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    快速康復外科護理干預對胰腺癌患者術(shù)后康復效果及預后的影響

    2022-10-13 14:18:16芊,云
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:胰腺癌康復滿意度

    任 芊,云 靜

    河南科技大學第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科,河南 洛陽 471000

    胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,具有較高的發(fā)病率與病死率,給患者的生命安全帶來嚴重威脅[1-2]。由于胰腺癌發(fā)病早期無明顯癥狀,故大部分患者確診時已處于癌癥中晚期,根治性切除手術(shù)成為胰腺癌患者延長生存時間的重要方式。然而,胰腺是一種富含血管的臟器組織,操作難度較大,切除治療過程中極易損傷病灶附近組織,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。為保障手術(shù)安全、順利、有效進行,使得患者獲得良好的術(shù)后康復,應實施有效的護理干預。快速康復外科護理(ERAS)是對常規(guī)護理進行優(yōu)化的手術(shù)護理模式,旨在加快患者恢復速度[3-4]。本研究探討ERAS在胰腺癌患者護理中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月—2020年12月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的84例胰腺癌患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。每組各42例。對照組女20例,男22例;年齡21~67歲,平均年齡(44.24±4.66)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~27 kg/m2,平均BMI(22.31±1.10)kg/m2;病程0.6~3年,平均病程(1.75±0.27)年;文化程度為大專及以上15例,中學17例,小學10例。觀察組女19例,男23例;年齡21~65歲,平均年齡(42.15±4.58)歲;BMI 19~28 kg/m2,平均BMI(22.35±1.11)kg/m2;病程0.5~3年,平均病程(1.72±0.25)年;文化程度為大專及以上14例,中學17例,小學11例。納入標準:符合《胰腺癌綜合診治指南》(2018版)[5]診斷標準,符合根治性切除手術(shù)指征,患者及家屬對本研究知悉。排除標準:精神狀態(tài)異常,妊娠期或哺乳期女性,合并重要臟器嚴重功能障礙或其他惡性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)護理。協(xié)助入院患者完善術(shù)前檢查,熟悉醫(yī)院環(huán)境,針對疾病、手術(shù)相關(guān)知識進行簡單宣教;協(xié)助患者完成腸道準備,常規(guī)禁食10 h,禁水4 h,術(shù)前1 d口服腸道清潔劑,術(shù)前12 h清潔灌腸。術(shù)中對生命體征密切監(jiān)護,出現(xiàn)異常,應立即告知醫(yī)師,并實施相應的處理措施。術(shù)后早期靜脈營養(yǎng)補充,排氣后逐漸進行經(jīng)口進食;結(jié)合患者恢復情況進行運動指導。觀察組實施ERAS干預。(1)術(shù)前護理。術(shù)前采取ppt講解、發(fā)放健康手冊以及開展專題講座等方式進行健康宣教,包括疾病、治療及預后相關(guān)內(nèi)容。宣教過程中積極與患者交流,耐心解答其疑問。評估患者情緒狀態(tài),針對存在負性情緒者,給予恰當?shù)男睦硎鑼В龑湟苑e極的心態(tài)面對疾病。術(shù)前禁食6 h,禁水2 h,術(shù)前2 h服用10%碳水化合物400~500 mL,不常規(guī)行腸道準備。(2)術(shù)中護理。提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(25℃),術(shù)中輸注液體及沖洗液均采用加溫器進行加溫,利用保溫墊維持患者術(shù)中核心體溫于36.5℃~37.5℃。(3)術(shù)后護理。術(shù)后保證患者呼吸通暢,術(shù)后6 h去枕平臥位,待患者生命體征穩(wěn)定后取半臥位,抬高床頭30°~40°。術(shù)后密切監(jiān)測患者手術(shù)切口及引流情況,觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后6 h給予15~20 mL溫水濕潤口腔,結(jié)合患者耐受程度逐漸增加飲水量。術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,術(shù)后2~3 d結(jié)合患者恢復情況,給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物,隨后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?,飲食應遵循少食多餐的原則,進食期間注意監(jiān)測患者有無胃腸道不適癥狀。待患者生命體征平穩(wěn)后指導其進行床上踝泵活動,術(shù)后1 d協(xié)助其進行床邊活動,隨后結(jié)合患者恢復情況逐漸增加活動強度與活動難度,活動期間密切監(jiān)測患者生命體征,防止不良事件的發(fā)生。

    1.3 觀察指標

    (1)術(shù)后康復時間。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者切口感染、腹腔感染、消化道出血及吻合口瘺發(fā)生情況。(3)情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者護理前后情緒狀態(tài)。兩個量表各包含20個項目,均采用4級評分法,有焦慮癥狀為SAS>50分,有抑郁癥狀為SDS>53分,分數(shù)與患者情緒狀態(tài)呈負相關(guān)。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)從心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4個維度進行評價,各維度分值均為0~100分,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越好。(5)護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)進行評價,分值19~95分,≥77分為非常滿意,57~76分為滿意,≤56分為不滿意[6]。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后康復時間情況

    觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后康復時間情況(±s) d

    表1 兩組患者術(shù)后康復時間情況(±s) d

    組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值肛門排氣時間5.53±1.10 3.34±1.05 9.333 0.001下床活動時間6.72±1.29 3.28±0.79 14.738 0.001住院時間15.43±2.26 10.29±2.08 10.845 0.001

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況

    兩組患者護理前SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值SAS護理前52.53±3.22 52.60±3.25 0.099 0.921護理后49.78±3.65 45.52±3.52 5.445 0.001 SDS護理前55.59±3.60 55.27±3.54 0.411 0.682護理后51.57±3.13 47.43±3.05 6.139 0.001

    2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況

    兩組患者護理前GQOLI-74中各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組護理后各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況(±s) 分

    組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值心理護理前55.26±4.63 56.11±4.65 0.840 0.404護理后63.65±5.03 72.75±5.52 7.897 0.001軀體護理前52.37±5.11 52.45±5.20 0.071 0.944護理后65.68±5.33 71.79±6.02 4.925 0.001社會功能護理前53.58±4.87 53.42±4.90 0.150 0.881護理后64.69±5.43 70.79±5.40 5.162 0.001物質(zhì)生活護理前53.72±4.33 53.60±4.35 0.127 0.900護理后65.68±4.71 74.79±5.17 8.442 0.001

    2.5 兩組患者護理滿意度情況

    觀察組護理滿意度為95.24%,高于對照組的80.95%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.087,P<0.05)。

    3 討論

    當前臨床通常采取外科手術(shù)進行胰腺癌治療,但手術(shù)治療操作精細度高、難度較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高,加之部分患者缺乏對疾病及治療的正確認知,極易產(chǎn)生手術(shù)應激,進而影響治療與康復效果[7-8]。既往護理中,以基礎性的護理措施為主,以手術(shù)程序為主體,側(cè)重于治療方法,缺乏規(guī)范性、全面性,且在規(guī)避患者個體因素的影響方面效果不理想。

    ERAS以循證理念為基礎,結(jié)合患者特點、手術(shù)類型優(yōu)化圍手術(shù)期諸多護理措施,以全方位提升護理質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后康復時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護理后SAS、SDS評分均低于對照組,GQOLI-74中各維度評分均高于對照組,護理滿意度高于對照組,提示針對胰腺癌圍術(shù)期患者實施ERAS護理,具有較好的康復效果,利于改善預后。本研究將ERAS應用于胰腺癌患者的圍術(shù)期護理中,采取多種方式開展健康宣教,糾正其對疾病與治療的正確認知,配合適當?shù)男睦硎鑼?,能夠緩解其負性情緒,促使其以良好的心理狀態(tài)積極參與到自我護理中,保障治療的順利開展,降低情緒因素對治療產(chǎn)生的影響。為減少術(shù)中胃腸反流導致的窒息,常規(guī)護理通常要求術(shù)前長時間禁食、禁水,但胃部長期處于排空狀態(tài)不僅會引起饑餓感,加重應激反應,還易導致術(shù)中低血糖,給手術(shù)帶來影響,降低患者預后質(zhì)量。本研究在胰腺癌患者的圍術(shù)期護理中開展ERAS,對傳統(tǒng)術(shù)前準備措施進行優(yōu)化,縮短術(shù)前禁食、禁水時間,可減少饑餓、口渴、煩躁的發(fā)生。術(shù)前不進行常規(guī)腸道準備,能夠避免腸道刺激,減少術(shù)中電解質(zhì)的丟失,防止電解質(zhì)紊亂,配合碳水化合物的補充,則有利于維持生理平衡,提高手術(shù)耐受性。術(shù)中采取多種措施加強保暖,維持患者核心體溫,可避免低溫對凝血、免疫、基礎代謝等造成的負面影響,有利于術(shù)后恢復,降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[10-11]。為加快術(shù)后恢復速度,ERAS強調(diào)術(shù)后早期活動,能夠促進機體血液循環(huán)及新陳代謝,有利于傷口部位盡早愈合,加快術(shù)后恢復速度。早期運動還可推動胃腸道蠕動,加快胃腸功能的恢復,減少術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。早期經(jīng)口進食是ERAS護理的重要內(nèi)容,可有效刺激胃腸道蠕動,促進腸道黏膜的修復,配合早期運動,能夠縮短胃腸道恢復時間,盡早改善營養(yǎng)狀態(tài),恢復、維持正常的生理功能,進而有利于改善患者預后,提升生活質(zhì)量與護理滿意度。

    綜上所述,針對胰腺癌患者開展ERAS,可改善其負性情緒,加快術(shù)后恢復速度,降低并發(fā)癥發(fā)生風險,改善預后,提高生活質(zhì)量,患者護理滿意度較高。

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