健脾利濕解毒膏穴位貼敷對結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后患者癥狀緩解及病情復(fù)發(fā)的影響*

王亭力，吳昊

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014

結(jié)腸腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉病理分型中最常見的類型之一，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤等3種形式，現(xiàn)被臨床認(rèn)定為結(jié)腸癌的癌前病變。腺瘤性息肉的臨床表現(xiàn)并不具備典型特點(diǎn)，患者大多主訴腹部疼痛、腹部脹滿不適、腹瀉、便秘、黏液便甚至血便等，癥狀反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，腸鏡下息肉電切術(shù)是西醫(yī)治療結(jié)腸腺瘤性息肉的主要方法，能夠通過改變癌前體息肉的自然病程來降低潛在的致癌風(fēng)險，但腸鏡下息肉術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，給患者造成較大心理負(fù)擔(dān)[2-3]。而中醫(yī)治療該病既往以中藥灌腸和內(nèi)服湯藥為主，治療周期較長，患者不易配合，故尋找一種操作簡便、安全有效并有助于提高患者生活質(zhì)量的療法已成為迫切需求。肖莉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療子宮肌瘤能夠顯著緩解患者臨床癥狀，縮小肌瘤體積，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。子宮肌瘤、腺瘤性息肉均屬中醫(yī)“癥瘕”等有形實(shí)邪病范疇，病機(jī)也基本類似，辨證治療的思路大致相同，故筆者考慮是否可以采用中藥穴位貼敷治療腺瘤性息肉。另外，筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷對腹瀉、腸易激綜合征、腹部術(shù)后胃腸道功能障礙等多種腸道疾患癥狀具有顯著的治療效果[5-6]。筆者參考穴位貼敷治療同類疾病的研究報道，以中醫(yī)外治法理論為指導(dǎo)，探討健脾利濕解毒膏穴位貼敷對結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后癥狀緩解及病情復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2021年3月在南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃病科接受診治的76例結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會的審批，批準(zhǔn)文號：202102。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)結(jié)腸腺瘤性息肉臨床表現(xiàn)符合《實(shí)用結(jié)腸鏡學(xué)》[7]和《外科學(xué)》(第8版)[8]中相關(guān)內(nèi)容擬定：① 腸道刺激癥狀，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、排便次數(shù)多、里急后重、大便夾帶黏液或出現(xiàn)黏液膿血便；② 便血，表現(xiàn)為糞便附帶血液或血塊；③ 腸套疊或腸梗阻。(2)結(jié)腸鏡檢查確定存在結(jié)腸息肉。(3)病理學(xué)診斷為結(jié)腸腺瘤性息肉，伴或不伴上皮內(nèi)瘤病變。(4)結(jié)腸腺瘤性息肉病理分類參照《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中分類標(biāo)準(zhǔn)[9]。(5)中醫(yī)辨證分型參照《結(jié)腸息肉中醫(yī)辨證論治的專家調(diào)查與研究》[10]，辨證為脾虛濕瘀證：主癥為大便溏瀉、大便帶血；次癥為腹痛、黏液便、腹脹、乏力、疲倦、便后不爽、納呆；舌質(zhì)淡紅，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲，舌苔白或白膩，脈細(xì)、弱。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①電子腸鏡檢查為橫結(jié)腸、升降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸息肉，組織病理學(xué)檢查證實(shí)為腺瘤性息肉；②年齡為40～75歲；③均采用內(nèi)鏡下結(jié)腸腺瘤性息肉切除術(shù)治療；④術(shù)后當(dāng)天接受相關(guān)治療；⑤具備兩年隨訪條件；⑥術(shù)后生命體征穩(wěn)定；⑦均充分了解本研究治療方案內(nèi)容，全部簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①排除色素沉著息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、腸息肉合并多發(fā)性軟組織瘤或多發(fā)性骨瘤者；②合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病者；③病理診斷懷疑有癌變傾向者，包括原位癌、重度異性增生等；④術(shù)后出現(xiàn)消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤合并心血管、腎、肝、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者；⑥哺乳期、妊娠期婦女；⑦合并嚴(yán)重精神心理障礙性疾病者；⑧對本研究已知藥物或成分有過敏反應(yīng)者；⑨穴位貼敷部位皮膚破損或感染者。

1.5 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)(1)剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)者；②未按規(guī)定用藥，影響療效評估者；③臨床資料不完整或失訪者。(2)脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中皮膚嚴(yán)重氣泡、瘙癢、發(fā)紅者；②治療依從性差，隨意中斷穴位貼敷治療者；③自愿終止臨床試驗者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組術(shù)后給予常規(guī)抗感染、止血、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征，術(shù)后常規(guī)禁食48～72 h，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累，放松心情，保持良好心態(tài)。

1.6.2 治療組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上，于術(shù)后采用南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃病科自擬健脾利濕解毒膏穴位貼敷，方藥組成：黨參、白術(shù)、土茯苓、白薇、忍冬藤、連翹。將上述中藥放入多功能粉碎機(jī)中打成細(xì)粉，過200目篩，用溫水調(diào)和成膏狀備用。貼敷前用勺子挖去一匙藥膏放于手腕背面，觀察0.5 h，確保無過敏反應(yīng)。選取足三里、神闕、天樞、豐隆穴位，取適量藥膏貼敷于穴位處，每處穴位每次以拇指按壓1 min，連續(xù)5～6次為1組，每次貼敷2 h，每日1次。在醫(yī)院時由護(hù)理人員貼敷，并指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)貼敷操作方法，出院后由患者家屬操作。4周為1個療程，共治療3個療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的證候積分標(biāo)準(zhǔn)分別對患者術(shù)前和治療12周后腹痛、腹脹、大便性狀、大便次數(shù)、便血、食少納呆等證候進(jìn)行量化積分，以無癥狀表現(xiàn)記0 分，輕度癥狀表現(xiàn)記1 分，中度癥狀表現(xiàn)記2 分，重度癥狀表現(xiàn)記3分。

1.7.2 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間比較術(shù)后6 h聽取患者腸鳴音，每兩小時聽一次，每次聽1 min，以腸鳴音聽診每分鐘3～5次作為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，記錄腸鳴音首次出現(xiàn)時間；同時記錄患者首次排氣時間、首次排便時間及出院時間。

1.7.3 術(shù)后復(fù)發(fā)狀況兩組患者術(shù)后每隔1年復(fù)查一次腸鏡，連續(xù)復(fù)查兩次，記錄復(fù)查結(jié)果。行腸鏡檢查之前全面評估患者的腸道情況，建立完善的鏡前準(zhǔn)備，如告知患者到院復(fù)查前48 h進(jìn)食易消化和低纖維的半流質(zhì)食物；便秘患者需提前3 d服用緩瀉藥物；復(fù)查前1天20時開始禁食，并按要求服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。行腸鏡檢查時盡量請經(jīng)驗豐富的鏡檢醫(yī)生操作，以防發(fā)生息肉漏診。

1.7.4 不良反應(yīng)記錄各組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.8 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別于術(shù)前和治療12周后對中醫(yī)證候進(jìn)行打分，具體分值參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定，中醫(yī)證候積分為各項癥狀積分的總和。治療12周后對兩組患者治療前后各項證候癥狀的評價分?jǐn)?shù)予以合算，評價有效率。臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，療效指數(shù)≥95%以上；顯效：臨床癥狀、體征較治療前得到明顯緩解，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：臨床癥狀、體征較治療前得到一定緩解，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：臨床癥狀、體征較治療前未得到任何緩解，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(臨床痊愈+ 顯效+ 有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較治療后，治療組有效率為 94.7%，顯著高于對照組的76.3%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者腹痛、腹脹、大便性狀、大便次數(shù)、便血、食少納呆積分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者腹痛、腹脹、大便性狀、大便次數(shù)、便血、食少納呆積分及總分均明顯降低(P<0.05)，且治療組以上中醫(yī)證候積分及總分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間比較治療組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間比較

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)狀況比較術(shù)后隨訪無患者脫落或失訪，兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為42.1%，顯著低于對照組的68.4%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者復(fù)發(fā)狀況比較 例(%)

3 討論

腸息肉是指腸道黏膜表面向腸腔壁突出的隆起性疾病，主要發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸部位，其中以乙狀結(jié)腸部位最為常見，占腸息肉發(fā)病部位的40%～75%。腸息肉介于良性腫瘤與惡性腫瘤之間，病理類型多樣化，以腺瘤性息肉較為常見，發(fā)病初期主要表現(xiàn)為腹部疼痛和大便性狀改變，若不接受積極治療，發(fā)生癌變后預(yù)后較差[11]。結(jié)腸息肉的病因復(fù)雜，包括年齡、性別、吸煙、幽門螺桿菌感染、高脂飲食、膽囊病變及家族遺傳史，其發(fā)病機(jī)制尚未闡釋明確，目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理是Wnt/β-catenin等信號通路。各種信號通路具有與其相對應(yīng)的靶基因，并在多種因素的刺激下發(fā)生突變，阻斷正常運(yùn)轉(zhuǎn)途徑，導(dǎo)致結(jié)腸細(xì)胞異常增殖，腸道功能發(fā)生紊亂，從而引發(fā)結(jié)腸腺瘤性息肉[12]。內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)是現(xiàn)階段切除結(jié)腸息肉、緩解局部癥狀、降低結(jié)腸癌發(fā)生率的有效治療方法，具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血少等優(yōu)勢。但該種術(shù)式畢竟屬外科治療方法，對機(jī)體傷害性較大，并且該術(shù)式并不能徹底消除息肉，患者術(shù)后病情易復(fù)發(fā)[13]。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，腺瘤性息肉術(shù)后1年累計復(fù)發(fā)率約為38.1%，兩年內(nèi)高達(dá)78.2%[14]，而進(jìn)展性腺瘤性息肉切除術(shù)后1年復(fù)發(fā)率約為59.46%，5年內(nèi)約為78.07%[15]。故臨床應(yīng)重視對結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的防治工作。

中醫(yī)雖無結(jié)腸腺瘤性息肉病名，但根據(jù)其臨床癥狀，可將其歸屬于“癥瘕”“腸癖”“便血”“腸瘤”等范疇。脾虛濕瘀證是本病的一個重要證型，其發(fā)生主要與先天稟賦不強(qiáng)、飲食不節(jié)有關(guān)?；颊呦忍旆A賦不強(qiáng)，脾胃虧虛，升降功能失司，濕濁在體內(nèi)聚集，氣血運(yùn)行受阻，濕邪瘀血互結(jié)，形成息肉；或患者飲食不節(jié)，喜好肥甘厚味之物，致脾胃受損，影響運(yùn)化水濕功能，痰濕停聚，阻滯氣血運(yùn)行，濕邪瘀血互結(jié)，形成息肉?；颊卟捎脙?nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療后，機(jī)體受金創(chuàng)戕伐之傷，加重脾胃受損，中土耗損嚴(yán)重，若調(diào)護(hù)失當(dāng)，極易引起息肉復(fù)發(fā)。故結(jié)腸腺瘤性息肉雖病位在腸，但同時還與脾胃功能密切聯(lián)系，針對脾虛濕瘀證結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后患者的治療，應(yīng)重在健脾化濕、活血化瘀。穴位貼敷治療方法首載于《五十二病方》，其將中醫(yī)外治法與經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合，充分利用中藥具備可研磨的特征，避開中藥復(fù)雜的煎煮步驟及口味太苦、難以服用的弊端，沿穴位經(jīng)絡(luò)循行，促使藥效經(jīng)皮滲透至臟腑內(nèi)部，通過藥物與穴位的雙重作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)理臟腑功能的治療作用[16-17]。本研究選擇神闕、足三里、天樞、豐隆穴位進(jìn)行貼敷治療，其中神闕穴位于臍中，屬任脈腧穴，任脈為陰脈之海，與督脈共掌諸經(jīng)百脈，同時還是沖脈循行之處，任脈、督脈、沖脈為一源三歧，經(jīng)氣相通，能夠有效調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，治療全身性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，臍部周圍富含大量神經(jīng)和血管，其微循環(huán)血流灌注量明顯高于腹部其余穴位[18]。這是神闕穴產(chǎn)生治療效應(yīng)的特異性基礎(chǔ)，藥物通過脈管系統(tǒng)運(yùn)輸?shù)竭_(dá)臍部深處并被機(jī)體吸收。另外，臍部深處為腸腑之所，位置毗鄰中焦，將藥物貼敷于臍部，藥效能率先到達(dá)脾胃，有助于調(diào)理中焦生理功能。足三里是足陽明胃經(jīng)之腧穴，有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之功，主治胃腸病證。天樞穴既為大腸募穴，又為足陽明胃經(jīng)循行之處，為升清降濁的關(guān)鍵樞紐，能夠促進(jìn)腸道運(yùn)化，對胃腸道具有雙向調(diào)節(jié)作用，常用于治療胃腸系統(tǒng)疾病[19]。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，別行于足太陰脾經(jīng)，能有效治療脾經(jīng)與胃經(jīng)之疾患。健脾利濕解毒膏中，白術(shù)健脾運(yùn)氣；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益氣；土茯苓補(bǔ)氣健脾、排毒除濕；白薇清熱涼血、養(yǎng)陰除熱；忍冬藤疏風(fēng)散熱、通絡(luò)止痛；連翹消癰散結(jié)、清熱解毒。全方共奏健脾化濕、活血化瘀、消癰散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能、抗炎、抗腫瘤的作用[20]；黨參具有保護(hù)胃腸道黏膜、調(diào)節(jié)胃收縮、抗胃潰瘍及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[21]；土茯苓具有抗炎、抑菌、抗腫瘤、抗氧化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等多種作用[22]。將健脾利濕解毒膏貼敷于上述穴位上，發(fā)揮藥物與穴位的雙重作用，能夠刺激胃腸蠕動，減輕腹脹、腹痛、里急后重、腹瀉、便干等癥狀，改善術(shù)后腸道功能，可預(yù)防腸息肉復(fù)發(fā)。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，表明健脾利濕解毒膏穴位貼敷有助于緩解結(jié)腸腺瘤性息肉患者術(shù)后局部癥狀，改善腸道功能，縮短住院時間。治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，表明健脾利濕解毒膏穴位貼敷能夠降低結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后病情復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果。兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實(shí)本研究治療方案具有安全性?？傊∑⒗麧窠舛靖嘌ㄎ毁N敷能夠有效改善結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后臨床癥狀，降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)率，提高治療效果，且安全有效。