夏 凡 羅 洋
腦卒中是比較常見的一種腦血管疾病,在臨床中發(fā)病較急,近些年在臨床中發(fā)病率有明顯的增高趨勢,中老年人群發(fā)病率較高,近幾年隨著中國老齡化的加重,這一疾病在臨床中的發(fā)病率增加顯著,其對患者的腦神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重,諸多患者會出現(xiàn)語言障礙、意識障礙或者聽覺障礙和肢體障礙,有較高的致死率與致殘率,對中國人民身心健康有極大的威脅。在腦卒中早期予以患者相應(yīng)的治療可以幫助患者機體功能恢復(fù),常規(guī)藥物治療可控制病癥的進一步發(fā)展,針刺治療和康復(fù)治療是比較常見的機體功能康復(fù)治療方式,但對其具體臨床中單用和聯(lián)合用藥治療的最終效果還未明確,遼陽市中心醫(yī)院為明確其在臨床中的治療效果特開展此次研究。本次研究隨機選取2020年1月—2021年1月在遼陽市中心醫(yī)院收治的腦卒中早期病癥患者,隨機分組對比研究針刺聯(lián)合康復(fù)治療在腦卒中早期功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果,具體結(jié)果報告見下。
1.1 一般資料研究對象選取2020年1月—2021年1月收治的共100例腦卒中早期病癥患者開展此次研究,將研究對象隨機分為2組,具體采用信封隨機抽取方式。探究組51例,包括27例男性患者和24例女性患者;年齡資料:最小44歲,最大76歲,平均值為(57.6±3.2)歲;病程最短7 d,最長30 d,中位數(shù)為16.3 d,標(biāo)準(zhǔn)差為3.5 d。對照組49例,包括26例男性患者和23例女性患者;年齡資料,最小44歲,最大78歲,平均值為(56.1±3.5)歲;病程最短7 d,最長31 d,中位數(shù)為15.9 d,標(biāo)準(zhǔn)差為3.4 d。2組患者性別、年齡與病程資料對比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。P>0.05,院方倫理委員會同意開展本次研究。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》解讀[1])的患者;磁共振與ACT檢查確診為腦卒中的患者;發(fā)病后4 h內(nèi)到院進行病癥治療的患者;對此次研究相關(guān)內(nèi)容了解且自愿參加的患者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)心、腦、腎、肺等重要臟器功能異常的患者;合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者骨骼系統(tǒng)疾病的患者;自主意識不良、神志不清和語言表達(dá)能力障礙的患者;腦梗死所致血管性癡呆的患者;有既往蛛網(wǎng)膜下腔出血或者腦卒中病史的患者。
1.4 方法所有患者均予以常規(guī)護理和藥物治療,指導(dǎo)患者改善飲食,高維生素、低脂、低鹽飲食,減少甜食、奶油、蛋黃以及動物內(nèi)臟的攝入,吞食困難患者應(yīng)高側(cè)臥位或者坐位,緩慢、少量半流質(zhì)飲食,進行常規(guī)抗凝、抗血小板聚集和營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療,同時進行降壓、降血脂和溶栓治療,采用rt-PA靜脈溶栓方式,用藥劑量依據(jù)患者的體質(zhì)量(0.9 mg/kg),靜脈推注10%的藥液,靜脈滴注剩余90%,在1 h內(nèi)完成用藥;降壓采用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,患者病情控制良好后適當(dāng)進行肢體功能鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。對照組采用針灸方式進行治療,頭針穴位選擇:通天穴向后頂旁線、前頂穴至百會穴頂中線,百會穴至曲鬢顳后斜線(患側(cè)),前神聰穴至懸厘顳前斜線(患側(cè)),操作者進行雙手消毒,然后對穴位部位皮膚進行消毒,傾斜角為15°~30°,順著頭皮將針灸刺入帽狀腱膜下方,捻轉(zhuǎn)進針,每分鐘200次左右,之后留針1~2 min,保持10 min后重復(fù)操作,反復(fù)操作3次即可,出針時注意按壓,預(yù)防皮下出血的發(fā)生。體針穴位選擇:主穴包括百會、三陰交、委中、尺澤、神庭和極泉,配穴包括足三里、手三里、風(fēng)池、陽陵泉、地倉、曲骨、內(nèi)關(guān)、頰車、八邪、風(fēng)市、曲池、肩髃、臂曘、合谷、關(guān)元、豐隆、血海、八風(fēng)、中極、太溪、髀關(guān)、梁丘等穴位,具體針刺穴位依據(jù)患者病癥狀況選擇,常規(guī)提插捻轉(zhuǎn)進針,每日進行1次治療,每次留針30 min,間隔2 d治療1次,1周為一個療程,堅持治療7個療程[2]。探究組患者予以針刺配合康復(fù)治療,針刺治療參照對照組,康復(fù)治療具體方式包括:①康復(fù)小組建立:小組成員包括康復(fù)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理師與責(zé)任護士,康復(fù)小組參照《中國腦血管病防治指南》[3]進行臨床治療方案制定,并由康復(fù)醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行初期評定,患者入院病情穩(wěn)定后盡早進行早期規(guī)范化康復(fù)治療。②早期康復(fù)治療:早期康復(fù)治療具體是指入院后2 d內(nèi),常見措施包括運動療法、作業(yè)療法以及語言療法,具體康復(fù)治療強度依據(jù)患者的耐受程度進行,運動療法包括握手訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度、上肢運動、下肢運動、坐、立、行訓(xùn)練;語言療法包括構(gòu)音訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練;作業(yè)訓(xùn)練包括上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、如廁、穿衣、修飾、進食和上下樓梯等生活能力訓(xùn)練。③心理治療:在康復(fù)治療過程中,因最終康復(fù)結(jié)果不同,患者心理壓力較大,且會不同程度承受生理痛苦,醫(yī)護人員在進行治療的過程中適當(dāng)予以患者心理疏導(dǎo),穩(wěn)定患者的心理狀態(tài),提高其早期康復(fù)治療信心[4]。
1.5 觀察指標(biāo)對比2組患者日常神經(jīng)功能異常缺陷恢復(fù)程度(CCS)評分、運動功能指數(shù)(MBI)評分、日常運動生理功能(FMA)評分、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評分以及臨床治療效果和預(yù)后狀況,諸項評分均采用標(biāo)準(zhǔn)量表進行評估,CCS量表評分與患者恢復(fù)狀況為反相關(guān)關(guān)系,MBI量表評分、FMA量表評分和SS-QOL量表評分與患者的恢復(fù)狀況為正相關(guān)關(guān)系;臨床治療效果分為顯效、有效與無效;治療預(yù)后狀況包括復(fù)發(fā)和病死2種[5]。
2.1 CCS MBI FMA和SS-QOL量表評分探究組CCS量表評分明顯較對照組小,探究組MBI、FMA和SS-QOL量表評分與對照組比較均顯著較大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。
表1 2組CCS MBI FMA和SS-QOL量表評分的對比 (分,%)
2.2 臨床治療效果探究組患者臨床治療總有效率顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。
表2 2組臨床治療效率對比 (例,%)
2.3 預(yù)后狀況探究組治療預(yù)后狀況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。
表3 2組治療預(yù)后狀況對比 (例,%)
腦卒中在臨床中會持續(xù)引起大腦上下半球和局部病灶性大腦神經(jīng)功能異常缺失,會致使患者出現(xiàn)大腦血管循環(huán)急性障礙,在中老年人群中發(fā)病率較高。腦卒中發(fā)病的主要病因為動脈粥樣硬化,其對患者腦血管供血有直接影響,患者會出現(xiàn)不同程度語言障礙和認(rèn)知功能障礙。在腦卒中早期進行針刺和康復(fù)治療,可以有效幫助患者改善腦部血液循環(huán),恢復(fù)患者的腦功能;康復(fù)治療方式在臨床中可以有效幫助患者恢復(fù)機體功能,對患者的生活質(zhì)量有良好的改善作用,將針刺治療與康復(fù)治療聯(lián)合運用于腦卒中早期患者中,可以明顯提升臨床康復(fù)治療效果[6,7]。
本次研究結(jié)果表明:在腦卒中早期康復(fù)治療中采用針刺聯(lián)合康復(fù)治療方式,可以改善多項臨床指標(biāo),可見其在臨床中的治療應(yīng)用價值,原因分析為:腦卒中在臨床中屬于“中風(fēng)”范疇,其具體病因較多,患者會出現(xiàn)腦脈痹阻、氣血逆亂,伴有口歪、偏身麻木、認(rèn)知障礙、語言障礙以及偏癱等病癥。針刺治療在臨床中能夠依據(jù)患者的病因、發(fā)病部位、病性和病機選擇相應(yīng)的穴位進行針刺治療,可良好疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽,在腦卒中患者中有明顯的血液循環(huán)改善效果,對患者功能的恢復(fù)和重建有重要作用,但其在臨床中單用患者的機體功能恢復(fù)效果有限[8,9]。因此在臨床中除了藥物運用和針刺治療以外,還需予以相應(yīng)的康復(fù)治療,采用相應(yīng)的方式對患者神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層進行刺激,幫助大腦皮層功能重建,提高患者興奮反應(yīng)和能力,可明顯改善患者的肢體功能。將2種治療方式聯(lián)合運用在腦卒中早期患者中,可以顯著改良CCS量表評分、MBI量表評分、FMA量表評分和SS-QOL量表評分,提高臨床治療效果,減少復(fù)發(fā)率與病死率,臨床整體治療價值較高,值得在臨床中予以推廣應(yīng)用[10]。
綜合全文來看:腦卒中早期患者采用針刺聯(lián)合早期康復(fù)治療方式,可以顯著降低CCS量表評分,提高MBI量表評分、FMA量表評分以及SS-QOL量表評分,提升臨床治療總有效率,降低治療預(yù)后復(fù)發(fā)率和病死率,臨床中的治療運用價值顯著,可依據(jù)臨床狀況予以推廣。