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    加速康復(fù)外科護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

    2022-10-13 14:18:16云,王玲,金
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:股骨頸髖關(guān)節(jié)康復(fù)

    向 云,王 玲,金 劍

    萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337016

    股骨頸骨折常發(fā)于老年人群,且發(fā)病率較高,約占全部骨折的3.58%。隨著我國人口老齡化加速,其發(fā)生率呈逐年增高趨勢[1]。手術(shù)是目前臨床治療股骨頸骨折的主要方式,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為常用的術(shù)式。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效確切,但它作為大型手術(shù),對機體造成的創(chuàng)傷較大,易引起患者強烈的應(yīng)激反應(yīng),加之老年人身體機能下降,機體免疫力、抵抗力較差,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高[2]。以往傳統(tǒng)護理模式已不能滿足老年股骨頸骨折患者生理及心理需要,而加速康復(fù)外科是微創(chuàng)外科領(lǐng)域的一個延伸,它通過優(yōu)化圍術(shù)期各項護理措施,減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激,以加快患者術(shù)后康復(fù)為目標(biāo)[3]?;诖?,本研究就加速康復(fù)外科護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響展開研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年3月—2020年12月萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院收治的78例老年股骨頸骨折患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各39例。對照組男22例,女17例;年齡61~77歲,平均年齡(69.14±3.26)歲;Garden分型Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型13例,Ⅳ型11例;合并高血壓7例,糖尿病5例;手術(shù)時間55~110 min,平均手術(shù)時間(72.67±12.31)min;術(shù)中出血量197~320 mL,平均術(shù)中出血量(242.68±35.41)mL。觀察組男21例,女18例;年齡62~78歲,平均年齡(68.94±3.47)歲;Garden分型Ⅰ型8例,Ⅱ型7例,Ⅲ型12例,Ⅳ型12例;合并高血壓9例,糖尿病6例;手術(shù)時間50~118 min,平均手術(shù)時間(74.15±14.20)min;術(shù)中出血量188~313 mL,平均術(shù)中出血量(245.05±33.28)mL。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。(2)接受單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。(3)年齡≥60歲。(4)傷前可獨立行走。(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)多發(fā)性、陳舊性骨折。(2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。(3)心血管、肝腎等臟器功能障礙。(4)精神疾病,認知障礙。

    1.3 方法

    對照組實施常規(guī)護理。醫(yī)護人員術(shù)前常規(guī)訪視,將手術(shù)方式、流程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知患者及家屬;術(shù)前12 h禁食,6 h禁水,術(shù)前晚給予500 mL生理鹽水灌腸;術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿;控制手術(shù)室溫度適宜,術(shù)中輸液、沖洗液與室溫相同,切口內(nèi)置引流管;術(shù)后麻醉清醒后6 h給予流質(zhì)飲食,導(dǎo)尿管、引流管2~3 d拔除;遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;術(shù)后自愿活動,拆線后或家屬要求可出院。

    觀察組實施加速康復(fù)外科護理。(1)術(shù)前評估。采用美國醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級標(biāo)準(zhǔn),評估患者手術(shù)、麻醉風(fēng)險。合并糖尿病者,術(shù)前血糖控制在6~10 mmol/L;合并高血壓者,控制術(shù)前血壓<150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);合并心臟疾病者,心內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師會診評估其手術(shù)耐受度。(2)術(shù)前宣教。責(zé)任護士利用股骨頸骨折健康宣傳手冊及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)護理視頻,快速講解加速康復(fù)外科護理的目的、主要內(nèi)容、優(yōu)勢等,給予患者及家屬心理安撫,建立醫(yī)護患信任關(guān)系。(3)飲食管理。術(shù)前6 h可進低脂非固體食物,術(shù)前2 h禁水,口服5%葡萄糖或糖水250 mL,不予常規(guī)灌腸;術(shù)后2 h飲用20~30 mL溫開水,無不適后4 h可進流食,術(shù)后第1 d可恢復(fù)正常飲食,對術(shù)后進食不足或大出血患者,口服琥珀酸亞鐵片,嚴(yán)重者靜脈輸入血白蛋白。(4)術(shù)中護理??刂剖覝貫?4~26℃,術(shù)中輸液、沖洗液、血制品加溫至36~38℃,使用保溫毯,減少患者皮膚暴露;限制術(shù)中輸液量,晶體液與膠體液比值1∶1。(5)鎮(zhèn)痛措施。術(shù)前采取超前鎮(zhèn)痛,術(shù)后根據(jù)疼痛視覺模擬評分(VAS)盡早使用鎮(zhèn)痛藥物,結(jié)合音樂療法、深呼吸放松、聊天等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力。(6)管道管理。麻醉后導(dǎo)尿,術(shù)后1 d內(nèi)拔除尿管和引流管。(7)康復(fù)鍛煉。術(shù)后盡早協(xié)助患者主被動活動,定時按摩四肢,患者穿防旋鞋保持術(shù)肢外展;術(shù)后1~3 d指導(dǎo)患者雙踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、上肢拉伸訓(xùn)練、臀部抬高訓(xùn)練等;術(shù)后3~5 d,床頭抬高30~45°,指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動、術(shù)側(cè)屈髖屈膝訓(xùn)練、術(shù)側(cè)肢體外展訓(xùn)練等;床頭抬高90°后無不適情況可協(xié)助患者床旁坐、站立練習(xí),在護士或家屬攙扶下行走。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)術(shù)后疼痛。術(shù)后第3 d應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[5]評估疼痛程度,疼痛賦值0~10分,0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為極度疼痛。(2)髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)前、術(shù)后3個月于門診應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分進行評估[6],包括關(guān)節(jié)疼痛(44分)、關(guān)節(jié)功能(47分)、關(guān)節(jié)活動度(5分)、畸形(4分)4個維度,分值越高,髖關(guān)節(jié)功能越佳。(3)生活自理能力。術(shù)前、術(shù)后3個月于門診應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(BI)[7]進行評估,包含上下樓、洗漱、穿衣、上廁所等方面,總分0~100分,評分越高提示生活自理能力越好。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后至出院前并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)護理滿意度。出院前,向兩組患者發(fā)放護理滿意度評價量表[8],進行匿名填寫,量表包含護患溝通、健康教育、護理技術(shù)等方面,共25個條目,總分25~100分,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.984,根據(jù)得分劃分為非常滿意(80~100分)、一般滿意(61~79分)和不滿意(25~60分)3個等級。滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后第3 d疼痛程度情況

    兩組患者術(shù)后疼痛程度比較,觀察組患者較對照組輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后第3 d疼痛程度情況

    2.2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分情況

    兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月,兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris各維度評分均較術(shù)前提升,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分情況(±s) 分

    a表示與本組術(shù)前比較,P<0.05。

    組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值關(guān)節(jié)疼痛術(shù)前16.78±4.41 15.13±5.22 1.508 0.136術(shù)后3個月29.29±5.73a 34.42±6.35a 3.746 0關(guān)節(jié)功能術(shù)前12.96±3.82 13.21±4.36 0.269 0.788術(shù)后3個月30.02±5.45a 36.98±5.18a 5.781 0關(guān)節(jié)活動度術(shù)前1.30±0.41 1.22±0.58 0.703 0.484術(shù)后3個月3.10±0.53a 4.12±0.36a 9.942 0畸形術(shù)前1.14±0.46 1.08±0.37 0.635 0.528術(shù)后3個月2.93±0.60a 3.48±0.25a 5.284 0

    2.3 兩組患者手術(shù)前后BI評分情況

    兩組患者術(shù)前BI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月,兩組患者BI評分均較術(shù)前提升,且觀察組BI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者手術(shù)前后BI評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者手術(shù)前后BI評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t值11.262 13.562術(shù)前46.93±6.47 47.30±6.62 0.250 0.804術(shù)后3個月66.28±8.56 74.33±10.54 3.702 0 P值00 t值P值

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

    兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    2.5 兩組患者護理滿意度情況

    兩組患者護理滿意度比較,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者護理滿意度情況 例(%)

    3 討論

    老年股骨頸骨折的發(fā)生主要由意外傷導(dǎo)致,因此,患者希望術(shù)后盡早回歸正常生活及社會活動,但此類全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期較長,難以達到患者預(yù)期效果。同時,骨科手術(shù)患者因長時間禁食水、麻醉等刺激,術(shù)后并發(fā)癥較多,影響患者身心健康,因此,老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護理工作具有一定難度[9]。

    加速康復(fù)外科護理通過優(yōu)化手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的一系列護理措施,提高護理質(zhì)量,以加快患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后疼痛程度輕于對照組,術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)Harris評分中各維度評分及護理滿意度均較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,提示加速康復(fù)外科護理干預(yù)可減輕老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛感,并加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高患者滿意度。漆紅等[10]研究對350例髖關(guān)節(jié)置換患者隨機分組,分別采用常規(guī)護理和加速康復(fù)外科(ERAS)護理,結(jié)果顯示,ERAS組Harris評分高于常規(guī)組。劉媛媛等[11]通過對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取快速康復(fù)外科和常規(guī)護理,結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后2周疼痛程度均較術(shù)后1 d降低,且觀察組低于對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。上述研究結(jié)果均與本研究結(jié)果相近。分析其原因在于相較于傳統(tǒng)護理,加速康復(fù)外科護理加強了術(shù)前評估和心理干預(yù)??焖佟?zhǔn)確的術(shù)前評估能夠為醫(yī)護人員提供全面的患者信息,從而通過各學(xué)科會診制定術(shù)前干預(yù)措施,針對患者疾病與健康狀況有效提高患者對手術(shù)的耐受程度。有效的術(shù)前宣教及心理干預(yù)可改善患者術(shù)前心理狀況,使患者自主配合手術(shù)及護理,從而安全度過圍術(shù)期。飲食管理是加速康復(fù)外科護理干預(yù)中的一項重要內(nèi)容,加速康復(fù)外科理念縮短傳統(tǒng)術(shù)前12 h禁食、6 h禁水時間,術(shù)前2 h給予患者能量補充,可降低其生理應(yīng)激反應(yīng);不予常規(guī)灌腸可避免水電解質(zhì)紊亂,術(shù)后盡早進食利于胃腸功能恢復(fù),增強抵抗力,從而加速術(shù)后康復(fù)[12]。術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管和引流管,可減少因管道細菌感染引起的并發(fā)癥,且拔除管道后,患者活動范圍不受限制,便于早期下床活動,盡早恢復(fù)生活自理能力。加速康復(fù)外科護理干預(yù)中采用超前鎮(zhèn)痛和多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施,促進早期進食、活動及關(guān)節(jié)功能恢復(fù),而早期康復(fù)鍛煉是老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵,鎮(zhèn)痛措施在一定程度上提高了康復(fù)鍛煉效果,進而加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),取得患者信任與滿意。

    綜上所述,對老年股骨頸骨折患者采取加速康復(fù)外科護理干預(yù),可有效降低術(shù)后疼痛程度,加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者護理滿意度。

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