胸痛中心模式下的急救護(hù)理路徑在ST段抬高型心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果分析

付鴻雁，李 娟，宋運(yùn)遠(yuǎn)

廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是動脈粥樣硬化不穩(wěn) 定斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動脈閉塞而心肌持續(xù)缺血缺氧綜合征，患者發(fā)病兇險、病情進(jìn)展快，具有較高的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是STEMI主要灌注治療手段，治療時間越早，患者預(yù)后越佳［2］。目前急診胸痛診治難點(diǎn)在于缺乏規(guī)范的診療流程，往往導(dǎo)致不良的后果。胸痛中心（CPC）是致力于解決急性冠狀動脈綜合征、張力性氣胸、肺栓塞等非創(chuàng)傷性胸痛高?；颊咴\療模式，按照科學(xué)嚴(yán)格的程序，通過現(xiàn)代化管理手段幫助此類患者在最佳時間內(nèi)接受規(guī)范救治，實(shí)現(xiàn)保障患者生命安全，改善其預(yù)后的效果［3］。本研究將CPC模式下的急救護(hù)理路徑用于STEMI患者中，旨在觀察對患者救治效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年7月CPC未成立前于樣本醫(yī)院就診的43例STEMI患者為對照組，采取傳統(tǒng)護(hù)理路徑；選取2019年8月—2021年1月CPC成立后于樣本醫(yī)院就診的43例STEMI患者為觀察組，實(shí)施CPC模式下的急救護(hù)理路徑。觀察組男25例，女18例；年齡51～72歲，平均年齡（61.53±3.47）歲；發(fā)病至入院時間2～9 h，平均時間（5.68±1.12）h；合并癥：11例糖尿病、10例高血壓、22例高血脂。對照組男24例，女19例；年齡50～71歲，平均年齡（60.84±3.62）歲；發(fā)病至入院時間2～10 h，平均時間（5.73±1.27）h；合并癥：13例糖尿病、12例高血壓、18例高血脂。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［4］中STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診前24 h有胸痛、心前區(qū)不適等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定，需接受生命支持搶救者；多支血管病變；凝血功能障礙；合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能損傷等。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理路徑?；颊呔驮\時，分診護(hù)士對患者病情進(jìn)行初步評估，然后指引患者做心電圖，護(hù)士將心電圖結(jié)果及時告知內(nèi)科醫(yī)生，遵醫(yī)囑對患者行早期干預(yù)。按照開通綠色通道、評估病情、制定后續(xù)診療方案、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等順序完成診療過程。

觀察組實(shí)施CPC模式下的急救護(hù)理路徑。擇優(yōu)選擇部分分診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，并將其設(shè)置配備為STEMI專職護(hù)士，負(fù)責(zé)將患者迅速分診至搶救室或心電圖室，并開啟綠色通道。組織急診科室全體護(hù)理人員參加心電圖操作、識別培訓(xùn)考核，通知胸痛中心值班醫(yī)生擇優(yōu)選擇部分搶救室護(hù)理人員培訓(xùn)與考核，負(fù)責(zé)患者進(jìn)入搶救室接診救護(hù)與PCI轉(zhuǎn)運(yùn)等工作管理。護(hù)士長與組長對急救護(hù)理流程工作進(jìn)行定期監(jiān)督，持續(xù)高質(zhì)量管理護(hù)理各環(huán)節(jié)，分析出現(xiàn)的問題，尋找原因并行流程改造。具體流程如下：患者就診時，分診護(hù)士快速評估患者病史與病情危重程度，包括氣道是否暢通、循環(huán)情況、呼吸情況、神經(jīng)損傷程度，跳過等待家屬繳費(fèi)直接協(xié)助患者做心電圖檢查，結(jié)果出來后告知胸痛中心值班醫(yī)生，啟動胸痛中心綠色通道與治療程序。備好搶救儀器與藥物，電話通知后立即將物品與患者送入導(dǎo)管室，同時安排1名護(hù)士與患者同步進(jìn)行談話，取得知情同意書后實(shí)施治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）救護(hù)時間與住院時間：記錄兩組患者首份心電圖時間、建立靜脈通路時間、門—球囊時間。（2）就診10 min規(guī)定項目達(dá)標(biāo)率：比較兩組患者就診10 min內(nèi)規(guī)定項目完成情況，包括心電圖檢查、開具實(shí)驗(yàn)室檢查、口服氯吡格雷與阿司匹林或倍林達(dá)。（3）心功能指標(biāo)：入院時及出院時的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。（4）院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率綜合評價救治效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救護(hù)時間與住院時間情況

觀察組首份心電圖時間、建立靜脈通路時間、門—球囊時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救護(hù)時間與住院時間情況（±s）

表1 兩組患者救護(hù)時間與住院時間情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值首份心電圖時間（min）7.69±1.25 10.58±2.44 6.913 0建立靜脈通路時間（min）8.97±1.64 13.49±2.75 9.257 0門—球囊時間（min）72.10±5.63 115.01±10.89 22.953 0住院時間（d）7.33±1.42 9.84±2.51 5.707 0

2.2 兩組患者就診10 min規(guī)定項目達(dá)標(biāo)情況

觀察組心電圖檢查、開具實(shí)驗(yàn)室檢查、口服氯吡格雷與阿司匹林或倍林達(dá)的達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者就診10 min規(guī)定項目達(dá)標(biāo)情況 例（%）

2.3 兩組患者入院與出院時心功能指標(biāo)情況

入院時兩組患者心功能水平的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者入院與出院時心功指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者入院與出院時心功指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值LVEF（%）入院時41.52±3.10 42.12±4.07 0.769 0.444出院時54.32±4.13 48.60±4.52 6.126 0 LVEDD（mm）入院時61.17±3.54 62.46±3.48 1.704 0.092出院時50.12±3.39 55.41±3.40 7.225 0 LVESD（mm）入院時58.88±4.46 59.44±5.13 0.540 0.591出院時46.53±4.37 52.54±3.22 7.260 0

2.4 兩組患者心力衰竭發(fā)生情況

觀察組住院期間發(fā)生1例心力衰竭，對照組發(fā)生8例心力衰竭，觀察組心力衰竭發(fā)生率2.33%（1/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.467，P=0.014）。

3 討論

STEMI作為臨床常見心血管危重癥，具有較高的致殘率，其發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，若可在疾病急性期對患者進(jìn)行有效干預(yù)，可在一定程度上挽救患者生命，改善其預(yù)后［5］。為此，我院建立CPC，通過多學(xué)科合作為STEMI患者提供快速診療通道，以最大程度縮短患者接受治療時間。臨床有研究［6］顯示，規(guī)范CPC急救護(hù)理流程是加快STEMI患者搶救時間，增強(qiáng)整體診療水平的關(guān)鍵所在。

本研究結(jié)果顯示，觀察組救護(hù)時間與住院時間短于對照組，就診10 min內(nèi)規(guī)定項目達(dá)標(biāo)率高于對照組，LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平低于對照組，院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率低于對照組，表明CPC模式下的急救護(hù)理路徑能夠縮短STEMI救護(hù)時間，幫助患者快速完成靜脈通道建立、實(shí)驗(yàn)室檢查等項目，有助于增強(qiáng)診療效果，減少心力衰竭，恢復(fù)心功能，為改善患者預(yù)后提供保障。STEMI患者的急救護(hù)理流程可從人員、時間、布局三個方面體現(xiàn)，缺乏規(guī)范化的護(hù)理流程會對STEMI患者的救治效果產(chǎn)生一定負(fù)面影響。CPC模式下的急救護(hù)理路徑是對傳統(tǒng)急救護(hù)理流程的改進(jìn)，將傳統(tǒng)醫(yī)療急救流程與護(hù)理程序相結(jié)合，制定評估、判斷、通知CPC值班醫(yī)生、緊急處理等護(hù)理環(huán)節(jié)，使得STEMI患者的救治工作有序進(jìn)行［7］。CPC模式下的急救護(hù)理路徑首先成立質(zhì)量控制小組，對急診科室與搶救室護(hù)士進(jìn)行擇優(yōu)培訓(xùn)考核，鞏固其專業(yè)理論知識與實(shí)踐操作技能，使其更加熟悉分診流程，進(jìn)而提高工作就服務(wù)效率，增強(qiáng)組員的急救護(hù)理配合能力，使其熟悉各個流程，為縮短患者救護(hù)時間奠定重要基礎(chǔ)［8］。CPC模式下的急救護(hù)理路徑運(yùn)用過程中，護(hù)士對患者進(jìn)行搶救時由被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵龋ㄟ^合理安排各項急救操作，實(shí)現(xiàn)縮短搶救時間目的［9］。急救護(hù)理路徑可對患者做到早評估及診斷，促使急救過程井然有序，避免重復(fù)作業(yè)及不必要的候診時間，確保搶救及時性［10］。規(guī)范化的管理手段可改變護(hù)士對工作進(jìn)行的隨意性及盲目性，有效提升護(hù)理質(zhì)量，使得患者盡早接受救治，從而降低心力衰竭發(fā)生率，縮短患者住院時間，改善預(yù)后［11］。此外，救治護(hù)理實(shí)施使同步進(jìn)行家屬談話，減輕家屬擔(dān)憂情緒，并盡早簽署知情同意書，能有效避免家屬缺乏認(rèn)知對治療造成的干擾，減少時間的浪費(fèi)，使救治措施盡快實(shí)施，救治時間越早，效果越佳。開展CPC模式下的急救護(hù)理路徑以患者為中心，通過遵循先救治后繳費(fèi)的流程、檢查、治療等同步進(jìn)行，有效規(guī)范救治流程，盡快開展PCI治療，從而提高治療效果，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減少不良事件，利于患者預(yù)后［12］。

綜上所述，CPC模式下的急救護(hù)理路徑可幫助STEMI患者盡早獲得救治，達(dá)到預(yù)期診療效果，加快心功能恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時間。