• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年髖關(guān)節(jié)置換患者出院護(hù)理計(jì)劃制定與應(yīng)用

    2022-10-12 05:44:32真啟云李真崔莉莉謝軍
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年19期
    關(guān)鍵詞:假體居家置換術(shù)

    真啟云 李真 崔莉莉 謝軍

    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是目前治療老年髖關(guān)節(jié)終末期病變最有效、最成功的手術(shù)方式之一,常用于治療老年股骨頸骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等[1]。通過置換髖關(guān)節(jié),改善關(guān)節(jié)功能,實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期下地行走,緩解疼痛,提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在患者住院期間,整合健康資源,實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃(discharge planning),確?;颊咴诃h(huán)境轉(zhuǎn)換中,得到完整且持續(xù)性的照護(hù)[2]。隨著加速康復(fù)外科的發(fā)展,THA患者術(shù)后的住院時間已從以往的 4~12 d,降至現(xiàn)在的2~4 d[3]。住院時間的縮短造成出院準(zhǔn)備時間減少,出院時大多數(shù)患者尚未準(zhǔn)備充分[4]。研究顯示,THA術(shù)后假體脫位發(fā)生率占比3.31%、下肢深靜脈血栓構(gòu)成發(fā)生率13.48%~20.26 %[5]。術(shù)后并發(fā)癥獨(dú)立危險因素與年齡、住院時長、術(shù)后搬運(yùn)方式等有關(guān)[6]。通過干預(yù)措施,提高患者出院準(zhǔn)備度,有利于實(shí)現(xiàn)患者從醫(yī)院向家庭的順利過渡,提升自護(hù)能力和康復(fù)效果,降低再入院率,亦可節(jié)約醫(yī)療資源[7-8]。本研究以老年THA后患者出院高需求護(hù)理問題為依據(jù),制定??菩宰o(hù)理出院計(jì)劃,提高THA老年患者出院準(zhǔn)備度,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

    有研究顯示,出院時近30%的THA術(shù)患者認(rèn)為自身并未完全康復(fù)[9],45.6% 的患者存在不同程度的焦慮、抑郁和疼痛[10],老年THA術(shù)患者出院準(zhǔn)備度受患者年齡、疾病、社會環(huán)境、醫(yī)療多因素影響[11],需要較長的恢復(fù)時間,出院后的關(guān)節(jié)康復(fù)面臨問題更多。Coffey等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)THA術(shù)后患者獲得的社會支持越高,術(shù)后康復(fù)的自信心也越強(qiáng)。適宜的居家安全環(huán)境,有效預(yù)防跌倒和骨折的發(fā)生[13],利于居家康復(fù)。目前國內(nèi)提高THA術(shù)后康復(fù)的干預(yù)措施以不同形式的健康教育為主如思維導(dǎo)圖[14]的方式,缺少結(jié)合??铺匦栽u估患者出院時高需求護(hù)理問題并進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。

    2 老年髖關(guān)節(jié)置換患者出院準(zhǔn)備度護(hù)理干預(yù)方案的制訂

    成立出院準(zhǔn)備度干預(yù)小組,團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)理管理專家1名,手術(shù)組醫(yī)師3名、研究生2名,康復(fù)師1名,省級骨科??谱o(hù)士2名。運(yùn)用出院準(zhǔn)備度量表篩查出高需求患者。采用文獻(xiàn)查閱、問卷調(diào)研、結(jié)構(gòu)式訪談、現(xiàn)場查檢的方式,篩選出出院后高需求護(hù)理問題,針對老年THA術(shù)后患者出院康復(fù)問題,制訂針對性??谱o(hù)理干預(yù)策略。

    2.1 出院準(zhǔn)備度篩查時機(jī)

    沿患者入院至出院時間軸[15],結(jié)合臨床護(hù)理人力資源現(xiàn)狀,確定患者入院24 h,術(shù)后24~48 h,出院前24 h三個時間段為出院準(zhǔn)備度及高需求問題篩查時機(jī)。

    2.2 出院準(zhǔn)備度高需求人群確立

    運(yùn)用自制出院準(zhǔn)備度量表[16-17],見表1,對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者及家屬,采用結(jié)構(gòu)式訪談,對量表中22個條目進(jìn)行評分,根據(jù)評分劃分4個等級:<7分為準(zhǔn)備度不足,≥7分,<8分為中等水平,8~9分為較高水平,>9分為高水平。將均分<7分的患者確定為高需求人群。

    表1 患者出院準(zhǔn)備度量表

    續(xù)表

    2.3 出院準(zhǔn)備度高需求護(hù)理問題

    借鑒江蘇省護(hù)理學(xué)會延續(xù)護(hù)理工作實(shí)踐中,關(guān)于髖膝關(guān)節(jié)置換延續(xù)護(hù)理[18]中日常管理及出院后居家護(hù)理、功能康復(fù)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場查檢等方式,發(fā)現(xiàn)影響老年THA患者出院準(zhǔn)備度的護(hù)理問題主要為:①居家環(huán)境、用具是否適合術(shù)后患者;②缺乏正確使用術(shù)后助行設(shè)備的知識;③日常生活行為、習(xí)慣不規(guī)范,影響關(guān)節(jié)康復(fù);④關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體周圍感染、髖關(guān)節(jié)假體脫位的自護(hù)知識缺乏;⑤用藥方面:抗骨質(zhì)疏松藥物與抗凝藥物的正確用藥及自我檢測知識缺乏;⑥患者缺乏獲得治護(hù)知識的渠道。應(yīng)據(jù)此制訂干預(yù)措施。

    3 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院準(zhǔn)備護(hù)理方案的實(shí)施

    3.1 研究對象

    對2021年1—12月收住我科行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者,分別在入院24 h,術(shù)后24~48 h,出院前24 h三個時間段,使用出院準(zhǔn)備度量表進(jìn)行篩查,將均分<7分的患者確定為高需求人群。研究對象納入條件:年齡65~85歲;意識清醒;首次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;知情同意,能接受疾病管理,配合問卷調(diào)查;排除條件:有明顯認(rèn)知和語言功能障礙;身體活動受限不能配合本研究;合并嚴(yán)重肝腎或心腦重要器官疾病;存在失隨訪情況;翻修手術(shù)。本組共納入完成3個月追蹤隨訪資料完整的患者50例。男28例,女22例;年齡75.20±6.43歲;手術(shù)方式均為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)。依據(jù)問卷調(diào)查及現(xiàn)場查檢中發(fā)現(xiàn)的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度中高需求護(hù)理問題,開展以下六項(xiàng)專科性護(hù)理干預(yù)。

    3.2 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院高需求護(hù)理問題應(yīng)對策略

    3.2.1 開展居家護(hù)理訓(xùn)練營 據(jù)統(tǒng)計(jì),在加速康復(fù)外科背景下,THA患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較佳狀態(tài)的時間約6~12個月。有超過60%的THA患者出院后3個月內(nèi)需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)[19]。目前我國針對老年患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理處于起始階段,康復(fù)過程在社區(qū)、醫(yī)院、家庭之間缺乏良好的對接[20]。將患者和主要照顧者納入居家護(hù)理訓(xùn)練營,在住院期間即開展訓(xùn)練,模擬居家護(hù)理,能更早使他們適應(yīng)院外康復(fù)生活。模擬居家護(hù)理主要設(shè)場景3個:①起床。睡姿-翻身-坐起;②下床。床上穿衣-穿襪、穿鞋-下床;③上床。助行設(shè)備使用-步態(tài)-上床。本組50例患者,先以單項(xiàng)技能教育為主,循序漸進(jìn),再組合場景進(jìn)行多項(xiàng)技能教育。根據(jù)患者病情,對于能進(jìn)行演練的患者,鼓勵在同伴陪同、護(hù)士指導(dǎo)下演練包括:①助行設(shè)備的選擇。據(jù)患者身高選擇合適高度的拐杖、手杖、助行器;②如廁訓(xùn)練。臥床患者從健側(cè)放置便盆于臀下,防止發(fā)生假體再脫位;③練習(xí)行走。使用助行器下地行走先邁患肢,上下樓梯時健側(cè)先上;行走時防止重心過度前或后傾;④臥位指導(dǎo)。以平臥為主,特別注意患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于外展中立位,翻身側(cè)臥時兩腿間放置三角枕。為加深老年患者的認(rèn)識,尤其是理解力差、不能下床者,可采取圖片、視頻播放的方式實(shí)現(xiàn)反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)。對高齡患者給予一對一指導(dǎo),建立患者家屬/陪護(hù)微信群,分享電子版科普手冊,在出院后,以視頻連線方式持續(xù)指導(dǎo),提高患者居家生活能力。

    3.2.2 居家環(huán)境改造計(jì)劃 有多項(xiàng)研究表明,老年人跌倒的地方一半以上(55%)在室內(nèi)[21-23]。因居家環(huán)境安全導(dǎo)致跌倒占比28%[24]。夏慶華等研究顯示,老年人跌倒多發(fā)生在臥室、浴室和廚房[25]。其中跌倒造成骨折中,髖部骨折占比27.9%[5]。50例患者家中,有15例老人住房面積較為狹小,存在各類物品堆積存放[26],居家環(huán)境安全意識的缺乏,造成患者家中環(huán)境存在較多不安全因素。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,居家康復(fù)時間在3~6個月左右,不合適的居家用具和環(huán)境,容易造成安全隱患,誘發(fā)老人跌倒,引起髖關(guān)節(jié)再脫位、骨折等。針對以上問題,擬定以下干預(yù)策略:

    3.2.2.1 開展居家安全環(huán)境講座 我們采用家庭隨訪、微信視頻現(xiàn)場指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)居家環(huán)境圖片推送等方法指導(dǎo)患者進(jìn)行居家環(huán)境改造。首先,通過居家環(huán)境細(xì)節(jié)圖譜展示需改造的項(xiàng)目:①固定的扶手。洗手池、馬桶、淋浴旁設(shè)抓握扶手。②地面。室內(nèi)走路的地面去除松動的毛毯或電線;浴室、臥室地面放置防滑條。③座椅。穩(wěn)固且高度合適,配護(hù)手抓握,易于起身、坐下;汽車、沙發(fā)、椅子上有固定的枕頭,厚度以可使膝蓋低于髖部為宜。④貼有警示標(biāo)志。有夜燈或床側(cè)燈;無高度與地面落差太大的門檻。⑤床臥高度。以端坐床邊時,患者雙腳著地,膝關(guān)節(jié)高度低于髖關(guān)節(jié)為宜。其次,邀請參觀我科標(biāo)準(zhǔn)病房,體驗(yàn)居家環(huán)境改造后的便宜。以視、觸、聽、用逐步認(rèn)可居家安全的重要性,提升患者及照顧者對居家環(huán)境的安全意識。最后,自我評估環(huán)境中存在的不安全因素。居家改造期間,護(hù)士結(jié)合家屬提供的圖片和微信視頻,持續(xù)性提供實(shí)施改進(jìn)建議。出院前,護(hù)士對家庭環(huán)境改善情況評價。12例患者增加了衛(wèi)生間防滑扶手,15例患者進(jìn)行了臥室環(huán)境重新布局。

    3.2.2.2 微信視頻連線 采用微信連線視頻,確認(rèn)環(huán)境改造結(jié)果符合防跌倒標(biāo)準(zhǔn)。5例確認(rèn)家中地毯邊緣固定,指導(dǎo)13例家中從床到浴室的通道通暢,無雜物堆積,能無障礙行動。7例家庭無法實(shí)施環(huán)境改造,通過加強(qiáng)安全宣教,張貼警示標(biāo)志以提高防范意識。對于家庭系統(tǒng)缺乏支持的2例患者,提供家庭隨訪和現(xiàn)場的落實(shí)指導(dǎo)。50例患者無1例發(fā)生居家跌倒。

    3.2.3 生活方式管理 髖關(guān)節(jié)防脫位行為規(guī)范THA術(shù)后假體脫位加重患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),危及髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。有研究顯示,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率0.2%~10.0%[27-28],是翻修手術(shù)最主要原因。假體脫位的發(fā)生其獨(dú)立危險因素是高齡,亦與手術(shù)方式[29]、疾病、缺乏防脫位的相關(guān)知識有關(guān)[30]。結(jié)合老年患者日常生活需求較高的方面[31]如出行、上下樓梯、平地行走、洗澡、穿衣,對日常行為進(jìn)行規(guī)范再指導(dǎo),以預(yù)防脫位的再發(fā)生。①乘車指導(dǎo)。健側(cè)下肢先上車,腰骶部加以靠枕支撐,保持身體后傾,屈髖大于90°的坐姿。②取拾物指導(dǎo)。術(shù)后3個月內(nèi)不能彎腰拾物;拾物需健側(cè)彎曲,患側(cè)伸直,禁下蹲。③穿衣褲鞋襪鼓勵使用長柄鉤和穿襪器。④性生活指導(dǎo)。術(shù)后8周左右開始性生活比較安全,盡量避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,術(shù)側(cè)患肢受壓。⑤體育活動指導(dǎo)。術(shù)后12周后,疼痛明顯減輕,髖關(guān)節(jié)范圍增加,推薦開始進(jìn)行低撞擊強(qiáng)度活動。

    3.2.4 并發(fā)癥預(yù)防管理 DVT自護(hù)預(yù)防,抗凝與出血管理 老年THA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率13.48%~20.26 %[27]。THA術(shù)后并發(fā)DVT的獨(dú)立危險因素包括年齡、制動、合并糖尿病等[32],預(yù)防是最主要的方式。教會患者自我識別DVT,可觀察雙下肢有無色澤和體表溫度的改變;有無水腫、淺靜脈怒張的形成;肌肉有無深壓痛;可使用卷尺測量雙下肢周徑,若相差0.5 cm以上,站立后自感下肢沉重、脹痛,即警惕有DVT的可能,應(yīng)及時就診。在充分權(quán)衡血栓風(fēng)險和出血風(fēng)險基礎(chǔ)上,術(shù)后患者會長期服用抗凝劑進(jìn)行藥物預(yù)防,做好抗凝與出血的管理十分必要,可通過提供科普圖冊和視頻,配合講座的方式,教會患者分辨有無皮膚瘀斑、血尿及黑便,并注意有無鼻出血、齒齦出血。

    3.2.5 老年骨質(zhì)疏松預(yù)防干預(yù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用[33],可較好改善老年股骨頸骨折患者的治療效果。老年人常因藥物種類多,劑量不等、服藥時間不同,更換照顧者等因素,出現(xiàn)忘服、漏服、錯服現(xiàn)象,建議借助服藥提醒器,提前備藥,保證服藥科學(xué)準(zhǔn)確。

    3.2.6 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理科普平臺 在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”大背景下,我院已開通“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”線上平臺,針對出院患者或行動不便的患者提供線上的指導(dǎo)以及健康咨詢?;颊咚阉魑以骸盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院”小程序,在程序中設(shè)有骨科健康科普專欄,可觀看由護(hù)士團(tuán)隊(duì)精心制作的骨關(guān)節(jié)康復(fù)視頻,視頻短小精煉,通俗易懂,時長3 min以內(nèi)?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理科普平臺”呈現(xiàn)內(nèi)容以視頻、 圖片這種直觀形式,有利于患者的反復(fù)學(xué)習(xí)以及掌握,從而可極大限度地提高患者的遵醫(yī)行為[34]。

    4 效果

    本組50例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,通過上述出院準(zhǔn)備度護(hù)理措施干預(yù),患者髖關(guān)節(jié)屈曲、外展等主動活動范圍較術(shù)前明顯增加,術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)由術(shù)前43.46±4.97分提高到88.32±6.68分,髖關(guān)節(jié)疼痛評分由術(shù)前4.44±0.91分,分別降低為出院時2.46±0.79分,術(shù)后1個月1.38±0.53分;術(shù)后1個月能獨(dú)立行走44例,占比88%,有2例需要他人輔助,4例需助行器輔助;42例患者術(shù)后3個月能獨(dú)立行走1 km以上。術(shù)后3個月內(nèi)未發(fā)生假體脫位,無跌倒情況發(fā)生;患者對護(hù)理滿意度較高。

    5 討論

    老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者存在一體多病,康復(fù)慢、病程長、治愈難現(xiàn)狀。家庭生活照顧和關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理功能缺失,患者及照顧者對照護(hù)知識如助行設(shè)備正確使用、并發(fā)癥的自護(hù)知識缺乏,不規(guī)范的日常行為、習(xí)慣易引起術(shù)后假體脫位、假體周圍感染等并發(fā)癥發(fā)生,且患者出院后缺少獲取醫(yī)護(hù)知識的渠道,對專科性護(hù)理需求高。跌倒是老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者假體脫位的主要原因。預(yù)防跌倒的發(fā)生是患者術(shù)后安全康復(fù)的前提。老年人跌倒受年齡、環(huán)境、疾病種類、藥物因素影響,65歲以上老年人51%的跌倒[35]與環(huán)境因素有關(guān)。本組15例老年患者居住在老舊小區(qū),浴室、衛(wèi)生間存在居住安全隱患,受經(jīng)濟(jì)條件影響改造相對困難。在住院期間即開展講座,提升患者及主要照顧者居家環(huán)境意識,與患者一起制定居家改造計(jì)劃,對條件不允許的患者,通過更改家具擺放位置布局,擴(kuò)大活動范圍。去除途中障礙物、增設(shè)夜燈,增添安全警示標(biāo)志方式優(yōu)化居住環(huán)境。據(jù)統(tǒng)計(jì)[36],服用3種以上藥物的老年人跌倒率占比 38.23% ;老年骨質(zhì)疏松人群1年內(nèi)有跌倒史的占比 39.5%[37]。本組27例患者服藥種類多余3種以上,且是骨質(zhì)疏松高發(fā)人群,需重點(diǎn)從提升用藥依從性方面防治骨質(zhì)疏松。因此,通過篩查高需求患者,針對滿足THA患者高需求護(hù)理問題,開展“居家護(hù)理訓(xùn)練營”、居家環(huán)境改造計(jì)劃、髖關(guān)節(jié)防脫位行為規(guī)范、DVT自護(hù)預(yù)防和抗凝與出血管理、骨質(zhì)疏松預(yù)防干預(yù)、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理科普平臺六項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理干預(yù)策略,具有顯著的??铺匦裕岣哧P(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù),降低術(shù)后再次脫位等并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,基于提高患者出院準(zhǔn)備度,對影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的現(xiàn)存問題,從髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理角度,實(shí)施干預(yù),患者關(guān)節(jié)功能改善顯著。今后,精準(zhǔn)識別高風(fēng)險人群,全面制定從入院、住院、出院、院后康復(fù)??菩宰o(hù)理計(jì)劃,做個案管理,提供更加全程、全方位護(hù)理,提高護(hù)理品質(zhì)。但本研究存在樣本量少等不足,還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

    猜你喜歡
    假體居家置換術(shù)
    友愛的“手”
    Not afraid of incompleteness,living wonderfully
    當(dāng)歸六黃湯治療假體周圍骨折術(shù)后低熱疑似感染1例
    《居家》
    為您的居家健康生活 撐起一把保護(hù)綠傘
    自我保健(2020年10期)2021-01-15 00:54:42
    居家好物,為你打造更浪漫的家
    時代郵刊(2020年8期)2020-06-22 08:13:56
    肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
    staycation居家假期
    英語文摘(2019年2期)2019-03-30 01:48:24
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
    反肩置換術(shù)
    美女中出高潮动态图| 七月丁香在线播放| 成年女人在线观看亚洲视频| 精品久久蜜臀av无| 美女中出高潮动态图| xxxhd国产人妻xxx| 午夜日本视频在线| a级片在线免费高清观看视频| 久久人人爽人人片av| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 在线天堂最新版资源| 一级毛片我不卡| 亚洲国产av新网站| www.av在线官网国产| 午夜激情av网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产永久视频网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| a 毛片基地| 中国国产av一级| 22中文网久久字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产 一区精品| 涩涩av久久男人的天堂| 一区二区三区乱码不卡18| 国产亚洲欧美精品永久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲国产精品成人久久小说| 中文字幕av电影在线播放| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 只有这里有精品99| av线在线观看网站| 男人操女人黄网站| 国产男女超爽视频在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 黄色配什么色好看| 国产毛片在线视频| 青春草视频在线免费观看| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲高清免费不卡视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品久久蜜臀av无| 七月丁香在线播放| 精品一区二区免费观看| 久久99精品国语久久久| 不卡视频在线观看欧美| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 超碰97精品在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 成人国产av品久久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产不卡av网站在线观看| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩亚洲高清精品| 少妇人妻精品综合一区二区| 曰老女人黄片| av卡一久久| 青春草亚洲视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 日日爽夜夜爽网站| 国产免费视频播放在线视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 黄色毛片三级朝国网站| 国产成人a∨麻豆精品| 青青草视频在线视频观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲成色77777| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产色爽女视频免费观看| 乱人伦中国视频| 久久久久久人妻| 久久99热6这里只有精品| 午夜久久久在线观看| 免费av中文字幕在线| 高清欧美精品videossex| 另类精品久久| h视频一区二区三区| 热99久久久久精品小说推荐| 久久久国产欧美日韩av| 久久久久久久国产电影| 亚洲av免费高清在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 青青草视频在线视频观看| 好男人视频免费观看在线| 国产成人免费无遮挡视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 天美传媒精品一区二区| 久热久热在线精品观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 色哟哟·www| 2021少妇久久久久久久久久久| 麻豆乱淫一区二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产一级毛片在线| 国产成人aa在线观看| 水蜜桃什么品种好| 少妇熟女欧美另类| 国产精品一二三区在线看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 在线观看www视频免费| 国内精品宾馆在线| 我要看黄色一级片免费的| 一级黄片播放器| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 尾随美女入室| 久久久久久久久久人人人人人人| 考比视频在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品视频人人做人人爽| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99国产精品免费福利视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久狼人影院| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久人人爽人人片av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产不卡av网站在线观看| 免费人成在线观看视频色| 国产成人午夜福利电影在线观看| videosex国产| 男的添女的下面高潮视频| 天堂中文最新版在线下载| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久久伊人网av| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲不卡免费看| 99热这里只有精品一区| 99热6这里只有精品| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧美一区二区三区国产| 最近的中文字幕免费完整| a级毛片黄视频| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 亚洲精品av麻豆狂野| 在现免费观看毛片| 春色校园在线视频观看| 国产精品久久久久久精品古装| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 少妇人妻久久综合中文| 一级二级三级毛片免费看| 我要看黄色一级片免费的| 中文字幕久久专区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本爱情动作片www.在线观看| 91精品国产九色| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩大片免费观看网站| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 黑人高潮一二区| 国产成人aa在线观看| 麻豆成人av视频| 午夜日本视频在线| 一区二区三区免费毛片| 久热这里只有精品99| 国产黄色免费在线视频| 丰满少妇做爰视频| 青春草视频在线免费观看| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲四区av| 国产精品人妻久久久久久| 午夜av观看不卡| 午夜免费鲁丝| 亚洲国产色片| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久午夜福利片| 人妻系列 视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久精品久久精品一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 人妻人人澡人人爽人人| 老熟女久久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 看免费成人av毛片| 只有这里有精品99| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| videossex国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 最新中文字幕久久久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 少妇熟女欧美另类| 熟女av电影| 这个男人来自地球电影免费观看 | 26uuu在线亚洲综合色| 国产男女内射视频| 久久午夜福利片| 午夜福利影视在线免费观看| 激情五月婷婷亚洲| a级毛片黄视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 九草在线视频观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一级毛片电影观看| 久久久久久人妻| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 22中文网久久字幕| 国产精品一国产av| av.在线天堂| 美女主播在线视频| 亚洲国产精品一区三区| 伊人久久国产一区二区| 91aial.com中文字幕在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜免费男女啪啪视频观看| 女人精品久久久久毛片| 国产亚洲一区二区精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产成人精品久久久久久| av天堂久久9| 内地一区二区视频在线| 欧美日韩成人在线一区二区| 嫩草影院入口| 麻豆成人av视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 精品一区二区三区视频在线| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 男女边摸边吃奶| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 成人综合一区亚洲| 久久久久久久久大av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 大香蕉久久网| xxx大片免费视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本欧美国产在线视频| 一级二级三级毛片免费看| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产欧美亚洲国产| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产片内射在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 日本免费在线观看一区| 天堂8中文在线网| 成人综合一区亚洲| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线免费观看不下载黄p国产| 免费高清在线观看日韩| 日本av手机在线免费观看| 午夜影院在线不卡| 国产国语露脸激情在线看| a级毛片黄视频| 岛国毛片在线播放| 国产亚洲最大av| 晚上一个人看的免费电影| 大话2 男鬼变身卡| 国产av国产精品国产| 日本91视频免费播放| 哪个播放器可以免费观看大片| 插阴视频在线观看视频| 看免费成人av毛片| 日韩强制内射视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产黄色免费在线视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲久久久国产精品| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产深夜福利视频在线观看| av免费观看日本| 99九九在线精品视频| 亚洲av成人精品一区久久| 熟女av电影| a级片在线免费高清观看视频| 两个人的视频大全免费| 午夜久久久在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 99国产综合亚洲精品| 亚洲情色 制服丝袜| 在线观看免费视频网站a站| 精品久久久久久电影网| 成人综合一区亚洲| 91久久精品电影网| av电影中文网址| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲,欧美,日韩| 欧美国产精品一级二级三级| 成人综合一区亚洲| 爱豆传媒免费全集在线观看| 老熟女久久久| 亚洲欧洲国产日韩| 国产一级毛片在线| 男人操女人黄网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 两个人的视频大全免费| 五月天丁香电影| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 久久久久久人妻| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久精品94久久精品| 精品视频人人做人人爽| 大码成人一级视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲经典国产精华液单| 日日摸夜夜添夜夜爱| 午夜免费男女啪啪视频观看| 伦理电影免费视频| 国产av一区二区精品久久| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲四区av| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品99久久99久久久不卡 | 高清毛片免费看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲欧洲日产国产| 久久久久久久国产电影| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 韩国高清视频一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精品aⅴ在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 超色免费av| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲三级黄色毛片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 91精品伊人久久大香线蕉| 久热这里只有精品99| 国产一区二区在线观看av| 少妇熟女欧美另类| 男女免费视频国产| 成年人午夜在线观看视频| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 永久网站在线| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美日韩成人在线一区二区| 91精品国产九色| 美女主播在线视频| 亚洲精品456在线播放app| 边亲边吃奶的免费视频| 韩国av在线不卡| 亚洲精品自拍成人| 超碰97精品在线观看| 91国产中文字幕| 人妻系列 视频| av播播在线观看一区| 久久99热6这里只有精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲无线观看免费| 最新中文字幕久久久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 男女免费视频国产| 内地一区二区视频在线| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av女优亚洲男人天堂| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 午夜老司机福利剧场| 老司机影院毛片| 久久韩国三级中文字幕| 高清视频免费观看一区二区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美日本中文国产一区发布| 大片电影免费在线观看免费| av线在线观看网站| 国产男女超爽视频在线观看| 91国产中文字幕| 制服诱惑二区| 久久久久网色| 岛国毛片在线播放| 国产精品欧美亚洲77777| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲国产色片| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人av激情在线播放 | 91精品三级在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 国内精品宾馆在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 成人二区视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 高清毛片免费看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 99re6热这里在线精品视频| 久久 成人 亚洲| 波野结衣二区三区在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| av在线播放精品| 亚洲三级黄色毛片| 九色成人免费人妻av| 少妇的逼水好多| 久久久久久久久大av| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品偷伦视频观看了| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人免费观看mmmm| 国产深夜福利视频在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 五月开心婷婷网| 亚洲国产欧美在线一区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 午夜激情福利司机影院| 夜夜爽夜夜爽视频| 精品一品国产午夜福利视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 在线观看www视频免费| 亚洲欧美精品自产自拍| av卡一久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美精品亚洲一区二区| 国产成人freesex在线| 国产综合精华液| av有码第一页| 大香蕉97超碰在线| 亚洲成人av在线免费| 在现免费观看毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久精品夜色国产| 日本午夜av视频| 亚洲五月色婷婷综合| 最黄视频免费看| 一个人免费看片子| 看非洲黑人一级黄片| 十八禁高潮呻吟视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品一区二区三卡| 欧美性感艳星| av在线老鸭窝| 中文字幕最新亚洲高清| 少妇高潮的动态图| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 黄色一级大片看看| 国产在视频线精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲国产色片| 国产精品.久久久| 99久久精品国产国产毛片| 午夜日本视频在线| 国产精品久久久久成人av| freevideosex欧美| 内地一区二区视频在线| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲第一av免费看| 国产高清国产精品国产三级| 国产伦理片在线播放av一区| 大片免费播放器 马上看| 麻豆成人av视频| 一级毛片我不卡| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产成人精品一,二区| 七月丁香在线播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 91精品国产国语对白视频| 国产毛片在线视频| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品.久久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩av不卡免费在线播放| 男女国产视频网站| 精品酒店卫生间| 满18在线观看网站| 99久久综合免费| 国产精品人妻久久久久久| 美女福利国产在线| a级毛片在线看网站| 女性被躁到高潮视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 久久 成人 亚洲| 大香蕉久久网| 精品国产国语对白av| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产高清国产精品国产三级| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜激情av网站| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 秋霞在线观看毛片| 亚洲伊人久久精品综合| 男女无遮挡免费网站观看| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美日本中文国产一区发布| 国产片内射在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久精品国产亚洲网站| 黄片无遮挡物在线观看| 国产成人精品一,二区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 中国美白少妇内射xxxbb| xxxhd国产人妻xxx| 黄色一级大片看看| 最黄视频免费看| 一区二区av电影网| 特大巨黑吊av在线直播| 大话2 男鬼变身卡| 国产片特级美女逼逼视频| 成人毛片60女人毛片免费| av国产久精品久网站免费入址| 高清视频免费观看一区二区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 中文字幕av电影在线播放| av有码第一页| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日韩强制内射视频| 欧美日韩综合久久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲国产精品专区欧美| 国产成人一区二区在线| 成人无遮挡网站| 视频在线观看一区二区三区| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 在线观看国产h片| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲精品一区蜜桃| 国产国语露脸激情在线看| 国产亚洲精品久久久com| 女性生殖器流出的白浆| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精品一区蜜桃| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品久久久久久精品古装| 男人操女人黄网站| 日本欧美国产在线视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久久久久久精品精品| 国产成人精品福利久久| 久久99精品国语久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产淫语在线视频| 亚洲av.av天堂| 欧美丝袜亚洲另类| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 51国产日韩欧美| 高清午夜精品一区二区三区| 99久久综合免费| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 中文字幕制服av| 永久免费av网站大全| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 视频中文字幕在线观看| 少妇高潮的动态图| 黑人猛操日本美女一级片| 不卡视频在线观看欧美| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 高清午夜精品一区二区三区| 久久青草综合色| 成人亚洲精品一区在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 91成人精品电影| 九色成人免费人妻av| 亚洲精品一二三| 亚洲国产av影院在线观看| 欧美3d第一页| 母亲3免费完整高清在线观看 | 一级,二级,三级黄色视频| 久久久久久久精品精品| 国产男女超爽视频在线观看| 女性被躁到高潮视频|