解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)在改善胸痹心痛患者負(fù)性情緒和希望水平中的作用

孫艷會(huì)

胸痹心痛屬心臟系統(tǒng)疾病，臨床較為常見(jiàn)，主要以明顯的胸悶、氣短或呼吸困難、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀為主，尚無(wú)根治方法且病情遷延易反復(fù)[1]。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，七情內(nèi)傷是胸痹心痛中醫(yī)病因病機(jī)之一，正如《雜病源流犀燭·心病源流》提到：“七情失調(diào)可致氣血耗逆……痹阻不通而發(fā)心痛”[2]，又如《三因極一病證方論》中：“真心痛……喜怒優(yōu)思所致，屬內(nèi)所因”[3]，可見(jiàn)情志在胸痹心痛發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色。調(diào)查研究顯示，胸痹心痛患者焦慮抑郁情緒較為常見(jiàn)[4]，希望水平低下不利于病情的控制，且女性高于男性，與女性心理韌性較差、心理彈性較低有關(guān)[5]，此外，不良心理情緒增加胸痹心痛患者疾病不確定感發(fā)生水平和程度[6]，故關(guān)注、重視和降低胸痹心痛患者不良心理狀態(tài)對(duì)提高患者臨床治療效果和預(yù)后具有重大的意義。本研究探討解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)在胸痹心痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年1月—2021年1月河南省商丘市中醫(yī)院收治的92例胸痹心痛患者，均簽署知情同意書且經(jīng)河南省商丘市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組中患者男29例，女17例；年齡45～67歲，平均(54.46±4.27)歲；病程1～6年，平均(3.38±0.86)年。觀察組中患者男27例，女19例；年齡46～69歲，平均(55.19±4.67)歲；病程1～7年，平均(3.63±0.74)年。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷病歷資料完整；②符合《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其委托代理人知情并自愿參與；④簽署知情同意書；⑤預(yù)計(jì)生存期>6月；⑥認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心梗、重度高血壓病、嚴(yán)重心律失常者；②更年期、胃食管反流等其他因素所致胸痛者；③惡性疾病胸骨轉(zhuǎn)移引發(fā)胸痛者；④妊娠期或產(chǎn)后哺乳女性；⑤精神及認(rèn)知異常者；⑥中途轉(zhuǎn)院或主動(dòng)要求退出或死亡者。

1.3 方法

1.3.1 情志護(hù)理2組患者入院后均給予二級(jí)護(hù)理措施和中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，情志護(hù)理內(nèi)容主要包括：①建立情志護(hù)理小組：納入入職3年以上護(hù)理人員進(jìn)行情志護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括情志種類、病機(jī)審察和辨證施護(hù)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核，雙項(xiàng)考核合格者納入情志護(hù)理小組。②情志判別：由情志護(hù)理小組兩兩組合的方式對(duì)同一患者進(jìn)行情志類型判別，根據(jù)患者情緒、性格類型辨證分為喜、怒、思、憂、恐5種情志類型，并采用頭腦風(fēng)暴、文獻(xiàn)查閱等方式制定辨證護(hù)理措施。③辨證施護(hù)：以中醫(yī)學(xué)中“五臟情志”和“五志過(guò)極，以情勝治之”為理論基礎(chǔ)，實(shí)施前與患者及其家屬進(jìn)行親切交談，取得彼此信任。喜者多表現(xiàn)為神情興奮、狂躁，恐勝之，適度結(jié)合恐懼的語(yǔ)言進(jìn)行宣教，選擇看書、散步、太極等方式進(jìn)行情志干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒；怒者多表現(xiàn)為生氣、易怒，悲勝之，在家屬協(xié)同下結(jié)合既往照片、視頻回憶既往的哀傷苦楚，并采用共情的方式與患者交流，鼓勵(lì)患者傾訴宣泄患者情緒；思者多表現(xiàn)為長(zhǎng)期思慮不解、情緒異常低沉，怒勝之，在充分告知和指導(dǎo)家屬后，協(xié)同家屬以日常或既往不悅事情刺激患者，使患者情緒激動(dòng)、發(fā)怒，使得肝氣升發(fā)消除氣機(jī)郁滯改善患者情志；憂者多表現(xiàn)為抑郁寡歡、愁眉苦臉，喜勝之，此類情志患者主要采用笑療法，通過(guò)抖音、快手等娛樂(lè)短視頻或相聲、小品、娛樂(lè)綜藝等愉悅患者心情；恐者多表現(xiàn)為害怕、畏懼，思勝之，首先分析患者恐懼因素，胸痹心痛患者多由于病情與預(yù)后而產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育，并告知其配合治療及積極情志的意義，并結(jié)合正面案例的方法鼓勵(lì)患者，并引導(dǎo)患者將個(gè)人恐懼的因素充分分析以消除不良情志。實(shí)施過(guò)程中由情志護(hù)理小組成員嚴(yán)格把控刺激的強(qiáng)度和時(shí)間，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3.2 解乏安神法觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予解乏安神法干預(yù)，主要包括：安眠無(wú)憂丸口服：商丘市中醫(yī)院自制的安眠無(wú)憂丸主要包括炒酸棗仁、龍齒、白術(shù)、白芍、茯苓、甘草、丹參、首烏藤、柏子仁、地龍、北柴胡、當(dāng)歸?？诜咳? g，睡前2 h服用，連續(xù)干預(yù)2周；吳茱萸粗鹽熱熨：取吳茱萸、粗鹽各200 g，裝于無(wú)紡布袋中置于微波爐加熱，高火2～3 min，室溫放置1～2 min，患者平臥裸露雙下肢，取吳茱萸鹽袋距離患者皮膚1～3 cm由外膝眼至外踝上4指反復(fù)熱熏，單側(cè)熱熏10～15 min，待茱萸鹽袋溫度降至45 ℃左右，在上述位置進(jìn)行反復(fù)推熨，以患者耐受為宜，30～50下/min，推熨3～5 min，完成后于膝眼下外敷5～10 min，雙下肢分別進(jìn)行，中間可適當(dāng)重復(fù)加熱，每日1次，連續(xù)干預(yù)2周；凝神調(diào)息法：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行凝神調(diào)息，患者平臥，緩慢閉目，呼吸遵循鼻吸、屏氣、口呼的方式，深吸氣后屏氣1～2 s經(jīng)口呼出，過(guò)程中給予復(fù)合凝神香料精油香薰，成分包括百合、沉香、艾蒿、茯苓、迷迭香、小香果、藿香、薰衣草，采用插電式香薰燈，加水適量，滴2～3滴精油，提前預(yù)熱，反復(fù)練習(xí)10 min，每日3次，連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)負(fù)性情緒：干預(yù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估2組患者焦慮和抑郁狀態(tài)，SAS和SDS量表均包含20個(gè)條目，采用4級(jí)4分法，以得分×1.25標(biāo)準(zhǔn)分為準(zhǔn)，得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。 希望水平：干預(yù)前后采用Herth希望量表評(píng)估2組患者希望水平，Herth量表包含3個(gè)維度12個(gè)條目分別針對(duì)與現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、行動(dòng)和與他人的關(guān)系進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)4分法，總分48分，得分越高，希望水平越高。護(hù)理滿意度：針對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、施護(hù)舒適度、中醫(yī)理論指導(dǎo)、情志體驗(yàn)5項(xiàng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，滿分100分，得分不足60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為滿意，高于90分為肯定，滿意度為肯定例數(shù)加滿意例數(shù)與單組總例數(shù)的比值。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后負(fù)性情緒護(hù)理前，2組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SAS和SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組胸痹心痛患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較 (分，

2.2 護(hù)理前后希望水平護(hù)理前，2組患者Herth量表積極態(tài)度、行動(dòng)和與他人關(guān)系3項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者Herth量表上述3項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組Herth量表上述3項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組胸痹心痛患者護(hù)理前后Herth評(píng)分比較 (分，

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組胸痹心痛患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

胸痹心痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中包括冠心病、心絞痛、心梗等多種心臟疾病，隨著國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活和工作節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[8]。調(diào)查研究顯示，冠心病患者多存在焦慮、抑郁情緒，面對(duì)死亡以恐懼、焦慮、逃離態(tài)度最為多見(jiàn)，PIC圍術(shù)期尤甚[9,10]，遷延、反復(fù)的病情亦可增加胸痹心痛患者負(fù)性情志的發(fā)生，不利于患者預(yù)后。本研究干預(yù)前2組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較高，顯示出胸痹心痛患者存在不同程度的焦慮和抑郁，與上述研究結(jié)果基本一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸痹心痛與外邪內(nèi)侵、情志內(nèi)傷、飲食、勞累等多種因素有關(guān)，《類經(jīng)·疾病類· 情志九氣》中記載：“情志之傷，雖五臟各有所屬……則無(wú)不從心而發(fā)”[11]，可見(jiàn)情志內(nèi)傷在胸痹心痛發(fā)生與進(jìn)展的重要作用，另一方面提示給予胸痹心痛患者有效的情志干預(yù)對(duì)患者病情控制及預(yù)后狀態(tài)具有積極的作用。

中醫(yī)學(xué)對(duì)人的情志具有獨(dú)特的見(jiàn)解和認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中最早提出“五志”，此外，中國(guó)古代先賢對(duì)于情緒的分類還包括二情、四情、六情、七情、九情、十情，其中五志和七情相近，應(yīng)用最為廣泛，七情分為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，其中“悲”包含五志中的“憂”，而“驚”合并于“悲”，故“五志”可概括“七情”，再者基于《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”所言，故本研究以“五臟情志”和“五志過(guò)極，以情勝治之”為理論基礎(chǔ)。給予患者實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中重視以情勝情、共情解情、抒情移情。腎屬水，心屬火，以腎志之恐蓋心志之喜；《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“悲則氣消”，故怒者悲勝之；怒時(shí)肝氣升發(fā)可抵消“思則氣結(jié)”；喜屬火，悲屬金，火克金，火又是散，悲又是氣結(jié)、凝聚，故悲，喜勝之；“思則氣結(jié)”可收斂渙散的神氣消除恐懼產(chǎn)生的不良情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均改善，提示情志干預(yù)可改善胸痹心痛患者焦慮和抑郁狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為心主神明和血脈，重視形神合一，胸痹心痛者以心氣虧虛、心血不足為主要癥狀，情志內(nèi)傷致使心缺失主宰功能，引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)[13]。研究證實(shí)，活血安神對(duì)改善心肌氣血具有積極的作用[14],本研究觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施解乏安神法，主要包括安眠無(wú)憂丸口服、吳茱萸粗鹽熱熨、凝神調(diào)息法3種措施，安眠無(wú)憂丸中諸藥共奏疏肝解郁、安神定志功效，促進(jìn)患者睡眠；吳茱萸粗鹽熱熨不僅可促進(jìn)血液循環(huán)，并且在熱力的作用下可提高吳茱萸藥力的吸收，實(shí)現(xiàn)疏肝下氣、調(diào)理機(jī)能，改善臟器功能、緩解疲乏的功效，配合凝神調(diào)息法平和患者心境，緩解患者疲乏，復(fù)合精油中諸藥可解乏提神、凝神靜氣，增強(qiáng)解乏安神效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組Herth評(píng)分較對(duì)照組升高，SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組降低，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果提示，解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)能夠顯著提高護(hù)理效果。

綜上所述，解乏安神法聯(lián)合情志干預(yù)能夠顯著降低胸痹心痛患者焦慮和抑郁情緒，提高患者對(duì)生活的態(tài)度及信念，值得臨床應(yīng)用。