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    情景模擬干預(yù)模式在CT冠脈成像檢查患者中的應(yīng)用

    2022-10-13 14:18:14敏,林
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:冠脈情景情緒

    易 敏,林 貞

    中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,廣東 中山 528403

    CT冠脈成像檢查是一項(xiàng)用于檢查冠狀動(dòng)脈血管是否正常的輔助檢查,包括平掃和增強(qiáng)掃描。但部分患者對(duì)CT冠脈成像檢查不夠了解,存在一定顧慮和恐懼,導(dǎo)致在掃描過(guò)程中出現(xiàn)呼吸紊亂、情緒波動(dòng)等情況,對(duì)掃描的順利實(shí)施及成像質(zhì)量均有影響,進(jìn)而影響醫(yī)師對(duì)疾病的診斷[1-2]。檢查前口頭講解是常用的CT冠脈成像檢查前健康教育,但缺乏針對(duì)性,干預(yù)效果不佳。情景模擬干預(yù)模式是將CT冠脈成像檢查的作用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容通過(guò)實(shí)踐的方式進(jìn)行詳細(xì)宣講,有效彌補(bǔ)了口頭講解形式的簡(jiǎn)單、脫離實(shí)踐的不足,使干預(yù)方式更加具體,可提高整體護(hù)理質(zhì)量,更利于獲得高質(zhì)量CT檢查圖像[3]。鑒于此,本研究旨在研究情景模擬干預(yù)模式在CT冠脈成像檢查中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用回顧性研究,收集中山市中醫(yī)院2019年1月—2019年10月114例接受常規(guī)護(hù)理的CT冠脈成像檢查患者資料納入對(duì)照組,收集2019年11月—2020年8月114例接受情景模擬干預(yù)模式的CT冠脈成像檢查患者資料納入觀察組。對(duì)照組男53例,女61例,體重指數(shù)17~26 kg/m2,平均體重指數(shù)(22.36±1.61)kg/m2;年齡56~73歲,平均年齡(65.52±3.65)歲,收縮壓92~149 mmHg,平均收縮壓(121.52±8.93)mmHg;舒張壓63~97 mmHg,平均舒張壓(72.54±7.62)mmHg。原發(fā)?。汗诿}粥樣硬化105例,冠脈瘤9例。觀察組男52例,女62例,體重指數(shù)17~25 kg/m2,平均體重指數(shù)(22.41±1.56)kg/m2;年齡57~74歲,平均年齡(65.32±3.84)歲,收縮壓90~148 mmHg,平均收縮壓(121.64±8.82)mmHg;舒張壓61~99 mmHg,平均舒張壓(72.70±7.54)mmHg。原發(fā)?。汗诿}粥樣硬化103例,冠脈瘤11例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 于檢查前實(shí)施常規(guī)護(hù)理。檢查前了解患者的實(shí)際情況,重點(diǎn)關(guān)注有哮喘史或碘對(duì)比劑過(guò)敏的患者??陬^向患者講解CT掃描相關(guān)知識(shí)、流程以及檢查注意事項(xiàng)。穿刺血管前,注意提前準(zhǔn)備留置針,保證藥物順利輸注。檢查結(jié)束,所有患者觀察30 min后無(wú)異常方可離開(kāi),并叮囑患者飲用>2 000 mL水。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬干預(yù)模式。(1)組建情景模擬干預(yù)小組。由技師長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士組成。并由技師長(zhǎng)對(duì)2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),包括情景模擬健康教育的步驟和方式。(2)干預(yù)實(shí)施。①集中式電化教育。造影前1~2 d,責(zé)任護(hù)士于護(hù)理室內(nèi),讓患者觀看CT冠脈成像相關(guān)知識(shí)的健康教育視頻。提高患者對(duì)CT冠脈成像的認(rèn)識(shí),并對(duì)CT冠脈成像中注意事項(xiàng)以及配合方法進(jìn)行講解,同時(shí)解答所有患者疑問(wèn)。②模擬情景訓(xùn)練:電化教育后,進(jìn)行2~3次模擬訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟:穩(wěn)定情緒訓(xùn)練叮囑患者排空2便后,平臥于床上,放松,兩手放于身體兩側(cè),輕閉雙眼,進(jìn)行深呼吸、長(zhǎng)呼吸交替呼吸,連續(xù)4~5次,使全身肌肉放松,情緒穩(wěn)定,間隔3 min左右重復(fù)。呼吸功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者掃描過(guò)程呼吸和屏氣,處于增強(qiáng)掃描時(shí)根據(jù)命令進(jìn)行指定呼吸狀態(tài),更有利于儀器獲取清楚不間斷的圖像。固定體位訓(xùn)練:指導(dǎo)患者用下牙咬住上唇,或做深呼吸,或?qū)⑸嗉饩o頂在上顎上,緩解患者想打噴嚏或咳嗽的沖動(dòng),以避免影響連續(xù)成像的效果。(3)干預(yù)后反饋:增強(qiáng)掃描后護(hù)理人員和患者及時(shí)交流,了解掃描過(guò)程中感受,并對(duì)患者努力配合、順利完成檢查給予充分稱贊。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)檢查相關(guān)指標(biāo):詳細(xì)記錄兩組患者從休息室等候檢查至進(jìn)入檢查間時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間,即候檢時(shí)間。記錄兩組患者從進(jìn)入檢查間至檢查結(jié)束時(shí)間,即檢查時(shí)間。計(jì)算兩組患者受輻射劑量,受輻射劑量=設(shè)備自動(dòng)生成劑量長(zhǎng)度乘積×0.017(胸部轉(zhuǎn)換系數(shù)K值)。(2)準(zhǔn)備完好率、一次成功率:檢查前確認(rèn)患者不存在檢查項(xiàng)目和對(duì)比劑禁忌。能夠依據(jù)指令完成人機(jī)呼吸配合。心率<70次/min,則記為準(zhǔn)備完好。任何一項(xiàng)不符合上述要求則記為準(zhǔn)備不完好?;颊叩谝淮螜z查結(jié)束后,影像科醫(yī)師評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量,符合診斷要求視為一次成功。(3)成像質(zhì)量。CT冠脈成像檢查后評(píng)估兩組患者的成像質(zhì)量,成像質(zhì)量分級(jí)[4]。Ⅰ級(jí):血管和周圍組織的成像良好,不存在偽影或中斷情況,界限分辨清晰。Ⅱ級(jí):整體清晰程度較差,血管和周圍組織邊界分辨不夠清晰,且出現(xiàn)中斷或偽影情況。Ⅲ級(jí):無(wú)法分辨重要血管,出現(xiàn)嚴(yán)重偽影,需再次進(jìn)行檢查。(4)焦慮情緒、健康教育評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估,共20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分,總分100分,分界值為50分,分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重。于干預(yù)前、干預(yù)后采用影像科自制CT增強(qiáng)掃描知識(shí)問(wèn)卷(信效度0.895)評(píng)估患者認(rèn)知水平,內(nèi)容包括檢查流程、是否清楚檢查注意事項(xiàng)、是否清楚發(fā)生不良反應(yīng)后如何處理等10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)題目10分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高知識(shí)掌握情況越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者檢查相關(guān)指標(biāo)情況

    觀察組候檢時(shí)間、檢查時(shí)間短于對(duì)照組,受輻射劑量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者檢查相關(guān)指標(biāo)情況(±s) 例(%)

    表1 兩組患者檢查相關(guān)指標(biāo)情況(±s) 例(%)

    組別觀察組(n=114)對(duì)照組(n=114)t值P值候檢時(shí)間41.53±12.64 53.71±16.39 6.283<0.001檢查時(shí)間7.86±1.69 9.03±1.82 5.030<0.001受輻射劑量6.57±1.48 8.19±1.76 7.522<0.001

    2.2 準(zhǔn)備完好率、一次成功率

    觀察組準(zhǔn)備完好率、一次成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 準(zhǔn)備完好率、一次成功率 例(%)

    2.3 兩組患者CT冠脈成像質(zhì)量情況

    干預(yù)后,觀察組CT冠脈成像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者CT冠脈成像質(zhì)量情況 例(%)

    2.4 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、健康教育評(píng)分情況

    干預(yù)前,兩組患者SAS評(píng)分、健康教育評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SAS評(píng)分較干預(yù)前低,且觀察組較對(duì)照組低。兩組患者健康教育評(píng)分較干預(yù)前高,且觀察組較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、健康教育評(píng)分情況(±s) 分

    表4 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、健康教育評(píng)分情況(±s) 分

    a表示與本組干預(yù)前相比,P<0.05。

    時(shí)間干預(yù)前健康教育評(píng)分56.52±2.63 55.98±3.69 1.272 0.205 85.95±4.35a 74.15±3.66a 22.162<0.001組別觀察組(n=114)對(duì)照組(n=114)t值P值干預(yù)后觀察組(n=114)對(duì)照組(n=114)t值P值SAS評(píng)分65.95±2.84 66.05±2.68 0.273 0.785 45.65±2.52a 56.54±2.05a 35.793<0.001

    3 討論

    醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是重要的醫(yī)療手段之一,通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),可迅速、準(zhǔn)確地明確病灶位置以及病變程度,使醫(yī)者可對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷,使患者快速接受針對(duì)性治療,從而提高疾病治療效率[6]。CT冠脈成像檢查是常用檢查方式,但多數(shù)患者對(duì)掃描技術(shù)較為陌生,因此在檢查時(shí),尤其是注射對(duì)比劑時(shí)易出現(xiàn)焦慮情緒,降低檢查配合度,不僅加大檢查難度,更影響成像質(zhì)量[7-8]。因此,提高患者掃描配合度對(duì)疾病的診斷以及后續(xù)治療具有重要意義。

    既往常規(guī)護(hù)理僅在CT冠脈成像檢查前向患者介紹CT掃描相關(guān)知識(shí)、檢查流程及相關(guān)注意事項(xiàng),患者對(duì)具體檢查過(guò)程中仍較模糊,仍可能存在緊張、焦慮等情況,干預(yù)效果不甚理想。情景模擬干預(yù)模式在檢查前為患者模擬與實(shí)際檢查過(guò)程相似的環(huán)境,使患者提前感受逼真的檢查流程,有助于減少實(shí)際檢查過(guò)程中緊張、焦慮等情緒[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,SAS評(píng)分低于對(duì)照組,健康教育評(píng)分高于對(duì)照組,表明對(duì)CT冠脈成像檢查患者應(yīng)用情景模擬干預(yù)模式,可提高患者對(duì)增強(qiáng)掃描的認(rèn)識(shí)程度,緩解焦慮情緒,更利于獲得高質(zhì)量檢查圖像。分析原因在于,情景模擬更側(cè)重于患者的健康行為培養(yǎng)、疾病管理的正向心態(tài)以及對(duì)將來(lái)的良好希望,從而有助于患者保持正性情緒[10]。同時(shí),向患者介紹CT冠脈成像檢查的注意事項(xiàng)以及配合方法,使患者對(duì)CT冠脈成像檢查不再陌生,更利于配合醫(yī)師的檢查工作,且在檢查過(guò)程中,自身也會(huì)高質(zhì)量完成整個(gè)檢查過(guò)程,因此更有利于獲得高質(zhì)量圖像[11]。在責(zé)任護(hù)士對(duì)CT冠脈成像檢查知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解后,所有患者均親身實(shí)踐,百分百模擬掃描情景,如檢查前的情緒訓(xùn)練,可緩解患者緊張情緒,檢查前排空2便,放松躺于檢查床上,并訓(xùn)練掃描時(shí)的呼吸以及體位,在緩解患者焦慮感的同時(shí),更利于獲得高質(zhì)量的圖像[12-13]。此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組候檢時(shí)間、檢查時(shí)間更短,受輻射劑量更低,且準(zhǔn)備完好率、一次成功率較高。究其原因,情景模擬具有可操作性、真實(shí)性,先通過(guò)視頻教育,對(duì)CT冠脈成像檢查進(jìn)行詳細(xì)介紹,如CT冠脈成像檢查是什么、為什么要掃描等,使患者了解更多CT冠脈成像檢查的知識(shí),可更加認(rèn)識(shí)到CT冠脈成像檢查的重要性,提高對(duì)CT冠脈成像檢查的認(rèn)知程度,熟悉CT冠脈成像檢查流程,從而縮短候檢及檢查時(shí)間,降低受輻射劑量。

    綜上所述,對(duì)CT冠脈成像檢查患者應(yīng)用情景模擬干預(yù)模式,可提高患者對(duì)增強(qiáng)掃描的認(rèn)識(shí)程度,緩解焦慮情緒,更利于獲得高質(zhì)量檢查圖像。

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