基于性別差異的高血壓患者自測健康與BMI關(guān)系研究*

豐志強 尹文強 孫 艷 李翠玉 陳鐘鳴 李秋莎

【提 要】 目的 描述高血壓患者自測健康與BMI現(xiàn)狀，進一步探討高血壓患者自測健康與BMI間的性別差異。方法 選取1219名高血壓患者，應(yīng)用自測健康評定量表對高血壓人群健康狀況進行測量，使用描述性分析、t檢驗或方差分析進行人群差異分析，運用多元線性回歸分析高血壓患者自測健康和BMI的關(guān)系。結(jié)果 高血壓患者自測健康總分為(73.71±4.87)分，且男性自測健康水平高于女性。BMI正常組的自測健康總分及子量表得分均高于體重過輕組、超重組和肥胖組。回歸分析結(jié)果顯示，與正常體重相比，體重過輕對男性(β=-2.26，P<0.001)和女性(β=-1.59，P<0.001)自測健康水平均有負向影響，超重(β=-0.90，P<0.01)和肥胖(β=-2.14，P<0.001)均對女性具有負向影響，而肥胖(β=0.63，P<0.05)對男性有正向影響。結(jié)論 高血壓患者自測健康和BMI的關(guān)系存在性別差異，在未來高血壓干預(yù)過程中應(yīng)適當考慮基于性別差異的相關(guān)措施。

近年來隨著我國居民生活方式改變和人口老齡化的加劇，我國高血壓患病人數(shù)持續(xù)增加，高血壓已被確定為我國第二大健康危險因素，每年造成約200萬人過早死亡[1-2]。研究表明，肥胖與各種代謝異常密切相關(guān)，隨著體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)的增加，高血壓、糖尿病、冠心病等患病率均有所增高[3]。

有效識別和分析居民健康狀況與BMI間的關(guān)系對于保障和維護居民健康具有重要意義，自測健康評定量表(multiple-item self-rated health measurement scale，SRHMS)基于中國國情和文化背景等特點，能夠比較直觀、全面地對人群健康進行測量[4]。因其條目精煉、易于實施和管理，被眾多研究者應(yīng)用于人群健康測量的實踐中[5-6]?，F(xiàn)有相關(guān)研究多針對全人群展開，本研究基于高血壓人群自測健康與BMI的關(guān)系，描述高血壓人群自測健康與BMI相關(guān)現(xiàn)狀，分析其性別差異，以期為高血壓人群健康管理提供參考借鑒。

資料與方法

1.資料來源

本研究運用多階段分層隨機抽樣的方法，于2019年4月在日照市四個縣(區(qū))中隨機抽取嵐山和五蓮兩縣(區(qū))，并在每個縣(區(qū))隨機抽取8個街鎮(zhèn)，共計調(diào)查16個街鎮(zhèn)。本研究采用課題組自制問卷進行調(diào)查，以18歲以上的居民為調(diào)查對象(排除認知功能有障礙者)，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為、身體特征、慢病患病情況、以及自測健康評定量表等內(nèi)容。本次調(diào)查共計發(fā)放問卷4457份，其中回收有效問卷4390份，有效回收率為98.5%。本研究以該次調(diào)查的高血壓患者為研究對象，納入高血壓患者共計1219名。

2.體質(zhì)指數(shù)

體質(zhì)指數(shù)(BMI)由護士測量身高和體重進行計算。調(diào)查對象被要求脫鞋測量身高。BMI標準參照國家衛(wèi)生健康委對中國人推薦分類標準[7]，具體包括：<18.5kg/m2為體重過輕，(18.5～23.9)kg/m2為體重正常，(24.0～27.9)kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。

3.血壓測量

血壓測量由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士進行，在調(diào)查對象靜坐15分鐘后，使用標準水銀血壓計進行3次血壓測量，每次測量之間休息60秒，取最后兩次讀數(shù)的平均值用于分析。本研究中納入的高血壓患者定義參照《中國高血壓防治指南 2010》，在未使用任何抗高血壓藥物的情況下，現(xiàn)場測量收縮壓SBP≥140 mm Hg和(或)舒張壓DBP≥90 mm Hg，或正在服用抗高血壓藥物者[8]。

4.自測健康評定量表

本研究采用自測健康評定量表(SRHMS)對調(diào)查對象進行健康自評。自測健康評定量表由生理健康、心理健康和社會健康3個子量表組成，共48個項目。量表總分和3個子量表分值的理論最高值分別為440、170、150、120，理論最小值均為0分。量表總分和子量表得分通過換算得到終得分，終得分=(實際得分/理論最高分)×100。得分越高，表明個體健康狀況越好。對該量表進行信效度分析。信度分析顯示，該量表的總體Cronbach′ s α系數(shù)為0.946，生理健康子量表、心理健康子量表和社會健康子量表的Cronbach′ s α系數(shù)分別為0.882、0.899和0.915，均大于0.8；總量表分半信度為0.824，三個子量表的分半信度分別0.709、0.863和8.838，均大于0.7，說明該量表信度較好；通過驗證性因子分析對該量表的效度進行分析，結(jié)果顯示模型的主要擬合指標RMR=0.048、RMSEA=0.057、IFI=0.914、CFI=0.914、TLI=0.905等均符合標準；9個潛變量的平均方差提取值(AVE)分別是為0.522、0.623、0.712、0.651、0.598、0.644、0.636、0.610、0.612均大于0.5；潛變量的復(fù)合信度(CR)分別為0.882、0.907、0.908、0.901、0.911、0.844、0.874、0.884、0.825，均大于0.8，說明SRHMS具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

5.統(tǒng)計分析

采用SPSS 21.0軟件進統(tǒng)計學(xué)分析，使用描述性分析、t檢驗或方差分析進行人群差異分析，運用多元線性回歸分析高血壓患者自測健康和BMI的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況

所調(diào)查的1219名高血壓患者中，男性394人(占32.3%)，女性825人(占67.7%)；小于40歲66人(占5.4%)，40～59歲740人(占60.7%)，60歲以上413人(占33.9%)；教育水平方面，小學(xué)及以下409人(占33.6%)，中學(xué)715人(占58.7%)，高中或中專86人(占7.1%)，大學(xué)及以上9人(占0.7%)；居住地為農(nóng)村552人(占45.3%)，城市667人(占54.7%)；年收入小于一萬五千元的774人(占63.5%)，在一萬五千元到兩萬五千元的187人(占15.3%)，大于兩萬五千元的258人(占21.2%)；吸煙208人(占17.1%)，不吸煙1011人(占82.9%)；飲酒272人(占22.3%)，不飲酒947人(占77.7%)；進行體育鍛煉433人(占35.5%)，不鍛煉786人(占64.5%)；主動減少鹽的攝入679人(占55.7%)，未采取行動540人(占44.3%)，具體如表1所示。

表1 高血壓患者社會人口學(xué)狀況[n(%)]

2.自測健康狀況

調(diào)查對象自測健康總分為(73.71±4.87)分，生理健康得分為(74.80±5.97)分，心理健康得分為(71.75±6.35)分，社會健康得分為(74.25±5.32)分。分別對不同性別高血壓患者自測健康得分情況進行分析，結(jié)果顯示男性自測健康總分、生理健康、心理健康和社會健康得分均高于女性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體如表2所示。

表2 高血壓患者自測健康得分情況(Mean±SD)

3.不同BMI水平高血壓患者自測健康得分情況

高血壓患者BMI狀況如表3所示，其中體重過輕84人(占6.9%)，正常350人(占28.7%)，超重598人(占49.1%)，肥胖187人(占15.3%)。從不同BMI分組的高血壓患者自測健康得分來看，無論男性還是女性，不同BMI分組的高血壓患者自測健康得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，BMI正常組的高血壓患者自測健康總分及子量表得分均高于體重過輕組、超重組和肥胖組。

表3 不同BMI分組的高血壓患者自測健康得分情況

4.不同性別的高血壓患者自測健康與BMI關(guān)系情況

如表4所示，通過三個線性回歸模型對不同性別的高血壓患者自測健康與BMI關(guān)系進行探究。模型1和模型2分別對男性和女性自測健康與BMI關(guān)系進行分析，并將性別、教育水平、居住地、年收入、是否吸煙、是否飲酒、是否鍛煉以及是否主動減鹽作為控制變量。結(jié)果顯示，與正常體重相比，體重過輕對男性(β=-2.26，P<0.001)和女性(β=-1.59，P<0.001)自測健康水平均有負向影響，模型2中超重(β=-0.90，P<0.01)和肥胖(β=-2.14，P<0.001)均對女性具有負向影響，而肥胖對男性影響有正向影響(β=0.63，P<0.05)(模型1)。為進一步對性別差異進行分析，在模型3中將性別和BMI作為交互項進行回歸分析，結(jié)果進一步證實了不同BMI指數(shù)在男性和女性之間效用存在的差異。

表4 自測健康與BMI關(guān)系的線性回歸分析及性別差異

討 論

本研究基于高血壓患者自測健康與BMI之間的關(guān)系，對其性別差異進行了分析。參與調(diào)查的高血壓患者的自測健康總分為(73.71±4.87)分，男性高血壓患者自測健康總體、生理健康、心理健康、社會健康得分均高于女性。對不同BMI分組的高血壓患者自測健康得分差異分析后發(fā)現(xiàn)，BMI值正常組的高血壓患者自測健康總分及子量表得分均高于體重過輕組、超重組和肥胖組。

肥胖已成為全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題。然而相較于肥胖，相關(guān)研究對體重過輕與自測健康關(guān)注相對較少?；诂F(xiàn)有的研究顯示，尤其在發(fā)展中國家，較低的BMI指數(shù)可能對健康的負面影響更大[9]。本研究發(fā)現(xiàn)體重過輕對男性和女性的自測健康均有負面影響，這與既往研究一致。體重過輕也會引起一系列健康問題，如骨質(zhì)疏松、貧血、免疫力低下等，研究還發(fā)現(xiàn)體重過輕與飲食失調(diào)(如神經(jīng)性厭食癥)或消耗性疾病(如惡性腫瘤)有關(guān)[10]。這說明無論是男性還是女性，在減肥過程中避免盲目追求過低的體重，應(yīng)將體重控制在合理的范圍內(nèi)。

先前基于全人群的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自測健康和BMI之間呈現(xiàn)U形關(guān)系，即體重正常人群自測健康水平較好，體重過輕、超重和肥胖人群自測健康水平較差[11]，這與本研究基于高血壓人群回歸分析的發(fā)現(xiàn)略有不同，本研究發(fā)現(xiàn)體重過輕、超重和肥胖均對女性的自測健康有負面影響。體重過輕對男性有負面影響，但肥胖對男性的自測健康有正向影響。一般來說，超重和肥胖與自測健康水平呈負相關(guān)[12-13]。此外，就高血壓人群而言，高血壓常伴有其他并發(fā)癥，如糖尿病、中風(fēng)、心血管疾病等，并發(fā)癥影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致整體健康狀況不佳[14]。

本研究基于高血壓患者的分析發(fā)現(xiàn)，肥胖對不同性別高血壓患者的影響存在差異，肥胖對男性自測健康產(chǎn)生正向影響，對女性產(chǎn)生負向影響。分析其原因，認為在高血壓相關(guān)并發(fā)癥對健康的負面影響之外，女性相較男性更容易受到身體形象或體重問題的影響，在工作和生活上女性往往受到體貌形象“以瘦為美”社會文化語境產(chǎn)生的壓力，從而影響其對健康水平的認知[15]。從男性角度分析，中國傳統(tǒng)文化因素中，男性肥胖是財富和地位的象征，社會對男性肥胖的容忍度往往較高[16]。此外，“快樂肥胖(jolly fat)”假說認為肥胖以及相關(guān)飲食習(xí)慣能夠保護人們免于焦慮和抑郁，從而更加“健康”[17-18]?？紤]到本研究使用的自測健康評定量表，對健康的測量不僅包括生理健康，心理健康和社會健康也是其重要組成部分，我們認為男性肥胖高血壓患者對自我健康的認知可能通過該假說部分解釋。

本研究有局限性。首先，不同的研究出現(xiàn)不同的結(jié)果可能與BMI分類標準不同有關(guān)，也可能與使用的健康測量工具不同有關(guān)。已有研究表明，高血壓患者的并發(fā)癥會影響患者的健康意識，從而直接或間接地使高血壓患者對自身健康狀況產(chǎn)生錯誤的認知，影響其自測健康水平[19]。其次，高血壓患者的自測健康和高血壓相關(guān)信息是基于自我報告，從而可能導(dǎo)致回憶偏倚和報告偏倚。最后，自測健康和BMI之間的關(guān)系很復(fù)雜，其他疾病也可能影響自測健康(癌癥、精神疾病、代謝紊亂等)，本研究考慮了盡可能多的混雜因素，并通過護士向受訪者詢問他們過去的疾病史并將此類人群排除在外，但是仍存在一些未知因素。在后續(xù)研究中，將考慮納入更多潛在因素來糾正可能的偏差。

綜上，在考慮自測健康與BMI的關(guān)系時，不可忽視低體重對健康的危害。針對男性和女性不同的特點，在干預(yù)過程中應(yīng)適當考慮基于性別差異的高血壓干預(yù)措施，全方位提升居民健康水平。