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    中醫(yī)護(hù)理方案對膝痹病患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

    2022-10-13 14:18:16肖陽陽
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)維度滿意度

    肖陽陽

    江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,江西 南昌 330003

    膝痹病是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診斷,作為臨床常見的骨科疾病,可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,誘發(fā)活動障礙,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1-2]。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是當(dāng)前治療終末期膝痹病的重要方法之一,具有切口小、流血少、術(shù)后下床時間早等諸多優(yōu)點(diǎn),利于獲得較好的治療效果,改善患者預(yù)后。但其作為一項創(chuàng)傷性治療措施,仍存在技術(shù)難度大、風(fēng)險高及并發(fā)癥較多等問題,給術(shù)后護(hù)理提出較高要求。中醫(yī)護(hù)理方案以中醫(yī)理論為指導(dǎo),主要通過結(jié)合患者病情特點(diǎn),應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展辨證施護(hù),以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[3-4]。近年來,具有中醫(yī)特色的護(hù)理方案逐漸在骨科疾病的治療護(hù)理中廣泛應(yīng)用?;诖耍狙芯恐荚谔接懼嗅t(yī)護(hù)理方案在膝痹病術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年9月—2020年9月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例膝痹病患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各39例。對照組男22例,女17例;年齡51~71歲,平均年齡(61.77±2.89)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~27 kg/m2,平均BMI(21.26±2.28)kg/m2;病程0.6~9年,平均病程(4.28±1.81)年;文化程度為小學(xué)9例,中學(xué)13例,大專及以上17例。觀察組男23例,女16例;年齡51~73歲,平均年齡(61.86±2.91)歲;BMI 19~28 kg/m2,平均BMI(21.22±2.26)kg/m2;病程1~9年,平均病程(4.26±1.83)年;文化程度為小學(xué)10例,中學(xué)13例,大專及以上16例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對骨痹瘀血阻滯癥診斷標(biāo)準(zhǔn),痛處固定,關(guān)節(jié)刺痛,關(guān)節(jié)畸形,活動不利,面色晦暗,唇舌紫暗,脈沉或細(xì)澀。

    1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中西醫(yī)對膝痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。(3)精神及認(rèn)知狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要臟器嚴(yán)重障礙。(2)風(fēng)濕類疾病。(3)惡性腫瘤。

    1.4 方法

    對照組術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)后護(hù)理人員向患者宣教術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)及注意事項等,鼓勵其積極提問,并給予相應(yīng)的解答。(2)注意評估患者情緒狀態(tài),針對存在負(fù)性情緒者,給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),積極配合各項護(hù)理措施。(3)協(xié)助患者維持良好體位,定時翻身,避免患肢受壓。(4)加強(qiáng)術(shù)后巡視,觀察患肢情況,如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。(5)常規(guī)宣教相關(guān)鍛煉方法,結(jié)合患者恢復(fù)情況確定訓(xùn)練時間與強(qiáng)度,同時常規(guī)給予患者飲食、環(huán)境等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。

    觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。(1)辨證施膳。術(shù)后結(jié)合患者機(jī)體情況辨證施膳,術(shù)后2周內(nèi),給予三七瘦肉湯,選用250 g瘦肉和6 g三七,煲湯后去三七食用,每隔2日食用1次;術(shù)后2周~2個月內(nèi),選用杜仲、牛膝、豬腎煲成杜仲牛膝豬腎湯飲用,1次/d。(2)耳穴埋豆。術(shù)后患者回到病房1 h后,采用耳穴埋豆進(jìn)行干預(yù)。選取患者耳廓鎮(zhèn)痛點(diǎn)、神門及皮質(zhì)下等穴位,使用探針進(jìn)行按壓,以患者感受麻、脹、酸為準(zhǔn),局部消毒后,應(yīng)用王不留行籽貼貼壓上述耳穴,囑患者自行按壓,60 s/穴,2~3 d后更換另一耳廓。(3)穴位貼敷。待患者回到病房后,如出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng),可采用自制中藥止吐貼進(jìn)行干預(yù),止吐貼由吳茱萸、生姜粉末,加水與蜜糖攪拌制成,并將其貼敷于合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位,20 min/次,3次/d。(4)艾灸與按摩。選取患肢涌泉穴,給予艾灸與按摩干預(yù),以促進(jìn)血運(yùn)。艾灸點(diǎn)燃艾條后熄滅明火,將其置于涌泉穴上方2~3 cm處,來回灸10 min,以患者能夠感受涌泉穴微熱為宜;按摩使用兩手拇指指腹按摩涌泉穴,10 min/次,以患者感受酸脹麻痛為得氣,2次/d,7 d為一個周期,連續(xù)干預(yù)2周。兩組患者均隨訪3個月。

    1.5 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。(1)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者護(hù)理前(術(shù)后1 d)及護(hù)理后(出院前)疼痛程度,選取一段10 cm的距離,按0~10分次序評估,0 cm端表示0分,為無痛,10 cm端表示10分,為疼痛劇烈。(2)膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(HSS)評價兩組患者護(hù)理前(術(shù)后1 d)及護(hù)理后(隨訪3個月)膝關(guān)節(jié)功能,該量表共6個項目,滿分94分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)日常生活活動能力。采用日常生活能力指數(shù)量表(ADL)評價兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后(隨訪3個月)日常生活活動能力,包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10個項目,總分100分,分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、惡心嘔吐、深靜脈血栓。(5)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后(隨訪3個月)生活質(zhì)量,包括心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4個維度,計74個條目,采用5級評分,各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100/滿分,分值0~100分,分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越好。(6)護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價,滿分95分,共19個條目,采用1~5級評分法,≥77分為非常滿意,57~76分為滿意,≤56分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HSS、ADL評分情況

    護(hù)理前,兩組患者VAS、HSS、ADL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組VAS評分低于對照組,HSS、ADL評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HSS、ADL評分情況(±s) 分

    表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HSS、ADL評分情況(±s) 分

    VAS HSS ADL組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值護(hù)理前7.32±2.05 7.39±1.96 0.154 0.672護(hù)理后3.36±0.95 2.08±0.65 6.944 0護(hù)理前54.17±3.08 55.29±2.94 1.643 0.105護(hù)理后78.75±9.23 85.71±10.60 3.092 0.003護(hù)理前58.52±4.19 59.11±4.22 0.620 0.537護(hù)理后78.79±8.85 86.82±8.70 4.041 0

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分情況

    護(hù)理前,兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值心理護(hù)理前56.58±5.21 57.15±5.33 0.478 0.634護(hù)理后72.73±6.04 81.84±6.68 6.317 0軀體護(hù)理前59.92±5.34 60.25±5.42 0.271 0.787護(hù)理后73.78±6.25 82.85±6.77 6.148 0社會功能護(hù)理前60.63±5.34 61.65±5.59 0.824 0.734護(hù)理后77.72±6.38 83.85±6.84 4.093 0物質(zhì)生活護(hù)理前61.63±5.47 61.70±5.45 0.057 0.955護(hù)理后78.79±6.65 85.87±7.13 4.535 0

    2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

    觀察組護(hù)理滿意度為94.87%高于對照組的79.49%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例(%)

    3 討論

    膝痹病作為老年人群常見的關(guān)節(jié)疾病,是由患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變所致,如不能得到及時有效的治療,隨著時間的延長,病變程度加重,可能造成喪失患肢關(guān)節(jié)功能,給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[7-8]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于治療膝痹病的有效方式,是指利用金屬、陶瓷等材料制成人工關(guān)節(jié)假體,以代替患病關(guān)節(jié),進(jìn)而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。但該項術(shù)式的難度較大,對術(shù)后護(hù)理要求較高,如護(hù)理不當(dāng),可對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響,不利于患者預(yù)后。

    常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一,護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù),缺乏針對性的特點(diǎn),難以滿足患者的護(hù)理需求。中醫(yī)護(hù)理方案是在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)之上發(fā)展而來的護(hù)理模式,主要根據(jù)患者具體情況應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),針對性改善患者情況,加快康復(fù)速度[9-10]。本研究中,觀察組護(hù)理后VAS評分低于對照組,HSS、ADL評分均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護(hù)理后心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活維度評分均高于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,提示中醫(yī)護(hù)理方案在膝痹病術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)治療過程中易因失血而傷氣,氣血虧虛,氣滯血瘀,氣血不通,不通則痛,故臨床干預(yù)應(yīng)以補(bǔ)腎益肝、活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛為主[11]。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開展的一系列護(hù)理干預(yù)措施,旨在有針對、有計劃、有目的改善患者身心狀態(tài),提升護(hù)理質(zhì)量。臨床在膝痹病患者術(shù)后采取辨證飲食藥膳干預(yù),在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上兼顧活血、化瘀、鎮(zhèn)痛。術(shù)后給予三七瘦肉湯與杜仲牛膝豬腎湯,其中三七具有活血、化瘀、鎮(zhèn)痛及補(bǔ)益氣血等功效,杜仲、牛膝有補(bǔ)益肝腎、舒筋通絡(luò)之效,烹煮成湯后使用具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血、散瘀止痛等功效,利于加快機(jī)體功能恢復(fù)速度。耳穴埋豆、艾灸與按摩均是具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù),其中耳穴埋豆主要通過刺激患者耳部穴位,激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣,進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,有效鎮(zhèn)痛[12-14]。吳茱萸溫中理氣,生姜溫陽散寒降逆,兩種藥物調(diào)和后制成止吐貼貼敷于合谷穴及內(nèi)關(guān)穴,可達(dá)到預(yù)防胃腸道不適的作用,增進(jìn)患者食欲,有利于疾病恢復(fù)。采用艾灸與穴位按摩的方式對患者的膝關(guān)節(jié)神經(jīng)進(jìn)行刺激,能夠幫助恢復(fù)患者患肢附近的血運(yùn)系統(tǒng),改善血流動力,起到活血化瘀的效果,進(jìn)而降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險,提高患者功能鍛煉依從性。多項措施聯(lián)合應(yīng)用,整體與局部兼顧,利于加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度,改善日常生活活動能力與生活質(zhì)量。本研究也存在不足之處,如樣本總量較少,且觀察時間較短,存在一定局限性,后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量,延長觀察時間,以深入分析中醫(yī)護(hù)理在膝痹病術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,為臨床提供更加客觀、可靠的指導(dǎo)。

    綜上所述,中醫(yī)護(hù)理方案能夠減輕膝痹病患者術(shù)后疼痛,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升日常生活活動能力與生活質(zhì)量,患者滿意度較高。

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