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    生長因子輔助內(nèi)括約肌保留下行掛線療法對肛周膿腫患者的影響

    2022-10-12 10:22:32夏悅明陳招武吳淑桃
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年27期
    關(guān)鍵詞:掛線肛瘺括約肌

    夏悅明 陳招武 吳淑桃

    肛周膿腫也就是直腸肛管周圍膿腫,主要是由于直腸周圍的軟組織或者周圍的間隙所發(fā)生的急性化膿性感染,由膿性滲出物聚集所形成的膿腫[1]。有90%的原因是肛腺阻塞感染所致,多發(fā)年齡為20~60 歲,男性發(fā)病率高于女性,根據(jù)肛周膿腫出現(xiàn)的位置將常見的肛周膿腫分為肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、括約肌間膿腫、肛提肌上膿腫、直腸黏膜下膿腫等;肛周膿腫往往合并有肛瘺,根據(jù)術(shù)中探查瘺管與肛門括約肌關(guān)系來進(jìn)行分類,可分為括約肌間肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺[2-3]。任何導(dǎo)致抵抗力低下的因素都有可能促成肛周膿腫,如長期口服激素類藥物、糖尿病、艾滋病等,還有放化療、白血病、淋巴瘤等[4]。因此本研究探討了生長因子輔助內(nèi)括約肌保留下行掛線療法對肛周膿腫患者的影響,為臨床上此病的治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017 年11 月-2020 年11 月在寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院接受治療的肛周膿腫患者168 例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):肛周處均出現(xiàn)腫塊、肛門周圍硬塊、有劇烈疼痛感、膿腫范圍≤5 cm×5 cm,既往無肛周膿腫手術(shù)史及肛門形態(tài)與功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙、傳染病、肛周囊腫伴感染、糖尿病、心腦血管疾病、炎癥性腸病、精神性疾病。以隨機(jī)法將所有肛周膿腫患者分為掛線療法組和因子聯(lián)合組,各84 例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),研究對象及家屬簽署知情同意書。

    1.2 方法 掛線療法組使用內(nèi)括約肌保留下行掛線療法治療:患者取俯臥位,腰部麻醉后進(jìn)行手術(shù)部位處皮膚消毒,明確膿腫部位后在肛緣做放射狀切口切開膿腫,接著清除膿液和壞死物,經(jīng)膿腔探查內(nèi)口,后位膿腫內(nèi)口大多開口截石位6 點(diǎn)位齒狀線位置,前部膿腫內(nèi)口大多開口于同點(diǎn)位齒線處,使用探條自膿腔探入,膿腔部位一般作為主要切口,切除周圍少許皮膚,擴(kuò)開膿腔,徹底清除膿腔內(nèi)膿液及壞死組織,沿探條方向切口向內(nèi)延伸至內(nèi)口處,清除內(nèi)口處壞死組織,切開黏膜,裸露內(nèi)括約肌,注意保留完整的內(nèi)括擴(kuò)肌,修整創(chuàng)緣,經(jīng)內(nèi)口皮筋掛線,保持松弛狀態(tài)。

    因子聯(lián)合組在掛線療法組的基礎(chǔ)上進(jìn)行生長因子輔助治療:在手術(shù)完成后第1 天,在傷口的創(chuàng)面處使用生理鹽水棉球消毒后,使用已浸有人表皮生長因子凝膠(生產(chǎn)廠家:桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S20020112,規(guī)格:20 g)的紗布填充至創(chuàng)面,外蓋敷料進(jìn)行固定,每24 小時更換兩次紗布,一直至創(chuàng)面?zhèn)谟稀?/p>

    1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 肛門功能 采用Hiltunen 的標(biāo)準(zhǔn)評價其術(shù)后14 d 肛門功能,正常:患者大便形態(tài)正常、能夠正常排便,判定為功能正常;部分失禁:肛門無法控制稀便;嚴(yán)重失禁:肛門無法控制成形的大便。

    1.3.2 白介素-2(IL-2)、白介素-12(IL-12)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)水平檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前與術(shù)后14 d 的IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 水平;抽取兩組空腹靜脈血4 mL,將血液放在不加抗凝劑的試管中離心處理16 min(轉(zhuǎn)速:3 000 r/min;離心半徑:5 cm),分離上層血清,在-67 ℃的環(huán)境下保存?zhèn)溆?。將緩沖液加至血清中,混勻61 s 后,將試劑卡滴三滴混合液,插入試劑卡等待185 s,就可以出來IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 的檢測結(jié)果。

    1.3.3 治療效果評價 術(shù)后14 d 評價治療效果,將治療效果分為顯效、有效、無效3 個標(biāo)準(zhǔn)。顯效:膿腫部位全部治愈,創(chuàng)面邊緣處皮膚無明顯異常性凸起,皮膚光亮,無不良事件;有效:膿腫部位幾乎消失,但是偶爾會出現(xiàn)大便失禁等現(xiàn)象,創(chuàng)面局部出現(xiàn)紅腫且有變硬現(xiàn)象,但皮膚透亮;無效:膿腫處沒有得到緩解,創(chuàng)面出現(xiàn)腫塊或者有局部糜爛壞死的現(xiàn)象,疼痛感更為嚴(yán)重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.4 不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) 記錄術(shù)后14 d 出現(xiàn)的不良事件發(fā)生情況:肛緣水腫、肛門內(nèi)陷,統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率。

    1.3.5 創(chuàng)面愈合率 在術(shù)后3、8 d,觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況:傷口創(chuàng)面處是否存在水腫情況,皮膚柔軟沒有異常的凸起,皮膚是否光亮,創(chuàng)面是否局部出現(xiàn)紅腫,有無創(chuàng)面出現(xiàn)局部糜爛壞死現(xiàn)象。其中傷口愈合、肛門檢查正常、排便通暢、無失禁、無出血等癥狀,視為創(chuàng)面愈合。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用()表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 168 例肛周膿腫均合并有肛瘺。掛線療法組男43 例,女41 例,其中按術(shù)中探查所見括約肌間肛瘺39 例,經(jīng)括約肌肛瘺28 例,括約肌上肛瘺17 例;肛周膿腫位置:肛門皮下32 例,骨盆直腸13 例,坐骨直腸間隙26 例,高位肌間13 例;年齡21~55 歲,平均(36.10±16.15)歲。因子聯(lián)合組男41 例,女43 例,其中按術(shù)中探查所見括約肌間肛瘺40 例,經(jīng)括約肌肛瘺26 例,括約肌上肛瘺18 例;年齡22~54 歲,平均(36.11±15.19)歲;肛周膿腫位置:肛門皮下37 例,骨盆直腸11 例,坐骨直腸間隙25 例,高位肌間11 例。兩組研究對象一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組肛門功能比較 術(shù)后14 d,與掛線療法組相比,因子聯(lián)合組肛門功能更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=19.702,P=0.000),見表1。

    表1 兩組肛門功能比較[例(%)]

    2.3 兩組IL-2、IL-12 水平比較 治療前兩組IL-2、IL-12 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后因子聯(lián)合組IL-2、IL-12 均低于掛線療法組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組IL-2、IL-12水平比較[pg/mL,()]

    表2 兩組IL-2、IL-12水平比較[pg/mL,()]

    2.4 兩組VEGF、PDGF 水平比較 治療前兩組VEGF、PDGF 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后因子聯(lián)合組VEGF、PDGF 均高于掛線療法組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組VEGF、PDGF水平比較[pg/mL,()]

    表3 兩組VEGF、PDGF水平比較[pg/mL,()]

    2.5 兩組臨床療效比較 因子聯(lián)合組治療總有效率高于掛線療法組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.085,P=0.043),見表4。

    表4 兩組臨床療效比較

    2.6 兩組不良事件發(fā)生率比較 與掛線療法組相比,因子聯(lián)合組不良事件發(fā)生率較低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.339,P=0.560),見表5。

    表5 兩組不良事件發(fā)生率比較

    2.7 兩組創(chuàng)面愈合率比較 與掛線療法組相比,因子聯(lián)合組創(chuàng)面愈合率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.421,P=0.035),見表6。

    表6 兩組創(chuàng)面愈合率比較

    3 討論

    肛周膿腫指的是直腸肛管周圍膿腫,是由于其周圍間隙或者直腸肛管周圍軟組織內(nèi)之間發(fā)生的急性化膿性感染形成的膿腫,常見致病菌有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌,除此之外還會出現(xiàn)結(jié)核桿菌及厭氧性細(xì)菌,常為混合感染[5-7]。屬于消化道疾病,發(fā)病位置在肛門周圍,屬于急性化膿性感染,如果肛周圍出現(xiàn)劇烈的疼痛或者發(fā)熱的現(xiàn)象時應(yīng)該立即前往醫(yī)院進(jìn)行具體詳細(xì)的檢查,如果膿腫沒有及時進(jìn)行引流會引起周圍的感染或者是全身性的感染[8]。且目前臨床尚缺乏有效的治療手段,因此尋找有效治療方法具有重要的意義。

    肛門內(nèi)括約肌為平滑肌,受自主神經(jīng)支配,包繞肛管上1/3,上起肛門直腸環(huán)平面,下到括約肌間溝,參與排便,直腸內(nèi)糞便通過直腸內(nèi)齒狀線區(qū)壓力感受器和排便感受器,進(jìn)行反射性引起內(nèi)括約肌舒張排出糞便[9]。掛線療法是利用膠線或者絲線結(jié)扎瘺管壁使其被緩慢剖開,從而達(dá)到治療的目的,掛線法可以適用于所有部位膿腫,特別是一些巨大膿腫、深部膿腫,保留內(nèi)擴(kuò)肌效果更為明顯,可以使肛門處于閉合的狀態(tài),避免腸液、腸氣、糞便滲入切口內(nèi),掛線療法可以很好地維持肛門功能[10-11]。

    生長因子通常以旁分泌或自分泌形式作用發(fā)揮其作用,血小板來源的生長因子屬于熱穩(wěn)定、具較高正電荷的蛋白質(zhì),表皮生長因子可以用于創(chuàng)傷、燒傷、壓瘡、角膜損傷、靜脈曲張性皮膚潰瘍、肛周膿腫中,可以很好地促進(jìn)患者的傷口愈合,是內(nèi)源性的,為生物生長、發(fā)育所必需的,能促進(jìn)乳酸菌生長繁殖的一類結(jié)構(gòu)和性質(zhì)不同的物質(zhì),在創(chuàng)傷修復(fù)過程中對骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)中都有著極大的作用[12-14]。IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 在機(jī)體受到疾病侵害時均會呈現(xiàn)出異常表達(dá),其中IL-2 可促進(jìn)B 細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白,具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能;IL-12 生物活性較為多樣,能夠間接的起到免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)的作用,其在機(jī)體中的異常表達(dá)能夠一定程度上起到監(jiān)測疾病的作用[15-17]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用生長因子輔助內(nèi)括約肌保留下行掛線療法治療肛周膿腫的治療可以降低IL-2、IL-12 的水平,并提高VEGF、PDGF 的水平,效果比單純使用一種治療效果要好。

    肛門是肛腸的末端,是人體的重要結(jié)構(gòu),可以釋放出人體中的廢物、廢氣及門控的作用,可以阻止腸內(nèi)容物不自主溢出體外,同時可以阻止外界的液體及氣體等異物進(jìn)入腸腔內(nèi)[18-19]。肛門部的肌肉血管組織可以相互間協(xié)調(diào),如果肛門功能喪失或者肛門部分功能喪失,就會給日常生活帶來眾多不便[20]。經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),因子聯(lián)合組治療后肛門功能正?;颊叨嘤趻炀€療法組,肛門部分失禁、嚴(yán)重失禁患者少于掛線療法組,提示通過生長因子輔助內(nèi)括約肌保留下行掛線療法可以很好地治療肛周膿腫,增強(qiáng)患者的肛門功能。聯(lián)合應(yīng)用生長因子輔助內(nèi)括約肌保留下行掛線療法治療肛周膿腫臨床效果及創(chuàng)面愈合情況均優(yōu)于單一使用,且聯(lián)合應(yīng)用不良事件出現(xiàn)情況較少,提示生長因子輔助內(nèi)括約肌保留下行掛線療法對肛周膿腫患者創(chuàng)面愈合、肛門功能恢復(fù)有著很大的作用。

    綜上所述,生長因子輔助內(nèi)括約肌保留下行掛線療法治療肛周膿腫,創(chuàng)面愈合及肛門功能明顯提高,促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù),效果顯著。

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