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    活血通絡(luò)熏洗湯對斷指再植術(shù)后患者手功能及微循環(huán)的影響

    2022-10-12 10:22:30鞠海慶
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2022年27期
    關(guān)鍵詞:患指斷指危象

    鞠海慶

    近幾年來,隨著我國社會的發(fā)展,交通運輸業(yè)、工業(yè)等不斷進步,外傷事故發(fā)生率也隨之上升[1]。斷指作為臨床上較為常見的一類手部外傷,目前其治療主要且有效的方式為斷指再植術(shù),通過該術(shù)式使患者斷指形態(tài)得到恢復(fù)[2]。斷指再植術(shù)作為高精細手術(shù),在手術(shù)技藝精湛的同時,仍需要配合有效的治療及護理[3]。斷指再植術(shù)后的功能恢復(fù)與術(shù)后康復(fù)治療具有密切聯(lián)系,在現(xiàn)代機械化操作急速發(fā)展的今天,手指損傷的情況開始增多,對各項手功能恢復(fù)有著更高的要求,斷指再植術(shù)的成功率取決術(shù)后患者的恢復(fù)程度,因此術(shù)后的治療至關(guān)重要[4]。但術(shù)后所出現(xiàn)的患指腫脹是影響手術(shù)是否成功的核心因素。中醫(yī)治療肢體損傷后功能的恢復(fù)有較豐富的經(jīng)驗,同時加上患者血管損害較大,中醫(yī)通過熏蒸手段,操作較為簡單,易使患者接受,在降低不良反應(yīng)的同時更能改善患者術(shù)后手指末梢腫脹的情況?;诖耍疚倪x擇在斷指患者術(shù)后進行中醫(yī)活血通絡(luò)熏洗湯治療,同時觀察患者術(shù)后功能及微循環(huán)變化,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016 年5 月-2021 年2 月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六三醫(yī)院接受治療的80 例進行斷指再植術(shù)患者,共114 指。納入標準:(1)手背側(cè)靜脈損傷、肌腱斷裂;(2)非轉(zhuǎn)院患者。排除標準:(1)合并其他部位骨折;(2)合并其他器官出現(xiàn)重要病變;(3)過敏體質(zhì);(4)資料不齊全。通過隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)干預(yù)組(n=40,56 指)和中醫(yī)熏洗組(n=40,58 指)。此研究經(jīng)本院倫理委員會批準,且患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法 兩組患者均接受斷指再植術(shù)。給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,采用氣囊對離斷部位進行止血及清創(chuàng)。掀起離斷部位的皮膚及肌腱等軟組織,對斷指進行復(fù)位,根據(jù)患者手指大小及離斷部位選擇大小、形狀合適的AO 微型4~6 孔不銹鋼鋼板,將鋼板固定于離斷部位的背側(cè),保證固定效果。然后對患者離斷部位的血管、神經(jīng)、肌腱等進行吻合操作,采用石膏固定。術(shù)后兩組均接受抗感染、抗痙攣及抗凝治療。

    常規(guī)干預(yù)組患者在斷指再植術(shù)后進行常規(guī)性的治療方案,術(shù)后遵醫(yī)囑以石膏托進行患肢3~4 周的外固定,同時指導(dǎo)患者平臥位,使患肢保持超出心臟一定的高度,使用60 W 烤燈對患指進行局部照射保溫,距離應(yīng)在40~60 cm,并觀察1 周。同時觀察患者術(shù)后手指活動情況,對患者進行功能鍛煉,給予鼓勵與監(jiān)督,使患者適當控制活動量,以關(guān)節(jié)區(qū)緊張感低或稍酸痛為宜。在術(shù)后1 周時,向患者講解及示范關(guān)節(jié)活動的注意情況及方法,并囑咐患者進行常規(guī)手指屈指、對掌等鍛煉,并確保動作輕柔性,根據(jù)患者情況,進行運動幅度的增加。對患者患指的靈活性、精確性及協(xié)調(diào)性進行重點鍛煉。連續(xù)治療6 周。

    中醫(yī)熏洗組在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上增加活血通絡(luò)熏洗湯,藥方主要成分為海桐皮30 g,透骨草、伸筋草各20 g,威靈仙、桂枝各15 g,骨碎補12 g,乳香、沒藥各10 g,紅花6 g 等,以2 600 mL 左右水浸泡30~60 min 后煎煮,煎煮時間3 min,后將藥液倒出,加入100 mL 食醋后,通過藥液蒸汽對患部熏蒸,待藥液溫度適宜下進行外洗,1 次/d,以2 周為1 個療程,共連續(xù)治療3 個療程。

    1.3 觀察指標及判定標準(1)比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分。通過醫(yī)師辨證后,以病證侯群分布特點,以脈象、舌象、心煩、疼痛及失眠進行評分,每項評分范圍0~6 分,總分0~30 分,評分越低,癥狀越輕。(2)比較兩組干預(yù)前后甲襞微循環(huán)評分。通過WX-753B 型微循環(huán)顯微鏡對患者痊愈再植斷指的末梢微循環(huán)的形態(tài)、流態(tài)、周圍狀態(tài)進行觀察分析,判斷后以田牛甲襞微循環(huán)加權(quán)積分法進行評定,<2 分為正常,2~3.9 分為輕度異常,4~7.9 分為中度異常,≥8 分為重度異常。(3)比較兩組干預(yù)前后手功能。在通過總活動度測定法(TAM)對患者再植手指進行測定,使用量角器分別測量掌指關(guān)節(jié)(MP)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)的主動屈曲角度和主動伸直受限度,TAM=總主動屈曲度(MP+PIP+DIP)-總主動伸直受限度(MP+PIP+DIP)。同時以患指指端靜態(tài)兩點分辨覺(two points discrimination,2PD)對患者手指感覺功能進行評定。兩組患者均由本院具備7 年以上資歷醫(yī)師進行記錄及比較。(4)比較兩組干預(yù)前后血管危象。①靜脈危象,患者表現(xiàn)為手指溫度較低,且顏色呈紫色,指腹張力上升,毛細血管充盈時間較長;②動脈危象為手指溫度較低,顏色呈蒼白色,指腹張力降低,且無毛細血管充盈現(xiàn)象。(5)比較兩組療效。由上述醫(yī)師對兩組患者療效進行評價,觀察斷指顏色、溫度、毛細血管回充盈及術(shù)后手指活動能力,其中有效為斷指存活,顏色紅潤、且毛細血管回充盈較迅速,手指功能良好;無效為斷指未存活,顏色為蒼白或暗紫,毛細血管回充盈為陰性且手指功能較差。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)干預(yù)組40 例(56 指),女14 例,男26 例;年齡17~32 歲,平均(21.5±4.2)歲;受傷類型:電鋸傷10 例,擠壓傷17 例,壓砸傷13 例。中醫(yī)熏洗組40 例(58 指),女16 例,男24 例;年齡18~31 歲,平均(23.2±4.5)歲;受傷類型:電鋸傷9 例,擠壓傷18 例,壓砸傷13 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 干預(yù)前,兩組中醫(yī)癥候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)1、2 周,兩組中醫(yī)癥候積分均低于干預(yù)前,且中醫(yī)熏洗組均低于常規(guī)干預(yù)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預(yù)2 周,兩組中醫(yī)癥候積分均低于干預(yù)1 周(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分,()]

    表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分,()]

    #與干預(yù)前比較,P<0.05;△與干預(yù)1 周比較,P<0.05;*與常規(guī)干預(yù)組比較,P<0.05。

    2.3 兩組手功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)前,兩組TAM、2PD 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組TAM 均高于干預(yù)前,2PD 均低于干預(yù)前,且中醫(yī)熏洗組TAM 高于常規(guī)干預(yù)組,2PD 低于常規(guī)干預(yù)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組手功能恢復(fù)情況比較()

    表2 兩組手功能恢復(fù)情況比較()

    *與干預(yù)前比較,P<0.05;#與常規(guī)干預(yù)組比較,P<0.05。

    2.4 兩組甲襞微循環(huán)水平變化比較 干預(yù)前,兩組形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分及總積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,中醫(yī)熏洗組形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分及總積分均低于干預(yù)前,且中醫(yī)熏洗組均低于常規(guī)干預(yù)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后甲襞微循環(huán)水平變化比較[分,()]

    表3 兩組干預(yù)前后甲襞微循環(huán)水平變化比較[分,()]

    *與干預(yù)前比較,P<0.05;#與常規(guī)干預(yù)組比較,P<0.05。

    2.5 兩組血管危象發(fā)生率比較 中醫(yī)熏洗組血管危象發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.996,P<0.05),見表4。

    表4 兩組血管危象發(fā)生率比較[例(%)]

    2.6 兩組療效比較 中醫(yī)熏洗組有效率高于常規(guī)干預(yù)組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.182,P<0.05),見表5。

    表5 兩組療效比較[例(%)]

    3 討論

    斷指再植術(shù)通過光學放大鏡重新吻合離斷的血管,待清創(chuàng)后,進行神經(jīng)、肌肉及皮膚整復(fù)術(shù)[5-6]。因此斷指再植術(shù)是高精細手術(shù),對進行手術(shù)醫(yī)師的要求較高[7]。同時再植指成活并不能代表手術(shù)治療的成功,患者能夠較好地恢復(fù)再植指的感覺、功能,才能達到理想的效果。術(shù)后恢復(fù)情況對改善患者關(guān)節(jié)功能,提升手術(shù)治療效果具有重要意義[8]。在中醫(yī)治療中,通過中藥熏蒸調(diào)理患者局部氣血的運行,進而改善手指腫脹情況,并促進血液、淋巴液的循環(huán),這無疑對患者術(shù)后的良好恢復(fù)建立堅實的基礎(chǔ)[9]?;钛ńj(luò)熏洗湯在術(shù)后應(yīng)用較為廣泛,其沒藥功能為消腫生肌,伸筋草功能為舒筋活血、骨碎補功能為補腎止痛,乳香、沒藥、紅花、透骨草、伸筋草、威靈仙、骨碎補等多藥合用,使療效更為確切[10]。

    在中醫(yī)學中,由外傷導(dǎo)致骨折、筋肉等離斷術(shù)后,將使脈絡(luò)受損、阻滯經(jīng)脈、氣血不暢,進而使得局部經(jīng)脈瘀阻[11]。在患者受到創(chuàng)傷及術(shù)后,患指經(jīng)絡(luò)損傷,氣血運行失調(diào),進而營血離經(jīng),在局部聚集,津液輸布失衡,使術(shù)后患指出現(xiàn)腫脹。在術(shù)后功能康復(fù)治療中配合中藥治療,起到活血通脈、舒經(jīng)活絡(luò)的作用,可以減輕粘連、軟化瘢痕,提高關(guān)節(jié)的活動度[12]。本研究結(jié)果顯示,在斷指再植術(shù)后,患者通過應(yīng)用活血通絡(luò)熏洗湯進行術(shù)后治療,中醫(yī)癥候積分較低,說明活血通絡(luò)熏洗湯能夠改善斷指再植術(shù)后患者臨床癥狀,緩解患指腫脹情況,促進術(shù)后恢復(fù)。

    手外傷較為常見,在進行手術(shù)治療后,由于患者患指的應(yīng)激創(chuàng)傷,易導(dǎo)致患指出現(xiàn)功能障礙,因此,在患者術(shù)后的臨床恢復(fù)階段,其治療關(guān)鍵點在于對患指功能恢復(fù)的治療,使術(shù)后手指功能得到增強。相關(guān)研究認為,在手指創(chuàng)傷治療中,手指功能的恢復(fù)是治療的主要目的,這與患者未來生活質(zhì)量好壞程度具有重要聯(lián)系[13-14]?,F(xiàn)代中醫(yī)認為,中藥熏蒸通過壓力、中藥、濕熱對患者手指的刺激,按摩,使手指血管、肌肉的血液循環(huán)得到促進,在改善患者肌肉痙攣狀況的同時,促進手指功能的恢復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示,在斷指再植術(shù)后,患者通過應(yīng)用活血通絡(luò)熏洗湯進行術(shù)后治療,TAM 水平較高、2PD 較低,說明活血通絡(luò)熏洗湯能夠有助于術(shù)后患者手功能的恢復(fù)。

    微血管壁、細胞膜的滲透性進展為正常狀態(tài),細胞內(nèi)外水腫得到消退,是改善微循環(huán)重要前提[17-18]。中藥熏蒸通過熏蒸方式,使局部血液循環(huán)得到改善,使得指體微循環(huán)的灌注得到改善,進而緩解關(guān)節(jié)僵硬[19]。當患者組織細胞缺氧狀態(tài)未得到立即糾正,同時聯(lián)合諸多外界因素刺激,易導(dǎo)致患者在斷指再植術(shù)后出現(xiàn)血管危象[20]。血管危象的發(fā)生不僅會影響創(chuàng)面愈合,還會影響術(shù)后的生活質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示,在斷指再植術(shù)后,患者通過應(yīng)用活血通絡(luò)熏洗湯進行術(shù)后治療,形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分及總積分均較低,說明活血通絡(luò)熏洗湯能夠促進血液循環(huán),加快患者的康復(fù)。

    綜上所述,在斷指再植術(shù)后,應(yīng)用活血通絡(luò)熏洗湯進行治療,可改善患者局部腫脹,促進患指功能恢復(fù),在提升手術(shù)治療效果的同時促進康復(fù)。

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