厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎炎的藥學(xué)分析及對(duì)腎功能的影響

李 靜

凌源市中心醫(yī)院門診藥局(凌源122500)

慢性腎炎是臨床腎內(nèi)科常見疾病之一，是由多種病因引起的腎小球病變，臨床表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿及管型尿，只有少數(shù)患者可在肉眼直接觀察到[1]。本病的病因臨床尚無明確定論，調(diào)查顯示僅有三成患者是由急性腎小球腎炎發(fā)展而得，在多數(shù)研究中也稱二者之間無明顯關(guān)聯(lián)[2- 4]。目前較為權(quán)威的說法是由細(xì)菌、病毒感染引起的腎臟炎癥，因此對(duì)于本病的治療主要通過抑制免疫反應(yīng)，緩解臨床癥狀為主。本研究采用的藥物是厄貝沙坦及腎炎康復(fù)片，選取我院既往收治的80例慢性腎炎患者，來探討中西藥相結(jié)合的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在我院腎內(nèi)科2018年3月—2020年8月收治的慢性腎炎患者中隨機(jī)選取80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無其他泌尿系統(tǒng)疾病者；③臨床資料完整并同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心肝腎原發(fā)疾病者；②妊娠及哺乳期婦女；③近期有經(jīng)其他藥物治療者；④伴有嚴(yán)重精神類疾病，對(duì)研究不予配合者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者按照抽簽法分為2組。研究組(40例)男28例，女12例，年齡25～63歲，平均(42.51±8.45)歲；對(duì)照組(40例)男25例，女15例，年齡26～62歲，平均(43.12±8.26)歲。2組一般資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：厄貝沙坦片(Sanofi Winthrop Industrie；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049；0.15 g×7 s)，口服，0.3 g/天，1次/天。治療2月。

研究組：在上述基礎(chǔ)聯(lián)用腎炎康復(fù)片(天津同仁堂；國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940034；0.48 g×45 s)，口服，2.4 g/次，3次/天。治療2月。

1.3 觀察指標(biāo)

①腎功能指標(biāo)：分別于治療前后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定患者血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量、腎小球?yàn)V過率。②臨床療效：根據(jù)《慢性腎炎與紫癜性腎炎的辨證分型與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：上述腎功能指標(biāo)均回歸正常范圍，蛋白尿、血尿、管型尿等臨床癥狀消失，日常生活回歸正常；有效：腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀緩解；無效：腎功能指標(biāo)仍處于異常水平，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。治療總有效率為100%減去無效率。③不良反應(yīng)：觀察并記錄用藥期間患者出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、疲勞、腹瀉、心動(dòng)過速的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能指標(biāo)

治療后研究組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量均低于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 腎功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 臨床療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)見表2。

表2 2組療效對(duì)比 [n=40，n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比無差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)對(duì)比 [n=40，n(%)]

3 討 論

慢性腎炎的臨床癥狀常不明顯，主要表現(xiàn)為輕中度的水腫、高血壓和腎功能受損。在實(shí)驗(yàn)室鏡下可觀察到明顯的血尿、蛋白尿、管型尿。由于起病隱匿且病程遷延，治療上存在一定的困難，部分患者出于對(duì)疾病的忽視，延誤治療時(shí)機(jī)從而給腎臟功能造成極大的危害。臨床對(duì)于本病的治療主要在于改善腎功能和控制高血壓。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可作用于動(dòng)脈血管內(nèi)皮，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而發(fā)揮降壓作用[7]。研究表示，通過口服給藥方式，人體對(duì)厄貝沙坦的吸收度良好，在體內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合率為90%，生物利用率最高可達(dá)80%，且進(jìn)食無影響，消除半衰期為11～15 h，3天內(nèi)到達(dá)穩(wěn)態(tài)，經(jīng)葡萄糖醛酸化或氧化代謝，最后經(jīng)膽道和腎臟途徑排泄[8]。本研究對(duì)照組經(jīng)厄貝沙坦治療2月后，對(duì)比治療前腎功能指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量均降低，腎小球?yàn)V過率升高(P<0.05)。人體肌肉發(fā)生衰老死亡后，體內(nèi)代謝產(chǎn)物就是肌酐，正常情況下通過腎臟排泄，隨著尿液全部排出，不受飲食因素的影響，而在慢性腎炎患者中，由于腎功能下降，因此對(duì)于肌酐的排泄作用減弱，導(dǎo)致檢查時(shí)血肌酐值升高。尿素氮是由肝臟代謝產(chǎn)生的，經(jīng)由腎小管過濾排泄，腎小管是腎臟的功能結(jié)構(gòu)之一，擔(dān)負(fù)著腎臟重吸收和排泄功能，維持機(jī)體代謝平衡，慢性腎炎患者腎功能降低影響腎小球?yàn)V過率，從而減少尿素氮的排泄量，增加血中尿素氮的水平[9]。24 h尿蛋白量可反應(yīng)腎臟損害的程度，是腎功能發(fā)生減退的重要危險(xiǎn)因素。上述幾項(xiàng)均是臨床評(píng)估腎功能的常用指標(biāo)，本研究中通過對(duì)其檢測(cè)，反映出治療前后患者腎功能的變化。

治療后2組腎功能指標(biāo)差異顯著，研究組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量均低于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過率高于對(duì)照組(P<0.05)。腎炎康復(fù)片是一種中藥片劑，其中含有山藥、丹參、白花蛇舌草等多味中藥成分，地黃、山藥入肺健脾、益氣補(bǔ)腎；杜仲(炒)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，對(duì)于血壓病有雙向調(diào)節(jié)作用；澤瀉有降壓利尿作用；益母草清熱解毒。多種中藥共同起著益氣養(yǎng)陰、健脾益腎、祛濕化濁、活血化瘀的功效，用于慢性腎炎患者可增強(qiáng)腎功能，改善臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示研究組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為72.50%，2組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)西藥有一定的不良反應(yīng)，厄貝沙坦劑量過多有引起低血壓和心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)不適如惡心、嘔吐、眩暈[10- 11]。本次研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)對(duì)比無差異，說明加用了腎炎康復(fù)片不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，在慢性腎炎中應(yīng)用厄貝沙坦加腎炎康復(fù)片可有效改善腎功能，臨床療效顯著且安全性高。