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    規(guī)范化護理模式在高血壓腦出血圍術期中的應用及對SAS、SDS、神經功能、并發(fā)癥的影響分析*

    2022-10-13 14:18:16李曉瓊
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關鍵詞:規(guī)范化腦出血神經功能

    李曉瓊,陳 月

    1.襄城縣人民醫(yī)院外科,河南 許昌 461700;2.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院外科,河南 鄭州 450000

    高血壓腦出血是臨床腦微血管性疾病中較為常見的一種急癥[1],主要表現為意識障礙、偏癱、頭暈、頭痛,此疾病預后差、病變速度快、發(fā)病急,疾病死亡率、致殘率高。近年來醫(yī)學技術逐步改進,疾病死亡率得到降低,但其殘疾率仍然較高,其身心健康受到嚴重影響。發(fā)病后,患者會出現腦組織功能紊亂,發(fā)生認知、情感、行為等程度不同的障礙,表現為抑郁和焦慮,對術后恢復不利,且會加大患者主要照顧者的壓力和家庭經濟負擔。因此,重視高血壓腦出血患者圍術期護理質量對疾病康復有積極意義。規(guī)范化護理模式屬于新型護理模式之一,已有學者[2]提出,此護理模式的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。但目前醫(yī)學界此方面報告較少,本研究選擇襄城縣人民醫(yī)院收治的130例高血壓腦出血患者作為研究對象,重點論述規(guī)范化護理模式的優(yōu)勢,現將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月—2021年3月襄城縣人民醫(yī)院收治的130例高血壓腦出血患者作為研究對象,根據護理方案不同將患者分為對照組與觀察組,每組各65例。入選標準:(1)所有患者均接受腦部CT、MRI檢查得到確診,滿足《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[3]中高血壓腦出血疾病判定標準。(2)所有患者均滿足手術治療指征。(3)所有患者均簽字同意治療。排除標準:(1)肝腎、心功能異常。(2)以往存在腦梗死、腦出血。(3)肢體功能障礙、認知功能障礙。(4)中途脫離研究者。對照組男31例、女34例;出血量30~82 mL,平均出血量(52.36±1.25)mL;年齡41~69歲,平均年齡(52.36±1.25)歲;出血位置:丘腦32例、基底節(jié)33例。觀察組男31例、女34例;出血量31~83 mL,平均出血量(52.42±1.23)mL;年齡42~68歲,平均年齡(52.30±1.24)歲;出血位置:丘腦33例、基底32例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法

    對照組接受常規(guī)護理,治療前給予患者腦部CT檢查、血常規(guī)檢查并講解疾病知識,告知患者充分休息,每日監(jiān)測其血壓指標。

    觀察組接受規(guī)范化護理模式干預,需合理分配護士人數,每個護士負責4~6例患者,且明確規(guī)定護士職責范圍,護理前與患者交流溝通,掌握其個性化需求,制定護理計劃。(1)全面且準確掌握患者基本資料?;颊呷朐汉螅璐_保病房中環(huán)境干凈、舒適、整潔,與患者和家屬交流,掌握患者基本狀況,如有無過敏藥物、有無家族病史、年齡等,密切關注患者病情和情緒,及時詢問基本狀況,若發(fā)生不適,及時通知醫(yī)生,按醫(yī)囑給藥,明確注意事項、用藥方法等。(2)協(xié)助管理體位。護士需協(xié)助患者調整體位,展開上肢,輕度屈膝下肢,避免扭曲、內翻、外旋四肢,定期協(xié)助翻身,避免發(fā)生靜脈血栓癥狀。(3)預防發(fā)生肺部并發(fā)癥。每日護士需給予患者霧化吸入治療,定期叩背,促進盡快排除體內痰液,預防發(fā)生肺部并發(fā)癥。(4)肢體訓練。護士需協(xié)助患者按摩肢體,改善血液循環(huán),避免發(fā)生壓瘡壓傷、靜脈炎。按摩時,需協(xié)助其做拉伸動作,但需掌握力度。在早期階段,訓練患者床上翻身,指導患者用髖部力量帶動軀干轉動,轉動軀干時需一并轉動頭部,確保患者可自行轉身后,則可訓練患者躺坐,3次/d。告知患者勿做劇烈運動,避免情緒波動或生氣。(5)指導患者生活能力。護士需鼓勵患者做簡單的日常自理操作,如如廁、穿鞋、吃飯、洗漱、穿脫衣服等,協(xié)助患者改善肢體協(xié)調能力和自理能力,確保飲食合理性和規(guī)律性,適當加大攝入蛋白質和營養(yǎng),提升機體抵抗能力。(6)心理護理。護士需掌握患者心理狀態(tài),并針對性疏導和解決問題。首先,可用語言鼓勵患者,如針對患者進步之處,給予語言表揚,讓患者感受到被關注和認可,提升治療依從性和信心,但需注意做到態(tài)度中肯,切勿夸大。其次,可用行為激勵患者,讓治療效果好的患者現身說法,傳授自身經驗,提升患者治療信心。

    1.3 觀察指標

    (1)心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]判定兩組患者治療前后心理狀態(tài)。SDS評分:<53分為無抑郁;53~61分為輕度抑郁;62~71分為中度抑郁;≥72分為重度抑郁。SAS評分:<50分為無焦慮;50~59分為輕度焦慮;60~69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。

    (2)神經功能。抽取兩組患者治療前后3 mL肘靜脈血液,抗凝處理,2 500 r/min,離心處理15 min,分離上清,用酶聯(lián)法測定腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)、神經肽Y(NPY)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

    (3)并發(fā)癥。比較兩組患者消化道出血、壓傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況

    護理前,兩組患者SAS評分、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,所有患者SAS評分、SDS評分均明顯降低,但觀察組SAS評分、SDS評分明顯低于對照組,降低幅度更大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況(±s) 分

    表1 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況(±s) 分

    組別觀察組(n=65)對照組(n=65)t值P值護理前SAS 65.36±1.21 65.38±1.22 0.093 8 0.925 4 SDS 61.20±1.36 61.22±1.34 0.084 5 0.932 8護理后SAS 32.02±1.36 42.35±1.02 48.990 1 0.000 1 SDS 36.65±1.02 45.69±1.01 50.773 7 0.000 1

    2.2 兩組患者護理前后神經功能指標情況

    護理前,兩組患者BDNF、NPY、NSE水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組BDNF水平高于對照組,觀察組NPY和NSE水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者護理前后神經功能指標情況(±s)

    表2 兩組患者護理前后神經功能指標情況(±s)

    組別觀察組(n=65)對照組(n=65)護理前護理后t值P值BDNF(ng/mL)3.74±0.42 3.75±0.41 0.137 4 0.891 0 NPY(ng/L)213.20±12.65 213.26±12.66 0.027 0 0.978 5 NSE(mg/L)24.32±2.32 24.35±2.31 0.073 8 0.941 2 BDNF(ng/mL)6.18±0.74 5.01±0.52 10.429 5 0.000 1 NPY(ng/L)115.32±11.21 169.35±10.22 28.715 8 0.000 1 NSE(mg/L)10.21±1.22 15.69±1.35 24.280 8 0.000 1

    2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%,明顯低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥情況 例(%)

    3 討論

    高血壓腦出血疾病致殘率、死亡率均較高,疾病預后差,主要表現為吞咽困難、失語、肢體功能障礙等[6]?,F救治此病的關鍵在于及時挽救缺血半暗帶部位神經細胞,若挽救不及時,會造成患者腦組織神經細胞出現不可逆損傷[7],甚至死亡?;颊唛L時間臥床,其運動能力低,若不及時實施康復護理,易造成肢體功能障礙、語言功能障礙[8]。因此,重視患者圍術期護理干預質量具有必要性和重要性。

    以往在護理高血壓腦出血疾病中,多采用常規(guī)護理,此護理模式偏向于配合醫(yī)生實施治療干預,忽略了對患者心理、精神方面的需求。近年有多種新型護理模式逐步在臨床各疾病診治中得到應用。規(guī)范化護理模式也作為新型護理模式之一,已在腦膠質瘤、神經外科、口腔科、癌癥等患者中得到應用[9-11],且效果得到了認可。本研究中將其用于高血壓腦出血患者中,結果顯示,觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組,表明規(guī)范化護理模式干預對患者心理狀態(tài)有改善作用,讓其保持積極良好的心態(tài),有利于調控應激反應,并對疾病康復有利。本研究還顯示觀察組神經功能優(yōu)于對照組,表明規(guī)范化護理模式干預對高血壓腦出血患者神經功能指標有改善效果,保持機體內分泌正常。此外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組,表明觀察組采用的護理模式,在防治和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面也有積極意義,促進恢復。進一步分析其原因,規(guī)范化護理模式在實施前合理配置人力資源,用責任制方式劃分護士工作職責,指定其負責照看患者數量,明顯降低護理人員工作強度和工作量,讓護士可具備更多時間與患者溝通和交流,及時掌握患者病情和思想動態(tài),進而為患者提供更具個性化、針對性的護理干預。此外,此護理模式重視護理服務質量[12-13],規(guī)范護理過程中各項內容和細節(jié),確保護理干預落到實處,患者在與護士溝通交流中,釋放出自身負性情緒,進而為改善心理狀態(tài)、調控神經功能指標提供強有力的保障,應用價值高。

    綜上所述,高血壓腦出血患者接受規(guī)范化護理模式干預,可改善其心理狀態(tài)、神經功能,并對并發(fā)癥發(fā)生率有預防和降低效果,利于術后康復。

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