2014至2019年廣東省早產(chǎn)小于胎齡兒的發(fā)病情況研究

呂栩再 蔣文秀 繆華章 江瑋 何慧 羅先瓊

1廣東省婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，廣州 511442；2廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣州 511442；3廣東省婦幼保健院保健部，廣州 511442；4廣東省婦幼保健院超聲科，廣州 511442；5廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣州 511442；6廣東省婦幼保健院科教科，廣州 511442

小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）是指出生體質(zhì)量低于同胎齡平均體質(zhì)量的第10百分位的新生兒，SGA不僅會導(dǎo)致圍生期病死率和患病率的明顯增加，還會引起兒童遠(yuǎn)期的發(fā)育和代謝異常，我國SGA發(fā)病率約為6.5%［1］。SGA分為足月SGA和早產(chǎn)SGA，而早產(chǎn)SGA，則是“早產(chǎn)”和“小于胎齡兒”雙重因素作用下的結(jié)果，隨著早產(chǎn)兒救治水平的提高，越來越多的早產(chǎn)兒得以存活，早產(chǎn)SGA作為早產(chǎn)兒中的特殊群體，出生后的各種合并癥、生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝等方面與適于胎齡兒（appropriate for gestational age，AGA）存在極大不同。目前關(guān)于早產(chǎn)SGA的研究報道，其的發(fā)生率為1.3%～20.0%［1-4］。2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組的一項多中心研究顯示，我國早產(chǎn)SGA的發(fā)生率為13.10%，高于足月兒（6.05%）［5］。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和二胎政策的全面放開，出生人口的情況也發(fā)生了一定改變，但早產(chǎn)SGA在早產(chǎn)兒中的發(fā)病情況鮮有報道。本文對2014至2019年廣東省新生兒出生醫(yī)學(xué)證明信息進(jìn)行發(fā)掘和分析，旨在了解廣東省早產(chǎn)SGA近年來的流行病學(xué)情況，并為早產(chǎn)SGA的管理和干預(yù)提供參考依據(jù)。

資料與方法

1、數(shù)據(jù)來源

本研究的出生數(shù)據(jù)來源于廣東省出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)，收集了在廣東省所有獲準(zhǔn)具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出生的匿名新生兒信息，所有資料均經(jīng)過該助產(chǎn)機構(gòu)專業(yè)人員核實。

2、早產(chǎn)SGA診斷標(biāo)準(zhǔn)

SGA是指出生體質(zhì)量低于同胎齡平均體質(zhì)量的第10百分位的新生兒。本研究采用2015年中華兒科雜志發(fā)布的《中國不同胎齡新生兒出生體重曲線研制》作為SGA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)也是目前我國最常用的新生兒出生體質(zhì)量曲線。新生兒的胎齡和出生體質(zhì)量是根據(jù)各分娩機構(gòu)在出生醫(yī)學(xué)證明信息管理系統(tǒng)內(nèi)的錄入信息提取，孕周小于37周的新生兒為早產(chǎn)兒，新生兒體質(zhì)量為生后2 h內(nèi)用電子秤進(jìn)行裸身體質(zhì)量測量。

3、區(qū)域劃分

廣東省政府根據(jù)全省21個地級市的經(jīng)濟情況進(jìn)行區(qū)域劃分，分別為珠三角地區(qū)、粵東地區(qū)、粵北地區(qū)、粵西地區(qū)，其中珠三角地區(qū)包括廣州市、深圳市、佛山市、東莞市、珠海市、中山市、江門市、肇慶市、惠州市9市，粵東地區(qū)包括潮州市、汕頭市、汕尾市、揭陽市4市，粵北地區(qū)包括韶關(guān)市、河源市、梅州市、清遠(yuǎn)市、云浮市5市，粵西地區(qū)包括湛江市、茂名市、陽江市3市。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件和R軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與作圖。早產(chǎn)SGA的發(fā)病率計算公式為診斷為早產(chǎn)SGA的例數(shù)除以同一時期內(nèi)早產(chǎn)兒的總例數(shù)再乘以100%。計量資料（出生體質(zhì)量）符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；計數(shù)資料（發(fā)病率）組間比較采用χ2檢驗，均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、一般情況

2014至2019年期間，從廣東省出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)中共納入474 459例早產(chǎn)兒（胎齡＜37周），其中剔除了雙胞胎及多胞胎。全部早產(chǎn)兒中，珠三角地區(qū)有290 651例，占比61.26%，粵東、粵北、粵西合計183 808例，占比38.74%。

2、全省早產(chǎn)SGA發(fā)病情況

2014至2019年，474 459例早產(chǎn)兒中有36 622例SGA，全省的早產(chǎn)兒SGA總體發(fā)病率為7.72%，每年發(fā)病率從7.28%到8.03%不等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。就廣東省內(nèi)各區(qū)域來說，2014至2019年期間，珠三角地區(qū)的發(fā)病率最低，為7.42%，粵東地區(qū)發(fā)病率最高，為8.85%，粵西、粵北地區(qū)分別為8.21%、7.62%，地區(qū)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。具體見表1。4個區(qū)域的發(fā)病率變化趨勢見圖1。

圖1 2014至2019年廣東省各區(qū)域早產(chǎn)小于胎齡兒發(fā)病率趨勢

表1 2014至2019年廣東省早產(chǎn)小于胎齡兒的發(fā)病率及地區(qū)分布情況

討 論

有研究報道稱在2010年，估計有3 240萬的SGA出生，早產(chǎn)SGA活產(chǎn)嬰的發(fā)生率從北非的1.3%到東南亞的3.0%，在中低收入國家中，總共有280萬的早產(chǎn)SGA出生［6-7］。目前關(guān)于早產(chǎn)SGA研究報道中，世界范圍內(nèi)，早產(chǎn)SGA的發(fā)生率為1.3%～20.0%［1-4］。我國有關(guān)早產(chǎn)SGA的發(fā)病情況鮮有報道，現(xiàn)有的報道也大多是某個大型醫(yī)院分娩新生兒的調(diào)查，如山東學(xué)者吳英麗［8］在圍產(chǎn)新生兒流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中SGA發(fā)生率為17.75%。Chen等［9］于2017年對我國30個省的11 474例農(nóng)村早產(chǎn)兒的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有317例為SGA嬰兒，發(fā)病率為2.77%。本研究表明，2014至2019年，廣東省的早產(chǎn)兒SGA總體發(fā)病率為7.72%，每年發(fā)病率從7.28%到8.03%不等，在世界范圍內(nèi)處于中等水平。本研究共納入了廣東省2014至2019年間出生的共計連續(xù)6年的474 459例早產(chǎn)兒，數(shù)據(jù)來源于廣東省出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)，凡是辦理了出生醫(yī)學(xué)證明的新生兒，均需將相關(guān)信息錄入本系統(tǒng)，因此，本研究納入的病例相當(dāng)于普查，能夠代表廣東省早產(chǎn)SGA的發(fā)病情況，更加符合實際情況。

現(xiàn)階段SGA的發(fā)病原因和發(fā)病機制仍不清楚，目前大多數(shù)研究認(rèn)為，危險因素包括胎兒、母體、胎盤等因素，其中母體因素主要包括年齡、身高、胎次、妊娠高血壓疾病、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等［10-11］。本研究從廣東省近6年的早產(chǎn)SGA發(fā)病率變化趨勢來看，2015年發(fā)病率最高為8.03%，2016年則降至近5年的最低值（7.28%），隨后3年的發(fā)病率較為穩(wěn)定，且逐漸趨向于穩(wěn)定。我們推測出現(xiàn)此情況最重要的原因是我國于2016年開始執(zhí)行全面二胎政策，2016年產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)、二胎占比、一胎二胎間隔、瘢痕妊娠產(chǎn)婦占比等因素發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致早產(chǎn)SGA發(fā)病率出現(xiàn)了較大的波動。需要進(jìn)一步地深入分析，以探索早產(chǎn)SGA發(fā)生的影響因素和發(fā)病原因，為研究SGA的發(fā)病機制提供線索。

2014至2019年期間，廣東省各區(qū)域發(fā)病率具有一定的差異，但是總發(fā)病率最高的粵東地區(qū)和總發(fā)病率最低的珠三角地區(qū)與全省的發(fā)病趨勢一致，即2015年最高，2016年驟降至最低；而粵西和粵北地區(qū)則呈逐步下降趨勢，提示地域因素也是影響早產(chǎn)SGA的發(fā)病因素之一。同時珠三角、粵東、粵北、粵西4個地區(qū)的早產(chǎn)SGA發(fā)病率呈逐步相近的趨勢，發(fā)病率最高的粵東與發(fā)病率最低的珠三角地區(qū)從2015年的差距為2.62%降至2019年的0.47%，提示，隨著二胎政策的推行，每年各地域間的孕婦構(gòu)成基本穩(wěn)定，且地域間醫(yī)療水平的差異逐步縮小，居民對孕產(chǎn)婦的定期產(chǎn)檢和保健意識提高，對早產(chǎn)SGA的發(fā)病情況具有一定影響。

綜上所述，本研究通過廣東省出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)獲得了2014至2019年廣東省及省內(nèi)各區(qū)域的早產(chǎn)SGA發(fā)病率及變化趨勢，同時根據(jù)發(fā)病率特點提示地域差異、經(jīng)濟、醫(yī)療水平差異等可能是早產(chǎn)SGA發(fā)生的影響因素，6年間的變化趨勢提示我們二胎政策產(chǎn)生的產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)、二胎占比、一胎二胎間隔時間、瘢痕妊娠產(chǎn)婦占比等因素也可能是早產(chǎn)SGA發(fā)生的影響因素，需要進(jìn)一步深入分析，探討早產(chǎn)SGA發(fā)生的高危因素和發(fā)病原因，為研究早產(chǎn)SGA的發(fā)病機制提供線索。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突