基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案對顱底腫瘤患者術后生存質量的影響

孫家蓉 劉啟 饒一琴 邱芳

顱底腫瘤是指出現(xiàn)在患者腦底、顱底骨上面、顱底骨本身和顱底骨下面的腫瘤，可以向頭端發(fā)展，侵入顱內(nèi)，也可向尾端延伸，累及患者的眼眶、鼻竇、鼻腔、顳下窩、咽旁間隙等區(qū)域[1]。顱底腫瘤的臨床分型和種類多樣，由此可引起患者較多的表觀癥狀如顱壓升高、頭暈頭痛、面部麻木及耳部、聽覺、眼部等組織器官的癥狀，對患者的正常生活狀態(tài)有嚴重的負面影響，并且還有較高的發(fā)生惡性病變的概率，可能危及患者生命[2]。顱底腫瘤患者一經(jīng)確診后需給予積極有效的治療干預，其中以手術治療最為有效，根據(jù)患者的病變范圍和腫瘤解剖學位置選擇合適的手術入路方式。隨著腔鏡技術的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡入路的顱底腫瘤切除術在臨床上得到廣泛應用，對患者的顱底、眶內(nèi)、眶外、橋小腦角區(qū)的腫瘤均有較好的手術切除視野，并且與傳統(tǒng)手術相比更具安全性[3-4]。但鼻內(nèi)鏡手術的操作空間狹小，術中可能損傷顱底處的血管神經(jīng)進而引起術后并發(fā)癥，并且可能引起患者的鼻腔功能受到不良影響。因此，對于鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術患者在圍手術期應給予相應的護理干預，以改善患者術后的康復效果，既往常規(guī)的護理手段僅是通過健康教育、生理指標的監(jiān)測、常規(guī)的康復訓練等，難以發(fā)揮滿意的效果[5-6]。基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案是近幾年臨床興起的一種新型護理模式，通過引入臨床循證醫(yī)學的理念，應用于鼻腔沖洗護理操作中，既往在鼻竇炎、鼻咽癌等疾病的護理中有良好的效果[7]。為此，本研究以顱底腫瘤患者為干預對象，給予循證理念指導下的鼻腔沖洗護理方案干預，綜合評估對患者的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2021 年12 月南昌大學第一附屬醫(yī)院收治的92 例顱底腫瘤患者。納入標準：（1）患者經(jīng)CT、MRI 診斷確診為顱底腫瘤，符合文獻[8]《導航引導下顱底腫瘤穿刺活檢技術流程及操作的專家共識》中相關診斷標準；（2）年齡40～75 歲；（3）有鼻內(nèi)鏡手術治療指征，均擬采用鼻內(nèi)鏡下鼻顱底腫瘤切除術；（4）患者認知功能良好，能夠配合護理干預過程的實施。排除標準：（1）合并其他顱腦腫瘤疾??；（2）基礎數(shù)據(jù)、觀察指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計不完整。按患者入院時間先后順序進行編號，以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組，每組46 例。患者家屬對研究方案知悉并簽署書面協(xié)議書，研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理學委員會審查通過。

1.2 方法 兩組患者均進行鼻內(nèi)鏡手術治療，對照組圍手術期給予常規(guī)護理干預，主要是患者入院后的健康宣教、常規(guī)鼻腔沖洗，告知患者鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術的原理、操作方法、注意事項及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，在治療時監(jiān)測患者的生理指標，做好基礎護理和用藥指導，出院時對患者進行常規(guī)出院指導，囑患者居家康復時應按時服藥、規(guī)律作息、合理飲食及定期門診復查。觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上增加基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案干預，主要內(nèi)容包括：（1）成立基于循證理念的鼻腔沖洗護理干預小組，由本科室護士長擔任組長，本項目負責人擔任副組長，本科室具有1 年以上工作經(jīng)驗的5 名護士為小組成員，邀請本院的2 名耳鼻喉科高年資護師為技術指導。（2）小組成立后采取集中業(yè)務學習的方式掌握顱底腫瘤患者鼻內(nèi)鏡手術治療方案、操作方法、鼻內(nèi)鏡手術通路的建立等內(nèi)容，并掌握鼻腔沖洗護理方案的理論和操作要點，并結合患者的病情，為患者制訂個體化的基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案。（3）鼻腔沖洗前對患者進行鼻腔沖洗要點的講解，告知患者鼻腔沖洗護理的必要性和重要性，告知患者如何以正確的體位方式配合鼻腔沖洗，以提高患者的依從性。（4）鼻腔沖洗護理的實施，由患者的管床護士進行操作，指導患者取坐位并保持身體微微前傾，沖洗期間患者不要咳嗽和講話，同時要張口呼吸，在鼻腔沖洗器中加入溫度為35～37 ℃的0.9% 氯化鈉溶液約500 mL 為鼻腔沖洗液對患者的鼻腔進行沖洗，護士手持鼻腔沖洗器的洗鼻球中央位置，有節(jié)奏的反復擠壓洗鼻球，使得沖洗液從患者的對側鼻孔流出，若沖洗液流至患者的咽部，應囑患者及時經(jīng)口吐出切勿咽下。當沖洗液還剩一半左右時換至另一鼻孔進行沖洗，重復上述操作步驟，2～3 次/d。（5）鼻腔沖洗期間的監(jiān)護，在對患者進行鼻腔沖洗時應密切觀察患者的耐受情況，當患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、咳嗽、鼻腔出血等現(xiàn)象時，應暫時停止鼻腔沖洗，待患者上述不適感消退后再行沖洗，并且在沖洗過程中注意動作輕柔，注意控制沖洗壓力和速度的均衡性，以提高鼻腔沖洗過程中的舒適感。（6）定期護理干預效果的評估，護理小組每天護理干預結束后召開組會，評估每位患者的鼻腔沖洗護理干預效果，并分析根每位患者鼻腔沖洗治療過程中出現(xiàn)的問題，制訂改進措施，不斷提升患者的鼻腔沖洗護理效果。兩組患者均連續(xù)護理干預1 個月后進行護理效果的評價。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組干預前后鼻腔功能。鼻腔生活質量調查問卷-12（anterior skull base nasal inventory-12，ASK-12）評估患者的鼻腔功能。ASK-12 量表包括12 個評分項，每項采用6 級評分法記為0～5 分，總得分范圍0～60 分，分值越低患者的鼻腔功能越好[9]。（2）比較兩組干預前后生活質量評分。采用自制量表評估患者的生活質量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，每個維度16 個評分項，采用5 級評分法記為1～5 分，每個維度得分范圍16～80 分，分值越高患者的生活質量越好[10]。（3）比較兩組護理滿意度。于患者出院時采用自制護理滿意度調查表評估患者的護理滿意度，該調查表主要包括護理技能、服務態(tài)度、心理指導、健康教育、出院指導，每項采用10 分制進行評分，分值越高患者對護理干預的滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組鼻腔功能評分比較 干預前，兩組ASK-12評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ASK-12 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻腔功能評分比較[分，（）]

表2 兩組鼻腔功能評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較[分，（）]

表3 兩組生活質量評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組護理滿意度評分比較 干預后，觀察組護理技能、服務態(tài)度、心理指導、健康教育、出院指導評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較[分，（）]

表4 兩組護理滿意度評分比較[分，（）]

3 討論

顱底腫瘤來源于顱底和周圍的多個組織，目前對于顱底腫瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)有的報道認為遺傳因素、基礎疾病、免疫損傷、炎癥反應等多重因素均在顱底腫瘤疾病的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。雖然顱底腫瘤以良性腫瘤多見，但也有一定的惡性發(fā)生率，對患者的生命健康和日常生活狀態(tài)都產(chǎn)生了嚴重的負面影響[11]。對于顱底腫瘤患者的治療以手術切除最為有效，其中以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術最為常用，此入路手術適用于大部分的顱底腫瘤患者，并且對患者的創(chuàng)傷性小，切除完整度高。但受限于患者鼻腔空間的狹小，在手術過程中也可能造成顱底部位的血管神經(jīng)損傷，并且在術中還可能造成鼻腔功能的損傷，影響患者的嗅覺功能，進而影響患者的術后預后效果。相關報道表明，為了提高顱底腫瘤患者術后的預后效果，在患者圍手術期給予相應的護理干預是十分必要的[12]。

基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案是近幾年臨床興起的一種新型護理模式，通過引入臨床循證醫(yī)學的理念，應用于鼻腔沖洗護理操作中，既往在鼻竇炎、鼻咽癌等疾病的護理中有良好效果[13]。本研究中觀察組患者在顱底腫瘤圍手術期以基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案干預，相比于對照組常規(guī)護理，患者的護理效果有顯著的提升。體現(xiàn)了循證理念指導下的鼻腔沖洗護理方案在顱底腫瘤患者圍手術期的良好應用效果。這是因為基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案是以循證醫(yī)學為依據(jù)，通過組建護理小組，由臨床醫(yī)生、管床護士、循證專家、護理管理專家等多名專業(yè)醫(yī)護人員組成，大范圍納入了鼻腔沖洗的利益相關人群，并結合每位患者的病情和手術情況，進行相應的鼻腔沖洗護理干預。在沖洗干預實施前對患者的鼻腔沖洗步驟進行細化，對沖洗液溫度、沖洗方法、患者的體位姿勢、沖洗液劑量、沖洗頻率等進行規(guī)范，為臨床操作護士提供條目式的清單[14-15]。介紹鼻腔沖洗過程中的注意事項及不良反應的預防措施，提高患者鼻腔沖洗護理的配合度，有利于護理干預過程的順利進行[16]。在鼻腔功能評分比較中，觀察組干預后ASK-12 評分低于對照組（P＜0.05），表明基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案可以改善患者的鼻功能，大大降低了鼻內(nèi)鏡手術對患者鼻腔的損傷，這是因為鼻腔沖洗過程中通過堿性沖洗液對鼻腔進行反復沖洗，通過藥液與鼻腔組織的接觸，進而達到減輕鼻黏膜損傷、清潔鼻腔的目的，并能有效清除患者鼻腔中的感染細菌和炎癥組織，進而恢復患者正常的鼻腔功能[17-18]。在生活質量評分比較中，干預后觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組（P＜0.05），表明基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案能夠提高患者的術后生存質量。在護理滿意度評分比較中，觀察組護理技能、服務態(tài)度、心理指導、健康教育、出院指導滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了構建基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案能夠在顱底腫瘤切除術患者中獲得滿意的干預效果。

綜上所述，基于循證理念的鼻腔沖洗護理方案對鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術患者的護理效果良好，能夠降低患者的術后并發(fā)癥，有助于患者的鼻腔功能恢復，改善患者的護理滿意度，極大提升患者的術后生活質量，可在護理實踐中推廣應用。