史亞茹 曹起蘭 張麗莎
毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道炎癥,由病毒感染引起,患兒主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、流涕等癥狀,無及時有效治療將進展為呼吸衰竭和心力衰竭,威脅患兒生命安全[1]。該疾病通過及時有效治療后通常預(yù)后良好,但冬春季節(jié)易復(fù)發(fā),日常仍需給予患兒精心護理措施[2]。因此,護理人員給予患兒家屬居家護理指導(dǎo)具有重要意義。鏈式信息化健康管理模式是指在信息化基礎(chǔ)上對每個護理環(huán)節(jié)實施有效、連續(xù)的管理,進而形成一個完整的管理鏈,最終實現(xiàn)全面管理目的,對提升護理質(zhì)量有積極影響[3]。本研究采用鏈式信息化健康管理指導(dǎo)的居家護理模式對柘城中醫(yī)院毛細支氣管炎患兒展開護理干預(yù),旨在探討護理效果,指導(dǎo)臨床實踐,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取柘城中醫(yī)院2020年5月—2021年5月毛細支氣管炎患兒93例,按照不同護理方案分為2組,常規(guī)管理組46例,鏈式管理組47例。其中常規(guī)管理組中男25例,女21例;年齡3~36個月,平均(19.74±2.05)個月;病程1~9周,平均(5.17±0.78)周。鏈式管理組中男29例,女18例;年齡4~35個月,平均(19.98±1.83)個月;病程1~10周,平均(5.81±0.83)周。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版)》[4]中相關(guān)診斷標準;臨床資料完整;目前病情平穩(wěn);無先天性疾病。
1.2.2 排除標準認知障礙;存在精神障礙疾??;家屬患有嚴重疾病,生活無法自理;家屬溝通理解能力較差,無法良好交流。
1.3 方法
1.3.1 常規(guī)管理組常規(guī)居家護理指導(dǎo)?;純撼鲈簳r發(fā)放毛細支氣管炎患兒護理手冊并畫出重點內(nèi)容,詳細告知家屬用藥方法,叮囑家屬注意患兒飲食,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。天氣變冷時及時增添衣物,外出戴口罩,防止吸入冷空氣,風(fēng)沙天氣減少外出,經(jīng)常體育鍛煉,提高抗病能力。
1.3.2 鏈式管理組鏈式信息化健康管理的居家護理。(1)建立鏈式管理小組,由兒科主管護師作為組長,護理經(jīng)驗2年以上的護士作為組員,全員進行鏈式管理內(nèi)容、應(yīng)用方法、應(yīng)用效果等相關(guān)培訓(xùn),通過案例分析全面掌握鏈式管理的應(yīng)用技巧。鏈式小組管理成員與主治醫(yī)生共同制定患兒居家護理計劃,鏈式管理包括強化用藥管理、健康行為指導(dǎo)、患兒情緒調(diào)節(jié)3個環(huán)節(jié),以信息化管理平臺貫穿管理始終。(2)強化用藥管理。患兒出院時,護理人員詳細、具體地告知家屬患兒用藥種類、每種藥物的服用方法、服用劑量、各種藥物的不良反應(yīng)等,并將以上內(nèi)容制作為用藥管理清單,發(fā)送于家屬手機上,使家屬清楚明白用藥方法。同時叮囑家屬注意觀察患兒用藥后的效果,停藥時需征求護理人員意見。指導(dǎo)家屬通過設(shè)置用藥鬧鐘提醒用藥,避免出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。建立居家護理微信群,護理人員每周了解1次患兒的用藥情況及病情,痊愈后患兒可建議停藥。(3)健康行為指導(dǎo)。①飲食管理。在微信群內(nèi)發(fā)送毛細支氣管炎患兒飲食清淡,以母乳為主的患兒,患兒母親應(yīng)清淡飲食,避免食用魚、蝦、蟹、蛋、奶等蛋白質(zhì),禁食辣椒、戒煙戒酒??烧o嬍郴純海瑧?yīng)食用易消化、清淡、纖維含量豐富食物,禁止食用冰冷、過甜食物,指導(dǎo)患兒少量多餐,防止暴飲暴食,叮囑患兒多吃蔬菜和水果,少食熱帶水果。②生活管理?;純旱纳瞽h(huán)境中盡量避免出現(xiàn)毛絨玩具,保持室內(nèi)通風(fēng),空氣清新,為患兒提供無煙環(huán)境。指導(dǎo)患兒每次進食后漱口,監(jiān)督其勤刷牙,防止發(fā)生口瘡。天氣變冷時及時為患兒增添衣物,風(fēng)沙天氣禁止外出,若外出需戴口罩。引導(dǎo)患兒養(yǎng)成每日適當體育鍛煉的習(xí)慣,強健體魄,降低發(fā)病率。(4)患兒情緒調(diào)節(jié)?;純荷眢w不適時極易出現(xiàn)焦躁、哭鬧等不良情緒,可加重患兒臨床癥狀。家屬應(yīng)注意教育方式,避免打罵患兒,以看動畫、散步等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力,安撫其情緒。護理人員邀請兒童心理學(xué)專家通過微信直播為家屬講解科學(xué)、專業(yè)的育兒方法。2組均護理2個月。
1.4 觀察指標
1.4.1 遵醫(yī)行為干預(yù)后采取柘城中醫(yī)院自制的兒童遵醫(yī)行為調(diào)查問卷來評估2組患兒遵醫(yī)行為,內(nèi)容包括用藥遵醫(yī)、生活習(xí)慣遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、行為遵醫(yī)4個維度,每個維度25分,總分共100分。95分以上(含95分)為完全遵醫(yī);70~94分為部分遵醫(yī);<70分為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4.2 家屬照顧負擔(dān)采用Zarit照顧負擔(dān)量表評價2組患兒的家屬照顧負擔(dān),包括角色負擔(dān)、個人負擔(dān)2個方面,總分為0~88分,得分越高表明家屬的照顧負擔(dān)越重。60~88分表示照顧負擔(dān)重;30~59分表示照顧負擔(dān)一般;0~29分表示照顧負擔(dān)輕。
1.4.3 生活質(zhì)量干預(yù)前后采用兒童少年生活質(zhì)量量表(Quality of life scale for children and adolescents,QLSCA)評價2組患兒的生活質(zhì)量,共包含13個維度,總分為13~188分,得分越高表明患兒生活質(zhì)量越好。
1.4.4 家屬護理滿意度及再入院率干預(yù)后對患兒家屬進行護理滿意度調(diào)查,包含非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個維度,由家屬自主選擇并進行統(tǒng)計。家屬護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外,干預(yù)期間記錄2組患兒的再入院率。
2.1 遵醫(yī)行為鏈式管理組患兒遵醫(yī)率高于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患兒遵醫(yī)行為比較 (例,%)
2.2 家屬照顧負擔(dān)鏈式管理組家屬照顧負擔(dān)輕于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患兒家屬照顧負擔(dān)比較 (例,%)
2.3 生活質(zhì)量2組干預(yù)后QLSCA評分較干預(yù)前升高(P<0.05);2組干預(yù)前QLSCA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后鏈式管理組QLSCA評分較常規(guī)管理組高(P<0.05)。見表3。
表3 2組患兒生活質(zhì)量比較 (分,
2.4 家屬護理滿意度及再入院率鏈式管理組家屬護理總滿意度高于常規(guī)管理組(P<0.05);鏈式管理組患兒再入院率低于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患兒家屬護理滿意度及再入院率比較 (例,%)
小兒毛細支氣管炎有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點,日常生活中不當飲食、不良生活習(xí)慣等均易導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)生[7]。居家護理是毛細支氣管炎患兒的常態(tài),但目前多數(shù)家屬因缺乏專業(yè)護理知識,無專業(yè)護理指導(dǎo),導(dǎo)致護理效果不盡如人意[8],故護理人員應(yīng)予以重點關(guān)注。
鏈式信息化健康管理是近幾年臨床新興的一種護理管理模式,目前尚未得以廣泛應(yīng)用,在鏈式管理相關(guān)的研究報道中,小兒驚厥急診護理中以鏈式搶救流程管理模式進行干預(yù)后,患兒的并發(fā)癥減少,搶救質(zhì)量明顯提高[9];腎積水患兒采用多學(xué)科鏈式管理后發(fā)現(xiàn),患兒哭鬧減少,術(shù)中嘔吐、誤吸風(fēng)險降低[10],說明鏈式管理對護理效果有一定積極影響。本研究以鏈式信息化健康管理對柘城中醫(yī)院毛細支氣管炎患兒實施干預(yù),以信息化管理平臺為基礎(chǔ),將多個護理環(huán)節(jié)貫穿連接為一個護理整體,對患兒的日常用藥、生活習(xí)慣、不良情緒進行專業(yè)指導(dǎo)和督促,通過循環(huán)達到互相督促、共同提升的效果[11,12]。另外,利用微信平臺為患兒家屬推送健康教育知識,進行行為及病情監(jiān)督,突破了時間及空間限制,能使護理過程更加便捷、直觀、有效[13]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,鏈式管理組患兒遵醫(yī)率高于常規(guī)管理組,鏈式管理組患兒再入院率低于常規(guī)管理組(P<0.05),患兒的遵醫(yī)行為、再入院率明顯改善,護理效果進一步提升。另外,干預(yù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn),鏈式管理組患兒的生活質(zhì)量水平顯著高于常規(guī)管理組(P<0.05),分析認為,護理人員為患兒家屬提供的全面居家護理指導(dǎo),從飲食、生活習(xí)慣到環(huán)境等,能促使患兒提升健康素養(yǎng),養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,且經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理,患兒的病情得到良好控制,進而其生活質(zhì)量也隨之提高。本研究針對患兒家屬的相關(guān)調(diào)查也顯示,鏈式管理組家屬照顧負擔(dān)輕于常規(guī)管理組,鏈式管理組家屬護理滿意度高于常規(guī)管理組(P<0.05),家屬的照顧負擔(dān)明顯減輕,對護理工作的滿意度進一步提高,可能與護理人員全面、專業(yè)的護理指導(dǎo)及良好的服務(wù)態(tài)度等有關(guān)。
綜上,采用鏈式信息化健康管理的居家護理模式干預(yù)毛細支氣管炎患兒,對患兒的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、再入院率均有重要作用,還能改善家屬的護理滿意度,減輕其照顧負擔(dān)。