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    彩色多普勒超聲檢測稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)的意義分析

    2022-10-13 14:18:12
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:動脈血宮腔流產(chǎn)

    趙 蒙

    鄭州市婦幼保健院超聲科,河南 鄭州 450000

    稽留流產(chǎn)是指胚胎停止發(fā)育后2個月內(nèi)仍稽留于宮腔內(nèi),其發(fā)病原因尚未完全明確,但可能與免疫、內(nèi)分泌、染色體異常等因素有關(guān)[1]。稽留流產(chǎn)患者的凝血功能會出現(xiàn)異常,胚胎組織長時間稽留宮腔致使胎盤老化及宮腔粘連,嚴重影響患者的身心健康[2]。因此,臨床的早期診斷及治療,對改善稽留流產(chǎn)患者的預(yù)后意義重大[3]。有研究報道,通過彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流動力學(xué)變化能夠了解妊娠狀況及胎兒發(fā)育情況,可及時有效地干預(yù)子宮動脈異常者,從而改善預(yù)后[4-5]。因此,本研究探討彩色多普勒超聲檢測稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)的意義,為臨床診治稽留流產(chǎn)提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2020年1月—2020年12月鄭州市婦幼保健院就診的稽留流產(chǎn)患者100例作為研究組。納入標準:(1)均經(jīng)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第九版)》中稽留流產(chǎn)的診斷標準[6]。(2)月經(jīng)周期規(guī)律。(3)單胎宮內(nèi)妊娠。(4)在流產(chǎn)前胚胎停止發(fā)育。(5)臨床資料齊全。(6)簽署知情同意書。排除標準:(1)夫妻雙方染色體異常。(2)母體免疫學(xué)檢查異常。(3)伴生殖系統(tǒng)異常。(4)伴內(nèi)分泌系統(tǒng)異常。(5)伴代謝性疾病。(6)伴惡性腫瘤。(7)既往有不良孕產(chǎn)史。選擇同期來醫(yī)院產(chǎn)檢的100例健康孕婦作為對照組。研究組:年齡24~34(28.37±4.32)歲,孕周4~18周,平均孕周(8.11±1.09)周,妊娠次數(shù)0~3次,平均次數(shù)(1.67±0.53)次。對照組:年齡23~35(28.20±3.89)歲,孕周4~17周,平均孕周(8.14±1.14)周,妊娠次數(shù)0~3次,平均次數(shù)(1.72±0.66)次。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 檢測方法

    所用儀器為美國ALOKA公司生產(chǎn)的ALOKA7型彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭頻率為5~7.5MHz,檢測前囑咐孕婦排空膀胱,指導(dǎo)孕婦取膀胱截石位,在探頭上涂抹耦合劑后套上無菌乳膠套,置入陰道后進行橫向、斜向多角度掃查,在血流豐富處記錄子宮動脈及螺旋動脈的血流頻譜,血流方向與聲束夾角≤60°,記錄測量數(shù)據(jù),包括子宮動脈及螺旋動脈的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、平均血流速度(Vm)、舒張期最小血流速度(Vs)、收縮期峰值血流速度(Vd)。

    1.3 觀察指標

    比較研究組與對照組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd、Vs、Vm值。比較不同流產(chǎn)原因、不同孕周、不同預(yù)后稽留流產(chǎn)患者的子宮動脈、螺旋動脈RI、PI、Vd、Vs、Vm值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 稽留流產(chǎn)患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)

    研究組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd值高于對照組,Vs、Vm值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 稽留流產(chǎn)患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)(±s)

    表1 稽留流產(chǎn)患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)(±s)

    指標子宮動脈RI PI Vd(m/s)Vs(m/s)Vm(m/s)螺旋動脈RI PI Vd(m/s)Vs(m/s)Vm(m/s)研究組對照組t值0.63±0.11 1.05±0.20 0.97±0.14 0.40±0.07 0.49±0.09 0.41±0.07 0.56±0.13 0.29±0.04 0.59±0.10 0.70±0.12 16.873 20.542 46.703 15.565 14.000 0.60±0.12 1.03±0.25 0.99±0.21 0.41±0.10 0.53±0.14 0.41±0.10 0.57±0.14 0.24±0.03 0.60±0.13 0.71±0.17 12.164 16.054 35.355 11.585 8.173 P值 00000 00000

    2.2 流產(chǎn)原因明確與流產(chǎn)原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)

    流產(chǎn)原因未明組與流產(chǎn)原因明確組RI、PI、Vd、Vs、Vm值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 流產(chǎn)原因明確與流產(chǎn)原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)(±s)

    表2 流產(chǎn)原因明確與流產(chǎn)原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)(±s)

    指標流產(chǎn)原因未明組流產(chǎn)原因明確組t值P值子宮動脈RI PI Vd(m/s)Vs(m/s)Vm(m/s)螺旋動脈RI PI Vd(m/s)Vs(m/s)Vm(m/s)0.62±0.13 1.06±0.21 0.94±0.15 0.41±0.09 0.48±0.13 0.64±0.09 1.04±0.22 0.98±0.18 0.39±0.12 0.50±0.15 0.909 0.459 1.180 0.915 0.698 0.366 0.462 0.241 0.362 0.487 0.61±0.13 1.01±0.23 0.97±0.25 0.40±0.11 0.54±0.15 0.60±0.14 1.03±0.28 1.01±0.27 0.42±0.13 0.52±0.17 0.365 0.381 0.757 0.813 0.612 0.716 0.704 0.451 0.418 0.542

    2.3 不同孕周稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)

    孕周>14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組、11~14周組,Vs、Vm值低于≤10周組、11~14周組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);孕周11~14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組,Vs、Vm值低于≤10周組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 不同孕周稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

    表3 不同孕周稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

    a表示與孕周11~14周組比較,P<0.05;b表示與孕周>14周組比較,P<0.05。

    指標孕周≤10周組孕周11~14周組孕周>14周組F值子宮動脈RI PI Vd(m/s)Vs(m/s)Vm(m/s)螺旋動脈RI PI Vd(m/s)Vs(m/s)Vm(m/s)0.45±0.11ab 0.68±0.13ab 0.61±0.24ab 0.52±0.17ab 0.67±0.18ab 0.56±0.13b 0.87±0.12b 0.85±0.20b 0.47±0.11b 0.56±0.19b 0.67±0.14a 1.13±0.21a 0.97±0.15a 0.31±0.09a 0.43±0.13a 16.082 51.076 19.047 9.620 8.389 0.43±0.10ab 0.68±0.16ab 0.63±0.15ab 0.55±0.12ab 0.67±0.13ab 0.55±0.14b 0.85±0.13b 0.87±0.17b 0.52±0.16b 0.57±0.12b 0.63±0.13a 1.04±0.25a 1.01±0.25a 0.39±0.11a 0.44±0.15a 15.237 25.762 38.774 5.109 15.232 P值 00000 00000

    2.4 不同預(yù)后稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)

    術(shù)后宮腔粘連組RI、PI、Vd值高于宮腔未粘連組,Vs、Vm值低于宮腔未粘連組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 不同預(yù)后稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)(±s)

    表4 不同預(yù)后稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)(±s)

    指標子宮動脈RI PI Vd(m/s)Vs(m/s)Vm(m/s)螺旋動脈RI PI Vd(m/s)Vs(m/s)Vm(m/s)宮腔粘連組宮腔未粘連組t值0.65±0.13 1.07±0.21 1.02±0.15 0.43±0.10 0.45±0.11 0.51±0.12 0.86±0.16 0.89±0.14 0.52±0.12 0.63±0.13 5.145 5.009 4.128 3.933 7.195 0.63±0.13 1.06±0.22 1.03±0.18 0.44±0.11 0.57±0.13 0.39±0.08 0.55±0.11 0.37±0.06 0.54±0.12 0.66±0.14 9.608 12.382 20.174 4.119 3.151 P值 00000 0000 0.002

    3 討論

    稽留流產(chǎn)是一種特殊的自然流產(chǎn)類型,又稱為過期流產(chǎn)、胚胎停育,其臨床表現(xiàn)主要有下腹隱痛、陰道少量出血等,由于胎盤組織在宮內(nèi)稽留時間過久,易發(fā)生機化及宮腔粘連,增加清宮術(shù)的操作難度,部分患者需接受多次清宮[7]。隨著當(dāng)前社會環(huán)境的改變以及三孩政策的完全開放,導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,嚴重危及婦女的身體健康[8]。鑒于稽留流產(chǎn)造成的嚴重后果及治療難度,早期準確診斷具有重要意義。對于孕婦而言,子宮動脈及螺旋動脈是母體—子宮—胎兒之間進行血流循環(huán)的主要血管,子宮動脈是髂內(nèi)動脈前干的分支,螺旋動脈是子宮的終末分支,均是胎兒生長發(fā)育中重要的供血動脈,在胎盤未形成時,主要依靠子宮動脈及螺旋動脈的血流灌注為胚胎發(fā)育提供所需的能量,子宮動脈及螺旋動脈的血流灌注在整個妊娠期都對胚胎的生長發(fā)育意義重大[9-10]。有研究證實,在妊娠早期,母體子宮動脈血流的供應(yīng)豐富,為滿足胚胎的發(fā)育,隨著孕周不斷增大,子宮動脈從非孕期的屈曲狀態(tài)逐漸變直,其血管管腔逐漸擴大,血流速度也明顯增快,血流阻力出現(xiàn)明顯降低,從而滿足對胚胎血流的供應(yīng)[11]。

    隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科領(lǐng)域中,是無創(chuàng)性研究母體—胎兒循環(huán)的主要方法,具有操作簡單、診斷準確、可重復(fù)性等優(yōu)點,能夠通過觀察子宮動脈的血流情況及血流動力學(xué)指標,為稽留流產(chǎn)患者的早期診斷提供參考依據(jù),有利于臨床醫(yī)師對稽留流產(chǎn)患者信息及早、有效地處理,從而減輕患者的身心痛苦[12]。目前,國內(nèi)外學(xué)者對健康孕婦的子宮孕囊胎盤循環(huán)的研究較多,但關(guān)于稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)變化的研究尚不充分。鑒于此,研究者觀察彩色多普勒超聲檢測子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)對稽留流產(chǎn)患者的病情及預(yù)后評估的積極作用。

    本研究結(jié)果表明,研究組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd值高于對照組,Vs、Vm值小于對照組。這提示稽留流產(chǎn)患者的子宮動脈及螺旋動脈在彩色多普勒中表現(xiàn)為高阻低血流狀態(tài),胚胎組織的血供減少以導(dǎo)致發(fā)育停止,這與李亞萍等[13]的研究結(jié)果相似。此外,本研究發(fā)現(xiàn),孕周>14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組、11~14周組,Vs、Vm值小于≤10周組、11~14周組;孕周11~14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組,Vs、Vm值小于≤10周組。這說明,稽留流產(chǎn)患者的孕周越大,其子宮動脈、螺旋動脈的血流阻力越高,血流速度越慢,分析原因可能是,隨著孕周的不斷增加,子宮—孕囊胎盤循環(huán)持續(xù)增加,但子宮動脈的高阻力狀態(tài)導(dǎo)致血供減少而不足以提供足夠的營養(yǎng)供胚胎發(fā)育,形成惡性循環(huán),進一步加劇其血流動力學(xué)異常[14]。本研究數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后宮腔粘連組RI、PI、Vd值高于宮腔未粘連組,Vs、Vm值小于宮腔未粘連組。這提示術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的稽留流產(chǎn)患者的血流阻力更高,血流速度更慢[15]。

    綜上所述,經(jīng)彩色多普勒超聲檢測子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)有助于評估稽留流產(chǎn)患者的病情及預(yù)后,可為稽留流產(chǎn)的診治提供參考依據(jù)。

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