眼底血管造影依從性影響因素分析及護(hù)理對策

鮑曉娜 何飛虹

無錫市第二人民醫(yī)院眼科，無錫 214002

眼底熒光血管造影，屬于一種常用的檢查技術(shù)，是指使用一種可發(fā)出熒光的物質(zhì)，例如熒光素鈉等，快速注入被檢者的靜脈［1-2］。該物質(zhì)經(jīng)過循環(huán)會輸送至眼底血管，受到藍(lán)光的激發(fā)，最終產(chǎn)生黃綠色的螢光，使用眼底照相機(jī)，通過特殊的濾光片，在拍攝時(shí)能夠?qū)⒀鄣籽h(huán)的動態(tài)過程記錄下來［3］。眼底熒光血管造影，可以使檢查者了解眼底病理狀況，從而有效地診斷眼底疾?。?-5］。近年來，隨著電子產(chǎn)品的應(yīng)用，以及人們不當(dāng)?shù)挠醚哿?xí)慣，使眼科疾病的患者數(shù)量呈不斷上升的趨勢［6］。另外，一些慢性疾病例如糖尿病、高血壓等，也會導(dǎo)致眼疾病的發(fā)生［7-8］。因此，眼底熒光血管造影技術(shù)應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。該檢查方法，屬于有創(chuàng)檢查，在檢查過程中，受到多種因素影響，可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。例如靜脈注射等操作，可能會造成感染的發(fā)生，不但降低檢查效果，還會增加患者的不適感，導(dǎo)致依從性降低［9］。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年2月至2021年3月在無錫市第二人民醫(yī)院就診的眼底血管造影患者130例作為研究對象，男64例，女66例，年齡41～65歲。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查；（2）經(jīng)過患者、家屬同意，入組前簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神類疾?。唬?）妊娠期、哺乳期；（3）不配合研究；（4）文化水平低，無法了解研究相關(guān)內(nèi)容。

2、方法

2.1、基本信息收集采用一般資料采集表，收集患者基本信息。包括：性別、年齡、文化水平、首次檢查、糖尿病史、藥物過敏史、瞬目運(yùn)動、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統(tǒng)教育、檢查不良反應(yīng)。

2.2、觀察指標(biāo)（1）檢查依從性評價(jià)。①依從性良好：能遵循醫(yī)囑、護(hù)理人員指導(dǎo)完成護(hù)理工作。②依從性較差：未能遵循醫(yī)囑、護(hù)理人員指導(dǎo)，開展檢查，或因出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，而中斷檢查。（2）檢查焦慮。檢查前3～4 h，采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者檢查焦慮狀況。量表包括了20個評價(jià)項(xiàng)目，總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為1.25倍總分取整，如標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，則表示伴有檢查焦慮，且評分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重［10］。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、眼底血管造影檢查患者依從性影響因素單因素分析

根據(jù)依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為檢查依從性良好（96例）和檢查依從性較差（34例）兩組。經(jīng)單因素分析，檢查患者檢查依從性的影響因素包括年齡、文化水平、藥物過敏史、瞬目運(yùn)動、首次檢查、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統(tǒng)教育、檢查不良反應(yīng)（均P＜0.05）。見表1。

表1 130例眼底血管造影檢查患者依從性的單因素分析[例（%）]

2、眼底血管造影檢查患者依從性影響因素多因素分析

多因素logistic回歸分析，熒檢查依從性的影響因素有發(fā)生瞬目運(yùn)動、首次檢查、檢查操作不規(guī)范、伴有檢查焦慮、缺乏檢查系統(tǒng)教育、伴有檢查不良反應(yīng)（均P＜0.05），見表2。

表2 130例眼底血管造影檢查患者依從性的多因素分析

討 論

1、熒光素眼底血管造影檢查影響因素分析

熒光素眼底血管造影檢查，其可以將檢查中所觀察的靜態(tài)血影像化為動態(tài)，從而使檢查者對于眼底的病變情況有較為全面、系統(tǒng)的了解［11-12］。然而，在檢查過程中，受到多種因素的影響，患者的依從性較低，還會導(dǎo)致治療工作無法順利進(jìn)行。因此分析依從性較低的原因，對制定針對性護(hù)理對策具有重要意義［13］。本次研究結(jié)果顯示，熒光素眼底血管造影檢查患者檢查依從性的影響因素包括：（1）瞬目運(yùn)動。機(jī)體處于正常情況時(shí)，會有一種自覺的眼瞼運(yùn)動，每2～4 s發(fā)生1次，即做瞬目運(yùn)動，當(dāng)眼睛承受強(qiáng)光照射時(shí)，瞬目運(yùn)動會更加劇烈，因此在檢查過程中，眼球會發(fā)生不自主運(yùn)動，患者會出現(xiàn)不受控的閉眼以及瞬目，尤其是當(dāng)光線較暗時(shí)，瞬目現(xiàn)象更加嚴(yán)重，導(dǎo)致檢查無法順利進(jìn)行［14-15］。（2）首次檢查、檢查操作不規(guī)范。眼部屬于機(jī)體中較為敏感的器官，而護(hù)理人員在檢查過程中，由于專業(yè)素養(yǎng)不足，檢查操作不規(guī)范而影響正常的檢查操作，可能會造成患者的不適或者其他不良事件，影響患者依從性［16］。（3）伴有檢查焦慮、缺乏檢查系統(tǒng)教育。檢查時(shí)，患者處于暗室環(huán)境，幽暗的環(huán)境會為患者帶來壓力。另一方面，如果患者對檢查知識缺乏正確的認(rèn)識，沒有提前做好健康宣教，患者會有諸多顧慮，例如擔(dān)心造影劑是否會對身體造成不良影響等，導(dǎo)致患者在檢查過程中依從性較低，無法良好配合護(hù)理工作［17］。由于患者對于檢查不了解，存在不良情緒，導(dǎo)致其配合度降低，也會影響患者的依從性，使檢查無法順利進(jìn)行［18］。（4）伴有檢查不良反應(yīng)。在熒光素檢查時(shí)，需要靜脈注入造影劑，同時(shí)，還需要進(jìn)行靜脈穿刺等有創(chuàng)操作，增加患者的恐懼感，影響檢查的順利進(jìn)行［19］。

2、護(hù)理對策

（1）健康教育。進(jìn)行造影檢查前，護(hù)理人員開展健康教育，包括：檢查過程、注意事項(xiàng)、造影劑的排泄方式等。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者具體的應(yīng)對措施。告知患者，如果發(fā)生相應(yīng)癥狀，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，只要遵循護(hù)理人員告知的處理方式，便可消除、改善相應(yīng)癥狀。在講解過程中，充分利用多媒體設(shè)備，結(jié)合圖片、視頻等，提高患者的知信行水平［20］。（2）準(zhǔn)備充分。檢查前，指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指令，進(jìn)行睜、閉眼訓(xùn)練，使眼球可以多個方向進(jìn)行轉(zhuǎn)動。并指導(dǎo)患者在動眼過程中正確使用呼吸方法，降低緊張情緒，放松心情，既可以緩解焦慮也可以減少瞬目運(yùn)動的發(fā)生［21］。（3）提升護(hù)理人員水平。加強(qiáng)對護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高其綜合素養(yǎng)，規(guī)范操作流程，了解正確的溝通方法，使護(hù)理人員在檢查過程中，能夠順利地與患者溝通，保證檢查的順利完成［22］。檢查過程中，指導(dǎo)患者保持正確舒適的坐姿，盡量保持放松狀態(tài)，固定頭部，禁止隨意晃動，保持自然呼吸狀態(tài)，從而降低瞬目運(yùn)動的發(fā)生率，提高依從性。造影護(hù)士保證穩(wěn)準(zhǔn)快，同時(shí)與攝影醫(yī)師配合良好，造影劑在5 s內(nèi)立即注射，防止眼底血管中的熒光素鈉濃度不足，影響早期病變顯影。（4）與患者溝通，保持態(tài)度親和，拉近與患者的距離。通過交談，了解患者內(nèi)心的顧慮，并進(jìn)行針對性的疏解。通過此方法，使患者在檢查前，能盡量保持平靜的心理狀態(tài)［23］。（5）造影前了解患者具體病情。除此之外，必須詢問過敏史，避免意外的發(fā)生。同時(shí)，告知患者，散瞳等操作是安全、無害的，并不會對患者的眼睛造成傷害。同時(shí)，使其了解熒光素鈉的安全性，告知其屬于無毒性、無刺激性的染料。通常情況下的純凈制劑，患者可以良好耐受，幫助患者消除顧慮，順利完成檢查。（6）不良反應(yīng)處理?？焖僮⑷敫邼舛仍煊皠r(shí)，患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如短暫的惡心、心悸、嘔吐等。以上情況應(yīng)提前告知患者，如發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即停止造影，進(jìn)行搶救［24-25］。另一方面，告知患者檢查后，皮膚可能會出現(xiàn)黃染，小便出現(xiàn)橘紅色，使其了解此為正?，F(xiàn)象，不必驚慌［26-28］。指導(dǎo)其在造影后，增加飲水量，可促進(jìn)熒光素鈉的排出，通常在24 h內(nèi)就可恢復(fù)正常，幫助患者做好心理準(zhǔn)備［29-30］。

綜上所述，影響眼底血管造影依從性的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)制定針對性護(hù)理方法，可有效改善患者依從性的情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。