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    智能反饋訓(xùn)練聯(lián)合沖擊波對(duì)卒中后上肢痙攣的療效*

    2022-10-12 10:22:26羅玲華萬洪梅劉摩余明華
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年27期
    關(guān)鍵詞:肌張力前臂肌群

    羅玲華 萬洪梅 劉摩 余明華

    腦卒中患者異常增高的肌張力引起肌肉協(xié)調(diào)異常,肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重降低患者的日常自理能力[1]。腦卒中上肢肌痙攣的發(fā)生率較高,嚴(yán)重阻礙了患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[2]。目前以口服肌肉松弛藥及肉毒素注射和手術(shù)治療為主[3]。當(dāng)前臨床涌現(xiàn)的諸多新技術(shù)與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相配合,可提高臨床療效。上肢智能反饋訓(xùn)練采用游戲模式對(duì)患者上肢進(jìn)行康復(fù),打破傳統(tǒng)康復(fù)模式,提高患者參與訓(xùn)練的積極性,能緩解上肢屈肌痙攣[4]。而沖擊波療法作為一種新型的物理療法已被證實(shí)能抑制肌張力升高,改善患者肌張力與肢體功能[5]。本課題旨在研究上肢智能反饋訓(xùn)練聯(lián)合沖擊波對(duì)卒中后患者上肢肌痙攣的療效,為卒中后肌痙攣的治療方法提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,選取2021 年6-12 月在南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中上肢痙攣的患者60 例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[6]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),首次確診為腦卒中,均為單側(cè)痙攣。(2)處于卒中后恢復(fù)期且病情穩(wěn)定。(3)患側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)全關(guān)節(jié)范圍0°~120°。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。(2)合并惡性腫瘤。(3)合并嚴(yán)重軀體疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各30 例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括:正確擺放良肢位、被動(dòng)活動(dòng)上肢各關(guān)節(jié)全范圍、興奮性促進(jìn)手法對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行誘發(fā)、主動(dòng)收縮訓(xùn)練肱三頭肌等上肢功能訓(xùn)練、作業(yè)治療[磨砂板工具訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練等]。以上康復(fù)治療45 min/次,1 次/d,5 d/周,連續(xù)治療4 周。

    1.2.2 研究組 同時(shí)采用上肢智能反饋訓(xùn)練聯(lián)合沖擊波療法。(1)上肢智能反饋訓(xùn)練治療流程:采用智能上肢反饋康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)[智能上肢機(jī)器人,生產(chǎn)廠家:廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2260247 號(hào),規(guī)格:A2],建檔-評(píng)估(評(píng)估肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度并保存在患者個(gè)人數(shù)據(jù)庫中,前臂肌力與手握力,有利于治療師分析治療進(jìn)度、及時(shí)更改治療處方)-訓(xùn)練,一維、二維、三維情景互動(dòng)訓(xùn)練模式,實(shí)時(shí)視覺、語音反饋、全程自動(dòng)記錄訓(xùn)練信息,智能識(shí)別左右手,難度由低、中、高循序漸進(jìn)。5 d/周,1 次/d,20~30 min/次,連續(xù)治療4 周。(2)沖擊波治療流程:患者取平臥位,患側(cè)上肢外展中立,伸直肘關(guān)節(jié),沖擊波探頭放置于肱二頭肌近端肌腱,下壓手柄,至皮膚凹陷1 cm,應(yīng)用直徑30 mm 的沖擊波探頭,治療參數(shù)壓力強(qiáng)度為0.1 MPa,沖擊頻率8 Hz,1 次治療總沖擊次數(shù)為3 000 次,以肱二頭肌肌腹縱軸中線為軸線,由近端至遠(yuǎn)端,分別從外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)勻速移動(dòng)探頭,隔天一次,3 次/周,連續(xù)治療4 周。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1 個(gè)月,分別于康復(fù)治療前及治療4 周后進(jìn)行康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)。包括:(1)上肢痙攣程度。采用改良Ashworth 痙攣評(píng)價(jià)量表(MAS),肌張力正常評(píng)定為0 級(jí);具有稍大的肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在被動(dòng)屈伸受累部分的情況下阻力最小或突然釋放、卡住評(píng)定為1 級(jí);具有顯著較大的肌張力、肌張力在從關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分通過時(shí)均顯著增加,但仍然較易移動(dòng)受累部分評(píng)定為2 級(jí);肌張力嚴(yán)重增加、很難被動(dòng)活動(dòng)評(píng)定為3 級(jí);僵直、被動(dòng)屈伸受累部分時(shí)僵直、無法活動(dòng)評(píng)定為4 級(jí)[7]。主要評(píng)價(jià)屈肘肌群、前臂旋前肌群。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer 評(píng)定量表(FMA),總分0~66 分,表示差~優(yōu)[8]。(3)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肘關(guān)節(jié)屈、伸0°~300°,前臂旋前、旋后0°~90°。(4)日常生活活動(dòng)能力。采用Barthel指數(shù)(BI)表,總分0~100 分,表示低~高[9]。(5)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效:治療后患者的MAS 分級(jí)降低了至少2 級(jí)或?yàn)? 級(jí);有效:治療后患者的MAS 分級(jí)降低了1~2 級(jí);無效:治療后患者的MAS分級(jí)沒有降低或提升??傆行?顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 處理所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料用()表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 研究組30 例,年齡40~80 歲,平均(60.05±9.06)歲,女20 例,男10 例。病程10 d~3 周14 例,4~8 周16 例;卒中類型:腦出血20 例,腦梗死10 例;上肢痙攣部位:左側(cè)8 例,右側(cè)22 例。對(duì)照組30 例,年齡41~81 歲,平均(61.03±9.14)歲,女18 例,男12 例。病程10 d~3 周12 例,4~8 周18 例;卒中類型:腦出血22 例,腦梗死8 例;上肢痙攣部位:左側(cè)10 例,右側(cè)20 例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組上肢痙攣程度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前,兩組屈肘肌群、前臂旋前肌群MAS 分級(jí)、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組屈肘肌群、前臂旋前肌群MAS 分級(jí)均低于對(duì)照組(P<0.05),肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后的屈肘肌群、前臂旋前肌群MAS 分級(jí)均低于治療前(P<0.05),肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于治療前(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組上肢痙攣程度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較()

    表1 兩組上肢痙攣程度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較()

    表1 (續(xù))

    2.3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較 治療前,兩組FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組FMA評(píng)分、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于治療前(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較[分,()]

    表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較[分,()]

    2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為86.67%(26/30),高于對(duì)照組的60.00%(18/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.450,P<0.05),見表3。

    表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

    3 討論

    腦卒中是由腦部血流狀態(tài)異常引起的持續(xù)性腦干局部或大腦半球神經(jīng)功能損傷,具有高發(fā)病率、低治愈率等特點(diǎn),多數(shù)患者易出現(xiàn)肌張力增高、肢體痙攣、偏癱等后遺癥[10-11]。目前藥物治療方法主要包括注射肉毒毒素、口服肌松劑。肌痙攣是影響患者肢體功能恢復(fù)的重要障礙,常采用被動(dòng)牽伸手法、作業(yè)療法、神經(jīng)促通術(shù)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施來降低患者上肢肌張力,緩解痙攣,但往往恢復(fù)效果不理想,結(jié)果易受康復(fù)治療師經(jīng)驗(yàn)水平、患者自身情緒等多種因素影響[12]。祖國中醫(yī)中藥、針刺、電針、艾灸等均可取得一定療效[13]。當(dāng)前臨床涌現(xiàn)的諸多新技術(shù)與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相配合,可提高臨床療效。

    近年來,隨著科技不斷進(jìn)步,國內(nèi)外陸續(xù)出現(xiàn)各式各樣的上肢康復(fù)機(jī)器人,其通過在一個(gè)虛擬的環(huán)境中,采用多游戲模式對(duì)患者患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并搭載有智能語音反饋系統(tǒng),打破傳統(tǒng)康復(fù)治療生硬模式,提高患者參與訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性[14]。機(jī)器人輔助訓(xùn)練將機(jī)器人技術(shù)與現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)理論相結(jié)合,與傳統(tǒng)康復(fù)方法相比更具重復(fù)性和活動(dòng)性[15-16]。有研究顯示,機(jī)器人輔助訓(xùn)練能夠?qū)δX卒中后上肢功能進(jìn)行改善,提高日常生活活動(dòng)及生活質(zhì)量[17-18]。近年來的臨床研究結(jié)果顯示,體外沖擊波療法可治療腦卒中后上肢痙攣[19-20]。

    以往對(duì)卒中后患者康復(fù)治療常忽視肌痙攣的糾正,本課題擬研究觀察上肢智能反饋訓(xùn)練聯(lián)合沖擊波對(duì)腦卒中患者上肢肌痙攣的療效,結(jié)果表明,治療前,兩組屈肘肌群、前臂旋前肌群MAS 分級(jí)、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組患者的屈肘肌群、前臂旋前肌群MAS 分級(jí)均低于對(duì)照組(P<0.05),肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后的屈肘肌群、前臂旋前肌群MAS 分級(jí)均低于治療前(P<0.05),肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于治療前(P<0.05)。治療前,兩組FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組FMA評(píng)分、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于治療前(P<0.05)。研究組總有效率86.67%(26/30),高于對(duì)照組的60.00%(18/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),原因?yàn)樽渲泻笊现’d攣患者上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)是以神經(jīng)可塑性原理為理論基礎(chǔ),實(shí)時(shí)模擬人體上肢運(yùn)動(dòng)規(guī)律設(shè)計(jì)的一款先進(jìn)的上肢康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備?;颊咄ㄟ^重復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)治療,有效提高患者的上肢協(xié)調(diào)性、肌肉力量、肩肘腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和抓握的力量等上肢運(yùn)動(dòng)能力;幫助卒中后導(dǎo)致上肢功能障礙的患者重新學(xué)習(xí)已失去的上肢功能,通過不斷的訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)與大腦的連接,臨床使用療效顯著。沖擊波療法是一種新型的物理療法,可改善患者肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)與神經(jīng)肌肉活動(dòng),抑制肌痙攣。上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合沖擊波療法治療卒中后上肢痙攣能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),效果更為顯著,有效提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后[21-22]。

    綜上所述,卒中后上肢痙攣治療中智能反饋訓(xùn)練聯(lián)合沖擊波治療的效果顯著,值得推廣。

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