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    生物反饋療法聯(lián)合藥物治療慢性精神分裂癥的效果及對心理狀態(tài)的影響

    2022-10-12 10:22:36楊娜李陽肖雪
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年27期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥

    楊娜 李陽 肖雪

    慢性精神分裂癥是一種精神障礙疾病,患者多存在感知、情感方面的改變,臨床表現(xiàn)為幻聽、焦慮、抑郁等,多數(shù)患者伴有認(rèn)知及社會(huì)等多方面的功能損害[1-2]。目前慢性精神分裂癥的病因尚未明確,具有較高的復(fù)發(fā)率及致殘率。臨床常用藥物治療慢性精神分裂癥,但單獨(dú)使用藥物治療時(shí)間長,藥效較慢,患者治療依從性差,且部分抗精神病藥物對肝腎等器官的傷害較大,易導(dǎo)致腎功能異常等并發(fā)癥,整體治療效果不盡人意[3-4]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),生物反饋療法治療慢性精神分裂癥取得一定成效。本研究使用平行對照法,探究生物反饋療法聯(lián)合藥物治療慢性精神分裂癥的效果及對患者心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-2021 年1 月于北京市海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院接受治療的80 例慢性精神分裂癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[5]ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程≥2 年;(3)近期未接受其他抗精神病藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并酒精及藥物依賴;(2)合并心肝腎功能障礙;(3)合并其他精神類疾?。唬?)具有嚴(yán)重傷人、攻擊行為或拒食、拒藥及自傷、自殺企圖;(5)合并嚴(yán)重溝通障礙,不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組40 例及觀察組40 例?;颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐げ⒑炇鹬閰⑴c書。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過此研究。

    1.2 方法 對照組接受單獨(dú)藥物治療。利培酮片(生產(chǎn)廠家:浙江華海藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20052330,規(guī)格:1 mg)口服,起始劑量1 mg/d,根據(jù)情況逐漸增加用藥劑量,1~2 周內(nèi)增加劑量至4~6 mg/d。連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組接受生物反饋療法聯(lián)合藥物治療,藥物療法與對照組相同。治療儀為BBB-2A 型號大腦生物反饋治療儀。治療室采取柔和光線,亮度保持在合適范圍內(nèi),室內(nèi)溫度適宜。治療開始前,醫(yī)師告知患者全身放松,并向患者科普該療法的治療目的、過程及預(yù)期取得的效果,以減少患者的緊張感。治療開始后,醫(yī)師告知患者專注于治療儀屏幕中的畫面,通過注意力來控制畫面中物體的運(yùn)動(dòng)軌跡。操作步驟為接通儀器電源,打開接線板開關(guān),打開治療儀開關(guān),患者佩戴電極帽,三個(gè)電極貼緊額中區(qū)皮膚,電極帽根據(jù)頭圍大小自由調(diào)節(jié),戴上耳機(jī)(耳機(jī)內(nèi)播放舒緩的音樂,使患者不受外界聲音干擾),點(diǎn)擊生物反饋治療儀訓(xùn)練按鈕,選擇訓(xùn)練方式,進(jìn)行β波(快波,13~32 Hz)訓(xùn)練,選擇動(dòng)畫(一般3 個(gè)),調(diào)整每個(gè)動(dòng)畫的時(shí)間(5 min),調(diào)整難易程度(首次治療使用默認(rèn)難度)。治療過程中檢測腦電圖等指標(biāo)。訓(xùn)練結(jié)束后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)停止,合并訓(xùn)練數(shù)據(jù),分析儀進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療完畢后,醫(yī)師引導(dǎo)患者對治療過程中的感受予以回憶,并加以自我練習(xí)。每次治療持續(xù)15 min,5 次/周,1 個(gè)月治療2 周,連續(xù)治療3 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分 于治療前及治療3 個(gè)月后使用PANSS 評估兩組患者的治療效果。PANSS 量表包括陽性量表、陰性量表及一般精神病理量表三部分。陽性量表與陰性量表均7 項(xiàng),分值范圍均為7~49 分;一般精神病理量表共16 項(xiàng),分值范圍為16~112 分。分?jǐn)?shù)越高,表示病情越嚴(yán)重[6]。

    1.3.2 簡明精神病量表(BPRS)評分 于治療前及治療3 個(gè)月后使用BPRS 評估兩組患者的精神病癥狀,包括敵對猜疑、激活性、思維障礙、缺乏活力、焦慮憂郁五個(gè)維度,總分值范圍18~126 分。分?jǐn)?shù)越高,表示精神病癥狀越嚴(yán)重[7]。

    1.3.3 威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)評分 于治療前及治療3 個(gè)月后使用WCST 評估兩組患者的認(rèn)知功能,其中總應(yīng)答數(shù)(0~128 分)、正確應(yīng)答數(shù)(0~50 分)、完成分類數(shù)(0~6 分)三項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高,表示認(rèn)知功能越好。錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)=持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(0~30 分)+非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(0~30 分),分?jǐn)?shù)越低,認(rèn)知功能越好。

    1.3.4 焦慮自測量表(SAS)評分及抑郁自測量表(SDS)評分 于治療前及治療3 個(gè)月后使用SAS 及SDS 評估兩組患者的心理狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高,表示心理狀態(tài)越差[8-9]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05 時(shí),表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男22 例,女18 例;年齡22~60 歲,平均(38.46±2.13)歲;病程2~18 年,平均(8.37±1.21)年。對照組中男23 例,女17 例;年 齡23~59 歲,平 均(39.65±2.09)歲;病 程2~17 年,平均(8.49±1.13)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組PANSS 評分比較治療前,兩組的PANSS 各項(xiàng)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的陰性癥狀評分均降低,觀察組低于對照組(P<0.05);其他項(xiàng)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組PANSS評分比較[分,()]

    表1 兩組PANSS評分比較[分,()]

    *與治療前比較,P<0.05。

    2.3 兩組BPRS 評分比較 治療前,兩組的BPRS各項(xiàng)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的焦慮憂郁、缺乏活力兩項(xiàng)評分均降低,觀察組均低于對照組(P<0.05);其他項(xiàng)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組BPRS評分對比[分,()]

    表2 兩組BPRS評分對比[分,()]

    表2 (續(xù))

    2.4 兩組WCST 評分比較 治療前,兩組的WCST 各項(xiàng)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)及完成分類數(shù)評分均升高,觀察組均高于對照組(P<0.05);持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)及錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)評分均降低,觀察組均低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組WCST評分對比[分,()]

    表3 兩組WCST評分對比[分,()]

    表3 (續(xù))

    2.5 兩組SAS 評分及SDS 評分比較 治療前,兩組的SAS 評分及SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的SAS 評分及SDS 評分均降低,觀察組均低于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組SAS評分及SDS評分對比[分,()]

    表4 兩組SAS評分及SDS評分對比[分,()]

    *與治療前比較,P<0.05。

    3 討論

    慢性精神分裂癥病情遷延,完全治愈困難,患者除了存在幻覺等陽性癥狀外,還存在思維貧乏等陰性癥狀[10-12],多數(shù)患者難以回歸家庭及社會(huì),部分患者甚至在殘留癥狀的支配下作出傷害自己及他人的行為,威脅家庭及社會(huì)安全[13-14]。利培酮為臨床常用的抗精神病藥物,為苯丙異嗯唑衍生物,進(jìn)入人體后,可對5-羥色胺2A 及多巴胺D2受體產(chǎn)生抑制,當(dāng)其阻斷5-羥色胺2A 受體后,可促進(jìn)多巴胺的釋放,顯著改善患者的陰性癥狀[15]。同時(shí),其還可以阻斷腎上腺素能α2受體后,可對擬谷氨酸能產(chǎn)生抑制,從而改善患者的認(rèn)知功能。與傳統(tǒng)抗精神病藥物相比,利培酮對陽性及陰性癥狀均有顯著改善效果[16-17]。該藥物引起的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率較低,因此在臨床應(yīng)用效果顯著。但單獨(dú)使用利培酮,患者需長時(shí)間服藥,用藥依從性不佳,且藥效較慢,致使整體治療效果欠佳。

    生物反饋療法是對患者在認(rèn)知行為方面予以改善療法,通過治療儀反饋的視覺及聽覺信息,患者可充分了解自身的生理功能,可增強(qiáng)患者的主體意識(shí)[18],該療法通過操作條件反射原理,使用電子儀器對神經(jīng)的活動(dòng)狀況予以測定,將這些信息轉(zhuǎn)換為視聽覺符號從而反饋給患者,患者通過訓(xùn)練后,可將信號強(qiáng)化為腦電波,指導(dǎo)自身生理行為的改變,從而促進(jìn)治療效果的達(dá)成[19-20]。本研究結(jié)果顯示,生物反饋療法聯(lián)合藥物治療可顯著改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀,PANSS 評分及BPRS 評分改善顯著,優(yōu)于單獨(dú)接受藥物治療的患者(P<0.05)。這與喬惠君等[21]的研究結(jié)果一致。

    生物反饋療法通過向患者輸入視覺及聽覺信號,使用一種外部干預(yù)手段促進(jìn)患者思維的活躍,增強(qiáng)患者的情感反應(yīng),可強(qiáng)化患者記憶注意力,改變其意志行為,有助于患者認(rèn)知功能的改善。同時(shí),在生物反饋療法治療完畢后,醫(yī)師指導(dǎo)患者對治療過程進(jìn)行回憶,對舒適感受進(jìn)行記憶并反復(fù)練習(xí),可幫助患者減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,促使其心理狀態(tài)的改善。本研究結(jié)果顯示,接受生物反饋療法及藥物聯(lián)合治療的慢性精神分裂癥患者治療后的WCST 評分、SAS 評分及SDS 評分改善顯著,優(yōu)于單獨(dú)接受藥物治療的患者(P<0.05),這與張黎黎等[22]研究報(bào)道的腦電生物反饋可改善首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知功能的結(jié)論相一致。由此可見,生物反饋療法及藥物聯(lián)合治療慢性精神分裂癥整體效果顯著。

    綜上所述,生物反饋療法聯(lián)合藥物治療顯著改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀及心理狀態(tài),增強(qiáng)認(rèn)知功能,改善心理狀態(tài),效果優(yōu)異。

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