，以為臨床提供更加準(zhǔn)確、客觀的數(shù)據(jù)信息，更好地指導(dǎo)臨床診療。