共享決策干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在兒童先天性脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中的作用

李娟娟 易銀芝 董林 莫莎莎 田冬霞

先天性脛骨假關(guān)節(jié)是國內(nèi)外公認(rèn)的兒童最難治愈的疾病，當(dāng)前該疾病的發(fā)病率為0.006%[1-2]。患兒主要表現(xiàn)為脛骨不愈合、術(shù)后出現(xiàn)感染、脛骨畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒，聯(lián)合手術(shù)是目前較為成熟的手術(shù)方式[6-7]。但是患兒手術(shù)后會出現(xiàn)肢體疼痛、住院時(shí)間較長、皮膚出現(xiàn)損傷及骨折愈合不好等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)患兒的臨床護(hù)理對促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，提高臨床治療效果尤為重要。共享決策（SDM）模式是一種新型的醫(yī)療模式[8]，最早是由美國生命倫理委員會提出的，共享決策是指醫(yī)師、護(hù)士、患者三者共同參與疾病的治療與護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員全面評估患者的病情，將患者面臨的病情狀況、治療方案及時(shí)告知患者，患者及時(shí)反饋有疑問的部分，經(jīng)過共同討論作出決策的過程。研究發(fā)現(xiàn)，共享決策能夠提高急診患者的治療依從性和健康狀況，最終提高患者的滿意度[9]?；诖?，本研究探討共享決策干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在兒童先天性脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4月—2022年1月醫(yī)院收治的先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒86例，將2021年4—8月收治的43例患兒作為對照組，2021年9月—2022年1月收治的43例患兒作為觀察組。對照組中男27例，女16例；年齡2～10歲，平均5.72±0.36歲。觀察組中男23例，女20例；年齡2～9歲，平均4.62±0.47歲。納入條件：診斷為先天性脛骨假關(guān)節(jié)；患兒及家屬知情同意。排除條件：排除其他精神疾病者，患兒父母有精神疾病者；合并其他感染性疾病者及肢體功能障礙的患兒；患兒家屬不同意參加本次研究者。兩組患兒的年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)措施，主要包括患兒入院以后，臨床護(hù)理人員向患兒及家屬詳細(xì)介紹科室的規(guī)章制度及環(huán)境，病區(qū)物品擺放情況，教會患兒家屬如何使用床頭鈴，有問題及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通交流。向患兒家屬講解該疾病的護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教。加強(qiáng)患兒的心理疏導(dǎo)等措施。

1.2.2 觀察組 給予共享決策干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，結(jié)合患兒的入院評價(jià)內(nèi)容，考慮患兒家屬的意見，在制定患兒個(gè)性化康復(fù)治療計(jì)劃時(shí)需要家屬的共同參與，這是醫(yī)師、護(hù)士、家屬三者共同決策的護(hù)理措施。具體內(nèi)容如下：

（1）成立共享決策小組：該小組由3人組成，臨床醫(yī)師1名，護(hù)士1名，家屬1名，護(hù)士是組長，對小組成員進(jìn)行共享決策知識的培訓(xùn)，讓所有小組人員快速掌握患兒的康復(fù)知識。

（2）術(shù)前：臨床醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患兒家屬的情況，全面評估患兒的疾病狀況，重點(diǎn)關(guān)注患兒的疼痛、睡眠、飲食狀況及康復(fù)訓(xùn)練情況。①疼痛方案的管理。臨床醫(yī)護(hù)人員評估患兒的疼痛狀況制訂疼痛管理方案的時(shí)候，需要家屬的參與，共同參與制訂疼痛管理方案，如必須采用藥物止疼時(shí)，要根據(jù)患兒的病情狀況及時(shí)調(diào)整疼痛方案。②睡眠方案的管理。臨床醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問家屬，患兒的睡眠情況，患兒術(shù)前可能會存在焦慮情緒，對于睡眠質(zhì)量較差的患兒，必要時(shí)使用助眠藥物幫助入睡，保證其睡眠質(zhì)量。③飲食方案的管理。護(hù)理人員詳細(xì)了解患兒的營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣，結(jié)合疾病狀況共同制定飲食干預(yù)計(jì)劃。④康復(fù)訓(xùn)練方案。術(shù)前，護(hù)理人員要告訴家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓家屬掌握肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法，可以讓家屬觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻，完整掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。

（3）術(shù)后：臨床護(hù)理人員密切觀察患兒的病情變化，觀察有無不適癥狀，患兒術(shù)后可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患兒的病情，如出現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。①術(shù)后鎮(zhèn)痛方案?；純盒g(shù)后會出現(xiàn)肢體疼痛，臨床醫(yī)護(hù)人員告知患兒家屬鎮(zhèn)痛藥物的注意事項(xiàng)，告知患兒家屬鎮(zhèn)痛藥物的療效。②康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練過程中患肢佩戴好肢體外固定器保護(hù)套，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意觀察患兒的精神狀況，如果患兒的身體出現(xiàn)不適，及時(shí)停止肢體的康復(fù)訓(xùn)練，待患兒精神狀態(tài)恢復(fù)正常后再進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患兒的術(shù)后情況，制訂個(gè)性化的健康管理方案，根據(jù)患兒家屬的意見，制訂修改健康管理方案。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛狀況、住院時(shí)間及費(fèi)用：采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患兒的疼痛狀況[10]，比較兩組患兒術(shù)前1d、術(shù)后第1天的疼痛情況。VAS評分總分為10分，0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈，由同一醫(yī)師進(jìn)行評估。比較患兒住院時(shí)間及費(fèi)用。

（2）術(shù)后并發(fā)癥：包括肌肉攣縮、針道感染、再骨折的發(fā)生[11]。

（3）護(hù)理滿意度[12]：調(diào)查患兒家屬對護(hù)士的技術(shù)、服務(wù)等滿意程度，每個(gè)條目分值由“不滿意”到“滿意”計(jì)1～10分，得分越高，表示患兒及家屬越滿意。1～4分為不滿意；5～7分為一般；＞7分為滿意，1例患兒對應(yīng)1名家屬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛狀況比較

結(jié)果顯示，術(shù)前1 d兩組患兒疼痛狀況得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第1天，觀察組疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒疼痛狀況比較（分）

2.2 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

干預(yù)后，觀察組患兒的住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率比較

干預(yù)后，觀察組患兒家屬的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率比較

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

先天性脛骨假關(guān)節(jié)是兒童較為難治的疾病之一，該疾病的發(fā)病率較低，患兒主要表現(xiàn)為脛骨不愈合、術(shù)后出現(xiàn)感染等癥狀，影響患兒的預(yù)后治療。聯(lián)合手術(shù)是目前治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒的首先方式[13]，患兒手術(shù)后需要進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練，但是家屬對患兒的術(shù)后肢體疼痛狀況及疾病康復(fù)知識不了解，因此，患兒家屬的治療依從性較差，影響了患兒的預(yù)后康復(fù)治療。本研究采用共享決策干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，讓家屬參與疾病決策管理，讓家屬詳細(xì)了解患兒的疾病知識，家屬共同參與制定患兒的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有利于促進(jìn)患兒疾病的恢復(fù)，減輕了家屬的照顧負(fù)擔(dān)，最終提高了患兒家屬的滿意度。

傳統(tǒng)的護(hù)理方式存在著臨床醫(yī)護(hù)人員參與決策管理而患兒及家屬的參與度較低[14-15]。近年來醫(yī)療護(hù)理技術(shù)發(fā)展迅速，患兒及家屬對疾病知識的認(rèn)知增強(qiáng)了，其參與醫(yī)療決策的意愿較以往增強(qiáng)，這就對臨床護(hù)理人員的工作提出了較高的要求。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士不能僅是完成工作任務(wù)，而是要充分考慮患者及家屬的要求，因此，為避免傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式不能滿足患者及家屬需求的不足，護(hù)理工作只重點(diǎn)突出患兒的臨床效果，而忽視患者其他方面的需求等問題[16-17]，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)患兒及家屬參與疾病的決策管理，鼓勵(lì)患兒及家屬參與到疾病的健康管理中，而共享決策干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理符合世界衛(wèi)生組織的理念，是當(dāng)前比較熱門的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式[18-19]，此模式應(yīng)用于臨床中能夠提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，改善其不良情緒效果[20]。本研究采用共享決策護(hù)理模式對患兒進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)密觀察患兒疼痛情況，認(rèn)真執(zhí)行疼痛管理方案及康復(fù)訓(xùn)練方案，降低了患兒術(shù)后的疼痛狀況，縮短了住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了患兒及家屬的滿意度。說明患兒及家屬參與患兒的疾病決策，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前，臨床醫(yī)護(hù)人員對先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒的疼痛狀況、睡眠狀況、飲食狀況及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，制定良好的護(hù)理措施，提高了患兒的康復(fù)效果[21-22]；術(shù)后，根據(jù)患兒的具體情況，制訂個(gè)性化的健康管理方案，根據(jù)患兒家屬的意見，制訂修改健康管理方案，有利于共享決策的實(shí)施。

綜上所述，對先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒，采用共享決策干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，能夠降低患兒術(shù)后的疼痛狀況，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒及家屬的滿意度。本研究受資料例數(shù)所限，存在一定程度不足，今后應(yīng)該加大對共享決策的大樣本研究，為開展有針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。