老年高血壓患者心理彈性現(xiàn)狀及影響因素

戴佳寧 陳靈杉 朱倩寅 沈翠珍

高血壓作為典型的身心疾病，與患者心理健康狀況密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)高血壓的危險(xiǎn)因素與焦慮抑郁等負(fù)性情緒的誘發(fā)因素存在一定關(guān)系，大約有5.7%～29.1%的高血壓患者合并焦慮和（或）抑郁癥狀[1]。一方面由于對高血壓疾病的認(rèn)知不足以及調(diào)節(jié)生活方式和終身服藥打破了患者生活的穩(wěn)態(tài)，使高血壓患者心理、生理壓力變大，從而易出現(xiàn)負(fù)性情緒；另一方面焦慮抑郁等負(fù)性情緒會(huì)引起人體神經(jīng)、激素、代謝調(diào)節(jié)障礙，加速靶器官受損進(jìn)程，對血壓控制過程存在顯著影響。因此，從心理層面出發(fā)改善患者認(rèn)知，緩沖應(yīng)激壓力，阻斷不良情緒與血壓升高之間的惡性循環(huán)，對促進(jìn)患者身心健康尤為重要。心理彈性是個(gè)體普遍存在的一種內(nèi)在資本，能夠在個(gè)體面對困難、壓力時(shí)有效減輕外部刺激帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)患者良好適應(yīng)[2]。已有研究發(fā)現(xiàn)心理彈性不僅能夠改善患者的負(fù)性情緒，提升患者主觀幸福感，還與高血壓癥狀密切相關(guān)[3]。因而促進(jìn)心理彈性水平對老年高血壓患者的身心健康、血壓控制情況等具有一定作用。目前有關(guān)老年高血壓患者心理彈性的干預(yù)方法不足，且缺乏針對性，效果甚微[4]。本研究通過問卷調(diào)查，了解老年高血壓患者心理彈性現(xiàn)狀及影響因素，為老年高血壓患者心理彈性干預(yù)方案制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年10—12月在杭州市某社區(qū)醫(yī)院高血壓簽約門診選取420例老年高血壓患者為調(diào)查對象。納入條件：年齡為60歲及以上；在電子醫(yī)療信息系統(tǒng)中登記為高血壓患者；服用一種或多種降壓藥；無其他嚴(yán)重的軀體和/或精神疾??；有獨(dú)立交流和理解的能力；自愿參與本研究。排除條件：近兩個(gè)月發(fā)生喪親、離異、重大家庭經(jīng)濟(jì)問題或個(gè)人時(shí)間影響情緒狀態(tài)者；研究中斷的；研究過程中病情加重，需住院治療的。

1.2 調(diào)查量表

采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）[5]、一般自我效能感量表（GSES）[6]、社會(huì)支持評定量表（SSRS）[7]、簡易應(yīng)對方式量表（SCSS）[8]和正負(fù)性情緒量表（PANAS）[9]進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前就研究目的、意義與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管部門溝通并獲得支持，同意提供樣本資源和查閱電子檔案的權(quán)利，并指定簽約醫(yī)生協(xié)助研究者完成現(xiàn)場調(diào)研。調(diào)查全程在高血壓簽約門診進(jìn)行，首先為研究對象簡介本研究的目的和意義，取得研究對象的同意后由課題組一名經(jīng)過培訓(xùn)的研究生不加任何誘導(dǎo)地進(jìn)行一對一條目提問及問卷填寫。電子問卷完成后當(dāng)場提交，本研究共發(fā)放問卷440份，回收有效問卷420份，其余20份問卷因研究對象趕時(shí)間而中斷填寫，回收有效率為95.45%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，單因素分析中組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析。多因素分析采用線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者心理彈性狀況

老年高血壓患者心理彈性總分為68.26±15.48分，項(xiàng)目均分為2.73±0.62分。由于國內(nèi)尚無心理彈性的常模，因此以中間值作為參照。本研究中CD-RISC量表采用0～4分的5級(jí)評分，2分為中間值，因此本研究中老年高血壓患者心理彈性處于中等水平。見表1。

表1 420例老年高血壓患者心理彈性總分及各維度得分情況

2.2 老年高血壓患者各研究變量得分情況

老年高血壓患者社會(huì)支持總分和因子均分最高。見表2。

表2 420例老年高血壓患者各研究變量得分情況

2.3 影響老年高血壓患者心理彈性狀況的單因素分析

以心理彈性得分作為因變量，一般人口學(xué)各變量作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、（退休前）職業(yè)、經(jīng)濟(jì)滿意度、居住情況、飲食偏好、運(yùn)動(dòng)頻率、BMI、血壓控制情況在老年高血壓患者心理彈性得分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征老年高血壓患者心理彈性得分比較

2.4 心理彈性與社會(huì)支持、自我效能、應(yīng)對方式、正負(fù)性情緒、血壓控制情況的相關(guān)性

將老年高血壓患者心理彈性總分及各維度得分與社會(huì)支持總分及各維度得分、自我效能、應(yīng)對方式各維度得分、正負(fù)性情緒各維度得分、血壓控制情況進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，心理彈性及各維度與社會(huì)支持總分及各維度得分、自我效能、積極應(yīng)對方式、正性情緒、血壓控制情況均呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對方式、負(fù)性情緒均呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 心理彈性與社會(huì)支持、自我效能、應(yīng)對方式、正負(fù)性情緒、血壓控制情況的相關(guān)性（r）

2.5 影響老年高血壓患者心理彈性狀況的多因素分析

通過上述單因素及相關(guān)性分析，篩選宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、（退休前）職業(yè)、經(jīng)濟(jì)滿意度、居住情況、運(yùn)動(dòng)頻率、BMI、血壓控制情況、社會(huì)支持、自我效能、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒為自變量（賦值及亞變量處理見表5）。采用多因素線性回歸法，結(jié)果顯示最終模型共納入9個(gè)自變量，其中自我效能水平高、社會(huì)支持高、正性情緒、積極應(yīng)對方式、血壓控制穩(wěn)定對老年高血壓患者心理彈性具有正向影響，而負(fù)性情緒、消極應(yīng)對方式對老年高血壓患者心理彈性具有負(fù)向影響（P＜0.05）。此外居住情況、文化程度和職業(yè)在一定情況下也對老年高血壓患者心理彈性有影響（P＜0.05）。見表6。

表5 自變量賦值及啞變量處理情況

表6 老年高血壓患者心理彈性多因素線性回歸分析結(jié)果

續(xù)表

3 討論

3.1 老年高血壓患者心理彈性的現(xiàn)狀分析

研究結(jié)果顯示老年高血壓患者心理彈性得分為68.26±15.48分，處于中等水平。分析原因可能是因?yàn)楸狙芯考{入的研究對象均居住于杭州城區(qū)內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系較完善，在面對突發(fā)事件和生活壓力時(shí)這些老年人能更快更有效地獲得資源，因此心理彈性得分相對較高。盡管如此，我們依然不能忽視這一群體的心理健康。一方面本研究老年高血壓患者心理彈性得分仍低于美國社區(qū)老年人80.4±12.8分[10]，且各維度均分雖超過中間值2分，但均未突破3分，說明這一群體的心理彈性還有很大的提升空間；另一方面心理彈性作為一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，受內(nèi)部和外部各種刺激和挑戰(zhàn)的影響，并非一成不變[11]。進(jìn)一步分析老年高血壓患者心理彈性各維度的得分結(jié)果，發(fā)現(xiàn)樂觀維度均分為2.70±0.81分，得分率最低，與蔣超君等[12]的研究結(jié)果相似。由于高血壓是一個(gè)持久的身心疾病，在血壓控制過程中老年人需要不斷對困難和壓力做出調(diào)整和適應(yīng)，容易產(chǎn)生不良情緒，因此樂觀維度在該人群中得分率最低。所以應(yīng)該密切關(guān)注老年高血壓患者的心理彈性水平，適時(shí)通過恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段促進(jìn)其正性情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)其掌握保持積極樂觀的方法，從而訓(xùn)練和提升其心理彈性水平。

3.2 老年高血壓患者心理彈性影響因素分析

3.2.1 老年高血壓患者心理彈性水平受人口學(xué)特征的制約 結(jié)合單因素分析及多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，老年高血壓患者心理彈性水平受患者文化程度、居住情況、職業(yè)（退休前）的制約。患者文化水平越高，其心理彈性水平越高，分析原因可能是因?yàn)槲幕潭雀叩睦夏旮哐獕夯颊咧R(shí)儲(chǔ)備豐富，看待問題和困難更加全面和理性，對壓力的適應(yīng)能力更強(qiáng)。張海苗等[13]的研究發(fā)現(xiàn)城市空巢老人易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，心理彈性的保護(hù)作用薄弱，而本研究結(jié)果顯示獨(dú)居老年高血壓患者心理彈性水平較低，由此可見居住情況在一定程度上影響心理彈性水平。此外老年高血壓患者的心理彈性水平還受職業(yè)的制約，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)農(nóng)民較工人、干部以及其他職業(yè)患者心理彈性得分低，其中干部心理彈性水平最高。從一定程度上說明職業(yè)可以衡量一個(gè)人的社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)水平，研究證實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況、收入水平對老年人心理彈性水平有影響[14]。綜上所述，我們應(yīng)該完善社會(huì)保障與福利機(jī)制，將目光聚焦老年群體，開展豐富的社區(qū)活動(dòng)和健康宣講，提供老年人學(xué)習(xí)和溝通交流的平臺(tái)，以有效應(yīng)對生活壓力和應(yīng)激事件。

3.2.2 老年高血壓患者心理彈性水平受自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒的影響 排除人口學(xué)特征的影響，多因素線性回歸分析結(jié)果顯示自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒是老年高血壓患者心理彈性的獨(dú)立影響因素。分析原因?yàn)椋孩僮晕倚苁侵競€(gè)體對自身執(zhí)行、完成某一行為并達(dá)成一定預(yù)期效果的自信[15]。由于高自我效能的個(gè)體在面對應(yīng)激事件或生活壓力時(shí)對自身能力更有自信，具有更加積極的信念，因而影響到身心調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使得個(gè)體采取更積極的行為應(yīng)對困難，促進(jìn)適應(yīng)過程[16]。②研究表明個(gè)體社會(huì)支持水平與希望、積極情緒、幸福指數(shù)相關(guān)。一方面社會(huì)支持能夠給予個(gè)體精神、情感上的安慰，得以緩沖應(yīng)激、壓力事件對患者的影響；另一方面社會(huì)支持能夠?yàn)榛颊咛峁?yīng)對負(fù)性事件所需的外部資源，提升患者自信心和適應(yīng)能力，從而促進(jìn)心理彈性的提高[17-18]。③由于采用積極應(yīng)對方式的個(gè)體往往更傾向于解決問題，包括制定計(jì)劃、與人溝通以尋求幫助和支持等，因此通常具備更加積極的認(rèn)知和情感體驗(yàn)，有利于克服困難并適應(yīng)良好環(huán)境[19]；而采用消極應(yīng)對方式的個(gè)體更傾向于聚焦情緒問題，尚未意識(shí)到困擾自己的并非情緒而是自己對事件的認(rèn)知偏差，往往更容易產(chǎn)生消極影響，陷入情緒的怪圈。④由于正性情緒能夠增強(qiáng)個(gè)體自信心和心理資源，促進(jìn)個(gè)體有效地積極應(yīng)對困難和挑戰(zhàn)，并對壓力和逆境適應(yīng)良好，而負(fù)性情緒則會(huì)削弱此作用[20]，因此本研究中老年高血壓患者心理彈性與正性情緒呈正相關(guān)，與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。

3.3 對構(gòu)建老年高血壓患者心理彈性方案的啟示

本研究結(jié)果顯示老年高血壓患者心理彈性水平受文化程度、居住情況以及（退休前）職業(yè)的制約，而自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒均對該人群心理彈性有影響。由于患者文化程度、居住情況和職業(yè)屬于短期內(nèi)無法改變的因素，而自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒能夠通過人為干預(yù)而相應(yīng)改變。具體措施為①通過開展有關(guān)自我效能感的科普講座、與患者建立密切關(guān)系，并通過言語有效安慰和鼓勵(lì)患者、通過典型人物或事例增強(qiáng)患者代入感、組建統(tǒng)一平臺(tái)促進(jìn)同伴支持等，幫助患者適應(yīng)疾病，接納自我，從而增強(qiáng)其心理彈性，控制血壓平穩(wěn)，提高老年高血壓患者生活質(zhì)量。②給予患者有效支持的同時(shí)，還要啟發(fā)患者主動(dòng)尋求多元化的幫助，豐富自己的社交網(wǎng)絡(luò)，善于利用各種資源，以提高社會(huì)支持利用度。③借鑒前人的研究，設(shè)置相關(guān)的情境或重塑患者的認(rèn)知，以引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，促進(jìn)其適應(yīng)疾病與不良事件的能力，提高其心理彈性水平。④關(guān)注老年高血壓患者的情緒狀態(tài)，通過健康宣教和積極心理干預(yù)，促使患者正確認(rèn)識(shí)自己的情緒，掌握管理情緒的方法，從而以更積極樂觀的心態(tài)面對疾病和壓力，提高心理彈性水平。

4 小結(jié)與展望

由于本研究樣本來源僅于杭州市城區(qū)某社區(qū)醫(yī)院，樣本的抽取范圍不夠廣泛，因此所得結(jié)論有一定的局限性，今后的研究需進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模和樣本量，同時(shí)納入農(nóng)村、城鎮(zhèn)的老年高血壓患者，并根據(jù)患者文化程度、居住情況、（退休前）職業(yè)等進(jìn)行分層調(diào)查，從而取得更科學(xué)的結(jié)論。此外根據(jù)本研究結(jié)果，后續(xù)將以自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒為切入點(diǎn)設(shè)計(jì)心理彈性干預(yù)方案，并對老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，以提高心理彈性水平，促進(jìn)其身心健康。