解乏安神法聯(lián)合情志干預在改善胸痹心痛患者負性情緒和希望水平中的作用

孫艷會

胸痹心痛屬心臟系統(tǒng)疾病，臨床較為常見，主要以明顯的胸悶、氣短或呼吸困難、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀為主，尚無根治方法且病情遷延易反復[1]。其病因病機較為復雜，七情內(nèi)傷是胸痹心痛中醫(yī)病因病機之一，正如《雜病源流犀燭·心病源流》提到：“七情失調(diào)可致氣血耗逆……痹阻不通而發(fā)心痛”[2]，又如《三因極一病證方論》中：“真心痛……喜怒優(yōu)思所致，屬內(nèi)所因”[3]，可見情志在胸痹心痛發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色。調(diào)查研究顯示，胸痹心痛患者焦慮抑郁情緒較為常見[4]，希望水平低下不利于病情的控制，且女性高于男性，與女性心理韌性較差、心理彈性較低有關[5]，此外，不良心理情緒增加胸痹心痛患者疾病不確定感發(fā)生水平和程度[6]，故關注、重視和降低胸痹心痛患者不良心理狀態(tài)對提高患者臨床治療效果和預后具有重大的意義。本研究探討解乏安神法聯(lián)合情志干預在胸痹心痛患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年1月—2021年1月河南省商丘市中醫(yī)院收治的92例胸痹心痛患者，均簽署知情同意書且經(jīng)河南省商丘市中醫(yī)院倫理委員會審核通過。隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組中患者男29例，女17例；年齡45～67歲，平均(54.46±4.27)歲；病程1～6年，平均(3.38±0.86)年。觀察組中患者男27例，女19例；年齡46～69歲，平均(55.19±4.67)歲；病程1～7年，平均(3.63±0.74)年。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①明確診斷病歷資料完整；②符合《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》[7]中相關診斷標準；③患者及其委托代理人知情并自愿參與；④簽署知情同意書；⑤預計生存期>6月；⑥認知能力正常。排除標準：①急性心梗、重度高血壓病、嚴重心律失常者；②更年期、胃食管反流等其他因素所致胸痛者；③惡性疾病胸骨轉(zhuǎn)移引發(fā)胸痛者；④妊娠期或產(chǎn)后哺乳女性；⑤精神及認知異常者；⑥中途轉(zhuǎn)院或主動要求退出或死亡者。

1.3 方法

1.3.1 情志護理2組患者入院后均給予二級護理措施和中醫(yī)情志護理干預，情志護理內(nèi)容主要包括：①建立情志護理小組：納入入職3年以上護理人員進行情志護理系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容包括情志種類、病機審察和辨證施護，培訓結(jié)束后進行理論和實踐技能考核，雙項考核合格者納入情志護理小組。②情志判別：由情志護理小組兩兩組合的方式對同一患者進行情志類型判別，根據(jù)患者情緒、性格類型辨證分為喜、怒、思、憂、恐5種情志類型，并采用頭腦風暴、文獻查閱等方式制定辨證護理措施。③辨證施護：以中醫(yī)學中“五臟情志”和“五志過極，以情勝治之”為理論基礎，實施前與患者及其家屬進行親切交談，取得彼此信任。喜者多表現(xiàn)為神情興奮、狂躁，恐勝之，適度結(jié)合恐懼的語言進行宣教，選擇看書、散步、太極等方式進行情志干預，穩(wěn)定患者情緒；怒者多表現(xiàn)為生氣、易怒，悲勝之，在家屬協(xié)同下結(jié)合既往照片、視頻回憶既往的哀傷苦楚，并采用共情的方式與患者交流，鼓勵患者傾訴宣泄患者情緒；思者多表現(xiàn)為長期思慮不解、情緒異常低沉，怒勝之，在充分告知和指導家屬后，協(xié)同家屬以日常或既往不悅事情刺激患者，使患者情緒激動、發(fā)怒，使得肝氣升發(fā)消除氣機郁滯改善患者情志；憂者多表現(xiàn)為抑郁寡歡、愁眉苦臉，喜勝之，此類情志患者主要采用笑療法，通過抖音、快手等娛樂短視頻或相聲、小品、娛樂綜藝等愉悅患者心情；恐者多表現(xiàn)為害怕、畏懼，思勝之，首先分析患者恐懼因素，胸痹心痛患者多由于病情與預后而產(chǎn)生恐懼心理，護理人員對患者進行疾病相關健康教育，并告知其配合治療及積極情志的意義，并結(jié)合正面案例的方法鼓勵患者，并引導患者將個人恐懼的因素充分分析以消除不良情志。實施過程中由情志護理小組成員嚴格把控刺激的強度和時間，連續(xù)干預2周。

1.3.2 解乏安神法觀察組在對照組基礎上給予解乏安神法干預，主要包括：安眠無憂丸口服：商丘市中醫(yī)院自制的安眠無憂丸主要包括炒酸棗仁、龍齒、白術、白芍、茯苓、甘草、丹參、首烏藤、柏子仁、地龍、北柴胡、當歸?？诜?，每日6 g，睡前2 h服用，連續(xù)干預2周；吳茱萸粗鹽熱熨：取吳茱萸、粗鹽各200 g，裝于無紡布袋中置于微波爐加熱，高火2～3 min，室溫放置1～2 min，患者平臥裸露雙下肢，取吳茱萸鹽袋距離患者皮膚1～3 cm由外膝眼至外踝上4指反復熱熏，單側(cè)熱熏10～15 min，待茱萸鹽袋溫度降至45 ℃左右，在上述位置進行反復推熨，以患者耐受為宜，30～50下/min，推熨3～5 min，完成后于膝眼下外敷5～10 min，雙下肢分別進行，中間可適當重復加熱，每日1次，連續(xù)干預2周；凝神調(diào)息法：由護理人員指導患者進行凝神調(diào)息，患者平臥，緩慢閉目，呼吸遵循鼻吸、屏氣、口呼的方式，深吸氣后屏氣1～2 s經(jīng)口呼出，過程中給予復合凝神香料精油香薰，成分包括百合、沉香、艾蒿、茯苓、迷迭香、小香果、藿香、薰衣草，采用插電式香薰燈，加水適量，滴2～3滴精油，提前預熱，反復練習10 min，每日3次，連續(xù)干預2周。

1.4 觀察指標負性情緒：干預前后分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評估2組患者焦慮和抑郁狀態(tài)，SAS和SDS量表均包含20個條目，采用4級4分法，以得分×1.25標準分為準，得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重。 希望水平：干預前后采用Herth希望量表評估2組患者希望水平，Herth量表包含3個維度12個條目分別針對與現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、行動和與他人的關系進行評分，采用4級4分法，總分48分，得分越高，希望水平越高。護理滿意度：針對護理內(nèi)容、護理態(tài)度、施護舒適度、中醫(yī)理論指導、情志體驗5項進行問卷調(diào)查評估，滿分100分，得分不足60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為滿意，高于90分為肯定，滿意度為肯定例數(shù)加滿意例數(shù)與單組總例數(shù)的比值。

2 結(jié)果

2.1 護理前后負性情緒護理前，2組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者SAS和SDS評分較護理前降低，且觀察組SAS和SDS評分較對照組降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組胸痹心痛患者護理前后SAS和SDS評分比較 (分，

2.2 護理前后希望水平護理前，2組患者Herth量表積極態(tài)度、行動和與他人關系3項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者Herth量表上述3項評分均較護理前升高，且觀察組Herth量表上述3項評分均較對照組升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組胸痹心痛患者護理前后Herth評分比較 (分，

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組胸痹心痛患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

胸痹心痛在現(xiàn)代醫(yī)學中包括冠心病、心絞痛、心梗等多種心臟疾病，隨著國民飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活和工作節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[8]。調(diào)查研究顯示，冠心病患者多存在焦慮、抑郁情緒，面對死亡以恐懼、焦慮、逃離態(tài)度最為多見，PIC圍術期尤甚[9,10]，遷延、反復的病情亦可增加胸痹心痛患者負性情志的發(fā)生，不利于患者預后。本研究干預前2組患者SAS評分和SDS評分均較高，顯示出胸痹心痛患者存在不同程度的焦慮和抑郁，與上述研究結(jié)果基本一致。中醫(yī)學認為胸痹心痛與外邪內(nèi)侵、情志內(nèi)傷、飲食、勞累等多種因素有關，《類經(jīng)·疾病類· 情志九氣》中記載：“情志之傷，雖五臟各有所屬……則無不從心而發(fā)”[11]，可見情志內(nèi)傷在胸痹心痛發(fā)生與進展的重要作用，另一方面提示給予胸痹心痛患者有效的情志干預對患者病情控制及預后狀態(tài)具有積極的作用。

中醫(yī)學對人的情志具有獨特的見解和認識，《素問·陰陽應象大論》中最早提出“五志”，此外，中國古代先賢對于情緒的分類還包括二情、四情、六情、七情、九情、十情，其中五志和七情相近，應用最為廣泛，七情分為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，其中“悲”包含五志中的“憂”，而“驚”合并于“悲”，故“五志”可概括“七情”，再者基于《素問· 陰陽應象大論》中“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”所言，故本研究以“五臟情志”和“五志過極，以情勝治之”為理論基礎。給予患者實施情志護理干預，護理過程中重視以情勝情、共情解情、抒情移情。腎屬水，心屬火，以腎志之恐蓋心志之喜；《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“悲則氣消”，故怒者悲勝之；怒時肝氣升發(fā)可抵消“思則氣結(jié)”；喜屬火，悲屬金，火克金，火又是散，悲又是氣結(jié)、凝聚，故悲，喜勝之；“思則氣結(jié)”可收斂渙散的神氣消除恐懼產(chǎn)生的不良情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，干預后2組患者SAS評分和SDS評分均改善，提示情志干預可改善胸痹心痛患者焦慮和抑郁狀態(tài)。

中醫(yī)認為心主神明和血脈，重視形神合一，胸痹心痛者以心氣虧虛、心血不足為主要癥狀，情志內(nèi)傷致使心缺失主宰功能，引起肝失疏泄，脾失健運[13]。研究證實，活血安神對改善心肌氣血具有積極的作用[14],本研究觀察組在對照組基礎上實施解乏安神法，主要包括安眠無憂丸口服、吳茱萸粗鹽熱熨、凝神調(diào)息法3種措施，安眠無憂丸中諸藥共奏疏肝解郁、安神定志功效，促進患者睡眠；吳茱萸粗鹽熱熨不僅可促進血液循環(huán)，并且在熱力的作用下可提高吳茱萸藥力的吸收，實現(xiàn)疏肝下氣、調(diào)理機能，改善臟器功能、緩解疲乏的功效，配合凝神調(diào)息法平和患者心境，緩解患者疲乏，復合精油中諸藥可解乏提神、凝神靜氣，增強解乏安神效果。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組Herth評分較對照組升高，SAS和SDS評分較對照組降低，護理滿意度明顯高于對照組，結(jié)果提示，解乏安神法聯(lián)合情志干預能夠顯著提高護理效果。

綜上所述，解乏安神法聯(lián)合情志干預能夠顯著降低胸痹心痛患者焦慮和抑郁情緒，提高患者對生活的態(tài)度及信念，值得臨床應用。