醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的效果研究

萬英苗

煙臺市萊陽中心醫(yī)院內(nèi)窺鏡診療科，煙臺 265200

胃息肉指胃黏膜發(fā)生病變向胃腔突出隆起的一種消化道黏膜疾病，疾病的發(fā)生遺傳、飲食及炎性反應(yīng)刺激存在密切關(guān)聯(lián)，且疾病缺乏特異性癥狀［1-2］。多數(shù)患者是在實施胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者伴有出血現(xiàn)象，存在惡變傾向，可發(fā)展為消化道惡性腫瘤［3-4］。因此，早發(fā)現(xiàn)并盡早在內(nèi)鏡下行息肉活檢及切除術(shù)，可有效預(yù)防及減少消化道惡性腫瘤地發(fā)生。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是近年來臨床新推的一種手術(shù)方式，其可獲取病理組織的同時將病變組織完整切除［5］。相比較傳統(tǒng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快的優(yōu)勢，在臨床使用范圍廣泛。然而手術(shù)效果不僅與醫(yī)生的治療有關(guān)，也離不開護(hù)理人員的精心照顧［6］。醫(yī)護(hù)一體化將醫(yī)生、護(hù)士及患者看成一個整體，與其共同商定對策，醫(yī)護(hù)人員各司其職，發(fā)揮自身最大價值，制定一系列有效的干預(yù)措施，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［6］。鑒于此，本研究以96例胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者為觀察對象，將其分成兩組后，每組采取不同的干預(yù)措施，對其效果進(jìn)行綜合對比，具體如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年2月至2021年8月期間煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的96例胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者，分為對照組與觀察組。納入條件：經(jīng)胃鏡檢查確診為胃息肉，且符合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)指征；意識清楚，可正常交流，完成調(diào)查；全面配合調(diào)查研究，已簽署知情同意書。排除條件：伴有嚴(yán)重心肺功能不全者；精神或心理方面存在疾病；合并凝血功能障礙；不配合研究，依從性差。

對照組：48例，男26例，女22例，年齡32～72（50.17±6.15）歲，息肉直徑1～4（2.14±0.40）cm。息肉部位：胃體13例，胃竇20例，胃底15例。病理類型：腺瘤性息肉22例，炎性息肉16例，增生性息肉10例。觀察組：48例，男25例，女23例，年齡33～71（50.23±6.10）歲，息肉直徑1～4（2.22±0.38）cm。息肉部位：胃體12例，胃竇22例，胃底14例。病理類型：腺瘤性息肉23例，炎性息肉15例，增生性息肉10例。綜合對比分析可知兩組患者的基線資料均衡性較好（均P＞0.05）。

2、護(hù)理方法

對照組：實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者做好各項檢查，在了解其病情的基礎(chǔ)上，向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)前需要注意的具體事項，指出具體的禁食、禁水時間，做好胃腸道準(zhǔn)備；積極與患者交流，了解其心理狀態(tài)，以緩解其心理壓力；術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，監(jiān)督其用藥，根據(jù)其疾病走向?qū)嵤┯行У母深A(yù)措施。

觀察組：實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。（1）組建專業(yè)的護(hù)理小組。由護(hù)士長（1名）、責(zé)任醫(yī)師（2名）、麻醉醫(yī)師（2名）及科室護(hù)士（5名）共同組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，其中護(hù)士長擔(dān)任小組組長，科室主任擔(dān)任小組顧問，小組成員制定干預(yù)方案后，與科室主任商討后，找出漏洞并及時修正，確定最終干預(yù)方案。（2）醫(yī)護(hù)一體化術(shù)前訪視。術(shù)前1 d，醫(yī)生及護(hù)士共同到病房訪視，對患者及家屬進(jìn)行手術(shù)方式及疾病知識宣教指導(dǎo)，告知其息肉可治愈，并說明手術(shù)的安全性及必要性、責(zé)任醫(yī)師的專業(yè)性及權(quán)威性，使其心情得以放松；向其介紹治愈的案例，或邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，使其對手術(shù)充滿信心，提高其治療配合度。（3）醫(yī)護(hù)一體化工作任務(wù)分配。制定醫(yī)護(hù)一體化的交接班制度，要求責(zé)任護(hù)士跟隨臨床醫(yī)師，參與到每日查房工作中來，對于出現(xiàn)的問題，醫(yī)護(hù)之間積極溝通，責(zé)任護(hù)士在了解患者病情的基礎(chǔ)上，參與到患者病情的討論中來，與醫(yī)師共同治療診療計劃，實施護(hù)理方案，面對突發(fā)問題時能共同商討解決措施。（4）醫(yī)護(hù)一體化交接班。一般交班時間是在清晨8點，要求科室主任、主治醫(yī)生及護(hù)士均參與其中，夜班護(hù)士向主治醫(yī)師報備其負(fù)責(zé)病區(qū)的患者夜間基本情況及病情進(jìn)展，值班醫(yī)師對其不足之處加以補(bǔ)充。針對病情嚴(yán)重的患者，小組向科室主任匯報其病情后，不足之處由主治醫(yī)生補(bǔ)充?？剖抑魅呜?fù)責(zé)安排當(dāng)日治療工作，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)治療工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理小組的工作，要求每個護(hù)士必須做好每日工作記錄。（5）醫(yī)護(hù)共同查房。每日分管區(qū)查房工作結(jié)束后，確定診療方案，由責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行，并向主治醫(yī)生及時反饋患者的病情進(jìn)展。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者具體情況，采取適宜的護(hù)理方案。科室主任每周定期深入到病房1次，責(zé)任醫(yī)生隨同，告知患者病情進(jìn)展，責(zé)任護(hù)士報告患者護(hù)理方案實施現(xiàn)狀，主任結(jié)合患者現(xiàn)狀再次與責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士一起制定新方案。（6）醫(yī)護(hù)一體化營養(yǎng)方案。術(shù)后觀察患者情況，結(jié)合其具體情況，醫(yī)護(hù)人員共同參與，為其制定飲食計劃，包括具體進(jìn)食時間及食物種類。根據(jù)患者的恢復(fù)進(jìn)度安排飲食，術(shù)后患者排氣后，先攝入少量流食，胃腸功能恢復(fù)后，再攝入半流質(zhì)食物，3～5 d后逐漸恢復(fù)到普食?；颊呓称陂g，醫(yī)護(hù)人員及時靜脈補(bǔ)液，保證其營養(yǎng)需求；恢復(fù)正常飲食后，指導(dǎo)其以清淡、易消化的食物為主，少食多餐，多攝入高纖維食物及新鮮的瓜果蔬菜，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。

3、觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理人員記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，如術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間。（2）心境狀態(tài)：護(hù)理干預(yù)實施前及實施后1周，指導(dǎo)患者采用焦慮自評量表（SAS）評估其焦慮狀態(tài)，以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮情緒越嚴(yán)重［7］。抑郁評分：護(hù)理干預(yù)實施前及實施后1周，指導(dǎo)患者采用抑郁自評量表（SDS）評估其抑郁狀態(tài)，以53分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高患者的抑郁情緒越嚴(yán)重［8］。（3）護(hù)理人員記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如遲發(fā)性出血及穿孔等。（4）生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)實施后1周，護(hù)理人員采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者生活質(zhì)量，共包含74個條目，19個因子，采用5級評分標(biāo)準(zhǔn)評估，每項評分1～5分，包含軀體、心理、社會及物質(zhì)生活等維度，得分與患者生活質(zhì)量呈正比［9］。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，連續(xù)性校正行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間對比行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

與對照組比較，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更優(yōu)，更早排氣、排便及恢復(fù)腸鳴音（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表1 兩組胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)48 48首次排氣時間52.16±6.23 37.23±5.62 12.328＜0.001首次排便時間53.28±6.23 42.16±6.18 8.779＜0.001腸鳴音恢復(fù)時間34.23±4.62 26.34±4.82 8.187＜0.001

2、兩組患者干預(yù)前后心境狀態(tài)改善情況比較

治療前后兩組患者的SAS及SDS評分可見顯著差異，均有所下降，且組間對比可知，觀察組下降幅度更大，可見其心境狀態(tài)改善更佳（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者干預(yù)前后心境狀態(tài)改善情況比較（分,±s）

表2 兩組胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者干預(yù)前后心境狀態(tài)改善情況比較（分,±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)48 48 SAS干預(yù)前58.89±5.22 58.78±5.17 0.104 0.918干預(yù)后51.22±4.45 44.34±4.32 7.686＜0.001 SDS干預(yù)前61.67±4.89 61.78±4.92 0.110 0.913干預(yù)后53.67±4.56 45.22±4.48 9.158＜0.001

3、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2∕48），相比較對照組的20.83%（10∕48），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.095，P=0.014），詳見表3。

表3 兩組胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

4、兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分結(jié)果比較

觀察組GQOLI-74評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者GQOLI-74評分結(jié)果比較（分,±s）

表4 兩組胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者GQOLI-74評分結(jié)果比較（分,±s）

注：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；GQOLI-74為生活質(zhì)量綜合評定問卷

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)48 48軀體功能70.56±7.14 78.89±7.18 5.699＜0.001心理功能70.67±7.08 78.45±7.12 5.368＜0.001社會功能70.20±7.12 78.22±6.89 5.608＜0.001物質(zhì)生活狀態(tài)71.24±7.33 78.89±7.67 4.996＜0.001

討 論

胃息肉作為消化道常見疾病，好發(fā)于胃竇部位，疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如胃功能異常及胃部炎癥因子浸潤等［10］。其使得胃腔黏膜異常，表面出現(xiàn)凸起的乳頭狀組織。該種疾病多是患者實施胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，其具有家族遺傳性及多發(fā)性，甚至有癌變的可能，因此臨床多提倡發(fā)現(xiàn)后及時切除［11］。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是切除胃息肉的首選方式，其不僅操作簡單，滿足患者微創(chuàng)治療需求，還能降低疾病復(fù)發(fā)率，患者接受度較高［12］。然而該種手術(shù)為侵入性操作，手術(shù)及麻醉帶來的刺激會增加患者應(yīng)激反應(yīng)，使其出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，甚至拒絕手術(shù)，影響疾病治療進(jìn)展［13］。同時負(fù)面情緒及應(yīng)激障礙易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使其病情加重［14］。因此，對患者實施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

傳統(tǒng)護(hù)理以疾病為重點，常忽視心理需求，缺乏心理、精神方面的護(hù)理［15］。隨著醫(yī)療模式的改革，患者的心理訴求受到臨床重視，以疾病為中心的護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)化為以患者為中心的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人性化［16］。而醫(yī)生及護(hù)士是開展醫(yī)療活動的主力軍，其相互獨立又不可分割，相輔相成，構(gòu)成重要的醫(yī)療系統(tǒng)，為患者制定適宜的診療計劃，促使其盡快康復(fù)［17-18］。傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏靈活性，上級傳導(dǎo)指令，下級執(zhí)行，使得醫(yī)生與護(hù)士的工作分離開來，醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，因此常出現(xiàn)重要信息遺漏的情況，耽誤疾病救治［19］。醫(yī)護(hù)一體化管理模式建立在醫(yī)護(hù)共同合作的基礎(chǔ)上，使得護(hù)理質(zhì)量得到保障，醫(yī)護(hù)人員的工作效率得到提升［20-21］。

醫(yī)護(hù)一體化是一種新型的護(hù)理方式，充分顯示以患者為中心的服務(wù)宗旨，集合醫(yī)生及護(hù)士的共同力量，滿足患者的合理需求，其注重兩者工作互相合作，但又各有側(cè)重，使得醫(yī)療風(fēng)險得以把控及預(yù)防［22-24］。護(hù)士每日直面患者，可隨時了解其病情，并將其反饋給主治醫(yī)生。由于主治醫(yī)生工作量大，分管患者多，無法第一時間掌握患者情況，常通過護(hù)士的反饋，了解患者病情進(jìn)展，進(jìn)而采取診療計劃，其可促進(jìn)醫(yī)患之間的交流與醫(yī)療工作的順利進(jìn)展［25-27］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組SAS及SDS評分下降幅度更大，可見其心境狀態(tài)改善更佳，與胡夢玲和魏建紅［28］學(xué)者研究結(jié)果一致，可見醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)措施可改善患者心境狀態(tài)，其通過術(shù)前訪視，關(guān)注患者的心理變化，并及時解答其疑惑，讓患者對手術(shù)有充分信心，進(jìn)而消除其負(fù)面情緒。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更優(yōu)，是因為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式根據(jù)患者病情進(jìn)展，醫(yī)護(hù)人員共同制定適宜的干預(yù)計劃，共同解決工作中遇到的問題，使得護(hù)理措施更有針對性，以促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，加快其康復(fù)進(jìn)度［29］。同時研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥更少，是因為醫(yī)患一體化實施后，醫(yī)護(hù)共同合作，制定診療計劃及護(hù)理方案，不僅提升彼此間的默契度，患者也能得到全面照顧，故而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［30］。此外，觀察組生活質(zhì)量評分顯著更高，是因為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式更貼近患者，真正意義上做到以患者的需求為起點，其打破患者與醫(yī)生及護(hù)士與患者之間固定的平行線，為患者提供滿意的服務(wù)，使得患者對醫(yī)護(hù)人員更信任，各項護(hù)理措施實施更順利，患者恢復(fù)情況更佳，生活質(zhì)量必然顯著提升。

綜上所述，對胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式后，不僅能加快其康復(fù)進(jìn)度，使得并發(fā)癥的發(fā)生率得以降低，還能改善其心境狀態(tài)，使其生活質(zhì)量得以提升，具有顯著的臨床推廣價值。