溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床觀察

馮靜儀，張志文，老錦雄

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

周圍性面癱(peripheral facial paralysis，PFP)臨床多見(jiàn)，古稱“口僻”“口”“吊線風(fēng)”，臨床以驟然出現(xiàn)一側(cè)全面肌功能障礙為特征。針灸治療面癱有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于面癱治療的全過(guò)程[1]。循證針灸臨床實(shí)踐指南指出[2]，針灸宜盡早介入面癱的治療，多項(xiàng)研究[3-4]表明，針灸早期干預(yù)能顯著提升治愈率,縮短療程，減少面神經(jīng)不可逆性改變。指南亦指出，目前面癱急性期使用電針治療仍存有爭(zhēng)議，“暫不推薦使用”。且從目前臨床研究來(lái)看，缺乏質(zhì)量較高的溫針灸治療面癱急性期的臨床研究文獻(xiàn)[1]。

為此展開(kāi)以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及一般資料比較

80例急性期PFP患者均來(lái)自2020年5月—2021年9月佛山市中醫(yī)院針灸科門診，用隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組與電溫針組，每組各40例。

兩組患者治療前在性別、年齡、病程、H-B分級(jí)、SBGS和FDIS評(píng)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性,見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組PFP患者基線資料及治療前H-B分級(jí)比較

表2 兩組PFP患者治療前SBGS、FDIS評(píng)分比較(例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照教材《針灸治療學(xué)》[5]里《面癱》章節(jié)：常在受寒刺激或疲勞狀態(tài)下于清晨驟現(xiàn)一側(cè)目瞼閉合不全，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，額紋變淺或消失，一側(cè)抬眉、鼓腮、齜牙動(dòng)作失常，可有一側(cè)面部僵硬板滯和或面頰、翳風(fēng)、完骨處不適感。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照教材《神經(jīng)病學(xué)》[6]制定：?jiǎn)蝹?cè)面部表情肌功能障礙，呈突發(fā)性，此前可出現(xiàn)耳后疼痛或感冒發(fā)熱癥狀，病側(cè)額紋變淺或消失，眼瞼閉合困難，鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮漏氣，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)、流淚異常。四肢肌力、肌張力正常，顱腦CT或MRI未見(jiàn)與本病相關(guān)的病理改變。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程1周內(nèi)；③年齡18歲以上；④簽署知情同意書(shū)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他任何可能導(dǎo)致面神經(jīng)異常的原因和疾??；②合并嚴(yán)重器官功能疾患；③孕婦、哺乳期婦女；⑤同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療

參照2016年中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[7]：①潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司，5 mg/片)15 mg/次，每日2次，視病程連服3～5 d逐漸減量至停藥。②維生素B1片(甘肅蘭藥藥業(yè)集團(tuán)有限公司，10 mg/片)10 mg/次，每日3次，連服1月。

1.3.2 電針組

參考《針灸治療學(xué)》[5]，選患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷(雙側(cè))穴，根據(jù)辨證酌情配穴。管針(蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格0.25×25 mm、0.25×40 mm)無(wú)痛進(jìn)針，淺刺，得氣后稍行平補(bǔ)平瀉手法。陽(yáng)白與四白、地倉(cāng)與頰車各為1組,連接電針儀，頻率調(diào)節(jié)2 Hz，選擇疏密波，強(qiáng)度小，以患者感舒適為宜。

1.3.3 電溫針組

電針操作同上，而后于患側(cè)太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng),每次選兩穴交替予溫針治療。具體操作：用科室自制的薄紙皮固定針身，紙皮盡量與皮膚貼合，一使艾段更平穩(wěn)地留置，二起到襯隔作用防止皮膚燙傷。點(diǎn)燃長(zhǎng)2 cm的艾段置于針柄端，待其燃盡后取下。每日治療1次，每次30 min，連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療15次。

1.4 觀察指標(biāo)

①H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表[8]。該表是目前臨床最常用、可信度較高的面神經(jīng)功能評(píng)定量表，由輕到重分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，Ⅰ級(jí)完全正常，Ⅵ級(jí)完全麻痹。②Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)(SBGS)[9]。該表動(dòng)靜態(tài)結(jié)合評(píng)定面神經(jīng)5個(gè)周圍支的功能，得分越高越好。③FDIS評(píng)分表[10]。該表是面部殘疾指數(shù)(FDI)量表中與社會(huì)功能相關(guān)的評(píng)分，包括以下方面：是否因面癱感到焦慮、孤獨(dú)、易怒、睡眠質(zhì)量欠佳及社交活動(dòng)次數(shù)減少，分?jǐn)?shù)越低越好。治療前、后各評(píng)分1次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：H-B級(jí)別治療后為Ⅰ級(jí)，兩側(cè)面部對(duì)稱、一致。顯效：治療后H-B分級(jí)比治療前≥2級(jí)，靜態(tài)觀察無(wú)異樣，運(yùn)動(dòng)時(shí)大部分與健側(cè)對(duì)稱，不超過(guò)兩處不明顯的面肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。有效：H-B分級(jí)治療后進(jìn)步1級(jí)，靜態(tài)觀察無(wú)異樣，運(yùn)動(dòng)時(shí)有兩處以上的尚不明顯的面肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。無(wú)效：H-B分級(jí)無(wú)進(jìn)步，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 病例收集結(jié)果

電溫針組有2例因療程不夠脫落，電針組有1 例因個(gè)人原因脫落。最后電溫針組納入有效病例38例，電針組39例。

2.2 兩組患者治療后H-B分級(jí)改善比較

兩組治療后的H-B分級(jí)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且電溫針組H-B分級(jí)改善情況優(yōu)于電針組，二者有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組PFP患者治療后H-B分級(jí)改善比較(例)

2.3 兩組患者治療前后SBGS評(píng)分比較

治療后兩組SBGS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電溫針組改善情況勝于電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組PFP患者治療前后SBGS評(píng)分比較(例，

2.4 兩組患者治療前后FDIS評(píng)分比較

治療后兩組FDIS評(píng)分比治療前均明顯降低，有顯著性差異(P<0.05);且電溫針組FDIS評(píng)分與電針組相比改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組PFP患者治療前后FDIS評(píng)分比較(例，

2.5 兩組患者臨床療效比較

電溫針組總有效率為94.74%，高于電針組87.18%，電溫針組療效更佳，二者有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組PFP患者療效比較(例)

3 討論

周圍性面癱是臨床上常見(jiàn)的顱神經(jīng)損傷疾患，其發(fā)病突然，一側(cè)面部表情肌的全癱瘓使患者往往連最基本的抬眉、閉眼、露齒等動(dòng)作都無(wú)法完成，霎時(shí)間的面容改變對(duì)患者的日常生活、社交活動(dòng)均造成影響，心理負(fù)擔(dān)較重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為該病的發(fā)生主要與受涼、吹風(fēng)等物理因素刺激引起面神經(jīng)局部血運(yùn)障礙或病毒感染直接侵犯面神經(jīng)有關(guān)，另外機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)及面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)作為發(fā)病的內(nèi)在因素，促成了莖乳孔處面神經(jīng)的炎性反應(yīng)[11]。目前西醫(yī)對(duì)癥治療雖有一定成效，但存在西藥各種副作用等弊端。諸多研究證實(shí)針灸療效顯著，尤其在抗炎消腫、改善局部微循環(huán)、預(yù)防面神經(jīng)脫髓鞘及軸突變性方面，有效避免造成難以逆轉(zhuǎn)的后遺癥，增加后續(xù)治療難度[12]。

電針乃周圍性面癱急性期的常規(guī)治療手段，當(dāng)前仍存在面癱急性期使用電針尤其是對(duì)患側(cè)的刺激會(huì)加重病情這一爭(zhēng)論，通過(guò)臨床觀察及查找文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，一方面主要與電刺激的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，過(guò)度的電針刺激可造成面神經(jīng)異常再生和變性，增加后期面肌抽搐、病理性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。另一方面，有學(xué)者[4]通過(guò)對(duì)比針灸和西藥治療周圍性面癱急性期的臨床療效，發(fā)現(xiàn)二者的即時(shí)效應(yīng)皆不明顯，然到了28日后針灸組的遠(yuǎn)期療效發(fā)揮相當(dāng)出色，這與本病在7日內(nèi)面神經(jīng)尚處于急性水腫期有關(guān)，在疾病的高峰期出現(xiàn)前，不論是電針抑或其他治療方法，均不能違背本病發(fā)展的自然規(guī)律，而此階段能夠在早期控制面癱癥狀的嚴(yán)重程度即是有效的治療手段。研究表明，電針給予刺激量小的脈沖可改善神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，有效阻止面神經(jīng)水腫與炎性病變的進(jìn)展，作用于細(xì)胞膜Ca2+通道和CAMP代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生[15-16]。

溫針灸起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代不斷改良沿用至今。人體血?dú)?，遇寒則凝，遇溫則消而去之。本研究取太陽(yáng)、下關(guān)和翳風(fēng)穴交替行溫針療法，翳風(fēng)穴位于乳突下端前方凹陷中，后方即為莖乳孔，是面神經(jīng)出入顱腦的部位，針刺翳風(fēng)能直接刺激面神經(jīng)干，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，加溫針灸之溫通局部氣血，有利于加快炎癥物質(zhì)的吸收。下關(guān)是足陽(yáng)明和足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，“口僻，顴窌及齦交，下關(guān)主之”(《針灸甲乙經(jīng)》)，針灸下關(guān)穴能打開(kāi)足陽(yáng)明經(jīng)向頭部輸注氣血物質(zhì)的關(guān)卡，使面部經(jīng)筋得養(yǎng)。太陽(yáng)為經(jīng)驗(yàn)取穴，該穴布有面神經(jīng)的顳支和顴骨支，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，溫針太陽(yáng)穴能明顯改善面癱眼瞼閉合不全及抬眉無(wú)力癥狀。針、灸、電針三者配合，起到協(xié)同增效作用，且臨床上溫針灸比懸灸要節(jié)省時(shí)間和人力，電針連同艾灸帶來(lái)的溫?zé)嵝?yīng)，可祛風(fēng)散邪，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，提高和調(diào)動(dòng)機(jī)體抗邪能力，能更有效促進(jìn)炎癥消退，利于受損神經(jīng)的復(fù)原。不僅如此，艾灸的調(diào)神作用，能在一定程度上舒緩面癱患者的心理壓力，清陽(yáng)升心神安，從而在身心層面幫助患者更快痊愈,回到正常的社交和日常生活當(dāng)中。

本研究結(jié)果顯示：溫針灸聯(lián)合電針治療周圍性面癱療效顯著，比起單純電針效應(yīng)更為突出，不僅可以明顯改善癥狀，而且對(duì)患者的社會(huì)功能及心理調(diào)適有積極影響，亦提示在急性期于患側(cè)施行合理的電針刺激不會(huì)加重面神經(jīng)炎病情，可視為臨床安全有效的治療手段。