武芳珍,王 晉
(隴南市第一人民醫(yī)院口腔科,甘肅 隴南 746000)
牙周炎主要是因病原微生物引發(fā)的牙周組織炎癥反應(yīng),主要表現(xiàn)為牙周軟組織疼痛、牙齦出血、牙齒松動及穩(wěn)定性下降等[1]。若不及時治療,可導(dǎo)致牙周軟組織壞死及牙脫離或畸形。目前,臨床主要以抑制炎癥反應(yīng)為常規(guī)治療方法,再進行口腔正畸手術(shù),但是只能在一定程度上改善患者臨床癥狀,不能修復(fù)軟組織損傷,影響患者遠期療效[2]。研究顯示,牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎可有效改善患者牙周功能,促進組織修復(fù),療效較好[3]。為探究其具體作用,本研究對牙周炎患者給予牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療,現(xiàn)做以下報道。
將在隴南市第一人民醫(yī)院接受治療的86例牙周炎患者(2017年10月—2021年2月)隨機分為正畸組(43例)和聯(lián)合組(43例)。其中正畸組病程1~12個月,平均(6.74±1.56)月;年齡22~51歲,平均(33.78±4.21)歲;男25例,女18例;牙齒松動:1度22例,2度21例;畸形類別:前牙反合12例,上前牙前突12例,內(nèi)傾斜深覆合18例,其他1例。聯(lián)合組病程1~14年,平均(6.82±1.62)年;男22例,女21例;牙齒松動:1度24例,2度19例;畸形類別:前牙反合11例,上前牙前突11例,內(nèi)傾斜深覆合20例,其他1例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為牙周組織再生術(shù)、正畸治療適應(yīng)癥患者;(3)近三個月內(nèi)未接受牙周相關(guān)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期使用抗生素治療患者;(2)合并精神異常、嚴重肝腎功能障礙患者;(3)不能遵醫(yī)囑完成治療、檢查或在生理期、妊娠期患者。
正畸組在治療前給予常規(guī)治療,再根據(jù)實際情況給予調(diào)整。使用直絲弓矯治器將牙列整平排齊,將牙間隙關(guān)閉。加強治療過程中口腔健康宣教,叮囑患者每天清潔至少3次牙齒,7 d進行1次牙周檢查,結(jié)束治療后將保持器固定牙列,指導(dǎo)患者做好維護工作。聯(lián)合組在正畸組的基礎(chǔ)上實施牙周組織再生術(shù):患者治療前將牙齦清潔干凈,齦下化膿組織刮除,保證根面平整,根據(jù)情況調(diào)節(jié)。消除治療過程中牙菌斑生長,牙槽骨惡化成深牙周袋、牙槽骨喪失嚴重患者使用牙周翻瓣術(shù)給予修復(fù),且在修復(fù)時于臨近牙槽嵴邊緣植入人工骨,縫合骨膜瓣,將損失的牙齦組織徹底清除。術(shù)后三個月進行復(fù)查,在全口出血指數(shù)不足15%、探針深度超過4 mm時給予口腔正畸治療??谇还潭ㄟx擇磨牙粘接頰面,直絲弓矯正器植入移位牙齒,使用鎳鈦絲(0.012英寸)進行排列,以使牙齒平整,降低鎳鈦絲移動,以使患牙平整,鎳絲移動以后關(guān)閉牙齒間隙。治療過程中還應(yīng)加強口腔健康宣傳以及相關(guān)教育,囑咐患者在治療期間注意清潔牙齒,至少每天三次,每周檢查一次牙周,并將舌側(cè)保持絲給予固定,并囑咐患者進行日常維護工作,牙齒正畸以30~50 g力進行。
(1)疼痛情況[視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分],分別于患者治療前后以VAS評分評估患者疼痛程度,總分為0~10分,0分為無痛,10分為最痛,分值越高表示患者疼痛程度越嚴重;(2)牙齦指標(biāo),分別記錄并比較患者治療前后牙齦指數(shù)(Gingival Index,GI)、臨床附著喪失(Clinical Attachment Liss,AL)、牙菌斑指數(shù)(Debtal Plaque Index,PLI)、齦溝出血指數(shù)(Sulcus Bleeding Index,SBI)水平。其中PLI使用探針檢查,根據(jù)患者牙菌斑厚度及面積進行評分,0~3分;GI計分為0~3分,根據(jù)患者經(jīng)過治療后,牙齦出血傾向、質(zhì)及顏色的改變評分;SBI計分0~5分,使用鈍頭探針檢查患者牙齦溝,觀察牙齦形狀、顏色、出血情況及牙齦狀況。AL為齦緣至牙袋深度-釉牙骨質(zhì)的距離;(3)臨床療效,評估標(biāo)準(zhǔn):①治愈:治療后,患者疼痛、紅腫等癥狀完全消失,牙周主觀感受及外觀等恢復(fù)正常。②有效:治療后,患者疼痛、紅腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn),牙周主觀感受及外觀等癥狀明顯好轉(zhuǎn);③無效:治療后,患者疼痛、腫脹等癥狀無改善,各項指標(biāo)無變化;(4)X線頭影測量指標(biāo),分別于治療前后使用X線檢測患者下牙槽座點、鼻根點及牙槽坐點構(gòu)成的角(ANB)、前顱底平面與下牙槽座點至鼻根點成角(SNB)、牙槽座點、鼻根點及蝶鞍中心構(gòu)成的角(SNA)。
用SPSS 20.0分析處理研究數(shù)據(jù),臨床療效為計數(shù)資料采用n(%)描述,行卡方(χ2)檢驗;VAS評分、牙齦指標(biāo)、X線頭影測量指標(biāo)為計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示,行t檢驗;以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與治療前VAS評分比較,2組治療后均明顯降低(P<0.05),且與正畸組比較,聯(lián)合組明顯降低(P<0.05),見表1。
表1 VAS評分()
表1 VAS評分()
與治療前GI、AL、PLI、SBI水平比較,2組治療后均明顯降低(P<0.05),且與正畸組比較,聯(lián)合組明顯降低(P<0.05),見表2。
表2 牙齦指標(biāo)()
表2 牙齦指標(biāo)()
注:與同組治療前比較,①P<0.05。
與正畸組總有效率72.09%比較,聯(lián)合組93.02%明顯升高(P<0.05),見表3。
表3 臨床療效(n,%)
與治療前ANB、SNB、SNA比較,2組治療后均明顯改善(P<0.05),且與正畸組比較,聯(lián)合組改善更加明顯(P<0.05,見表4。
表4 X線頭影測量指標(biāo)()
表4 X線頭影測量指標(biāo)()
注:與同組治療前比較,①P<0.05。
牙周炎不僅可引起牙齒畸形,還可導(dǎo)致牙周組織骨喪失及附著喪失,且牙齒畸形還可使牙周炎患者病情加重[4]。目前,口腔正畸術(shù)為臨床治療牙周炎常用方法,能夠恢復(fù)患者生理功能,糾正牙齒移位,還可促進牙槽骨新生[5]。但是單純使用正畸治療易損傷骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及牙周組織。牙周組織固定、支持牙齒的韌帶、肌肉、上皮被破壞后使牙齒咬合受力及施力不平衡,導(dǎo)致牙齒畸形更加嚴重,進而誘發(fā)牙周組織損傷,使支持牙槽骨功能出現(xiàn)障礙,形成牙齒畸形-牙周組織損傷的循環(huán),致使牙周炎加重。但是使用口腔正畸治療患者新生牙骨牙周膜并未與牙根連接,并沒有達到修復(fù)牙周組織及促進其新生的目的。牙周組織再生術(shù)可修復(fù)損傷組織,目前已成為牙周炎治療的主流方法,以軟組織及人工植骨引導(dǎo)性再生修復(fù)、治療牙周炎[6]。研究顯示,牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎可有效避免繼發(fā)性疾病發(fā)生,療效明顯[7]。本研究對牙周炎患者使用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療,結(jié)果顯示,與治療前VAS評分、GI、AL、PLI、SBI比較,2組治療后均明顯降低,且與正畸組比較,聯(lián)合組明顯降低;與正畸組總有效率72.09%比較,聯(lián)合組93.02%明顯升高;與治療前ANB、SNB、SNA比較,2組治療后均明顯改善,且與正畸組比較,聯(lián)合組改善更加明顯。提示,牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療可有效改善患者牙周情況,減輕疼痛,療效顯著??赡苁且驗槎呗?lián)合使用時需加強治療前檢查,口腔評估合理完善,能夠更加保證治療適應(yīng)性,使治療更具合理性及科學(xué)性;另外,二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,利于改善牙齦參數(shù),以免病情進一步發(fā)展[8]。
綜上所述,牙周炎患者使用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療可有效減輕患者疼痛,改善牙周功能,療效顯著,推薦臨床使用。