針刺配合康復(fù)治療對(duì)腦卒中早期患者功能恢復(fù)的影響

夏 凡 羅 洋

腦卒中是比較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，在臨床中發(fā)病較急，近些年在臨床中發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì)，中老年人群發(fā)病率較高，近幾年隨著中國(guó)老齡化的加重，這一疾病在臨床中的發(fā)病率增加顯著，其對(duì)患者的腦神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，諸多患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙或者聽(tīng)覺(jué)障礙和肢體障礙，有較高的致死率與致殘率，對(duì)中國(guó)人民身心健康有極大的威脅。在腦卒中早期予以患者相應(yīng)的治療可以幫助患者機(jī)體功能恢復(fù)，常規(guī)藥物治療可控制病癥的進(jìn)一步發(fā)展，針刺治療和康復(fù)治療是比較常見(jiàn)的機(jī)體功能康復(fù)治療方式，但對(duì)其具體臨床中單用和聯(lián)合用藥治療的最終效果還未明確，遼陽(yáng)市中心醫(yī)院為明確其在臨床中的治療效果特開(kāi)展此次研究。本次研究隨機(jī)選取2020年1月—2021年1月在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的腦卒中早期病癥患者，隨機(jī)分組對(duì)比研究針刺聯(lián)合康復(fù)治療在腦卒中早期功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，具體結(jié)果報(bào)告見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選取2020年1月—2021年1月收治的共100例腦卒中早期病癥患者開(kāi)展此次研究，將研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，具體采用信封隨機(jī)抽取方式。探究組51例，包括27例男性患者和24例女性患者；年齡資料：最小44歲，最大76歲，平均值為(57.6±3.2)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)30 d，中位數(shù)為16.3 d，標(biāo)準(zhǔn)差為3.5 d。對(duì)照組49例，包括26例男性患者和23例女性患者；年齡資料，最小44歲，最大78歲，平均值為(56.1±3.5)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)31 d，中位數(shù)為15.9 d，標(biāo)準(zhǔn)差為3.4 d。2組患者性別、年齡與病程資料對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。P>0.05，院方倫理委員會(huì)同意開(kāi)展本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》解讀[1])的患者；磁共振與ACT檢查確診為腦卒中的患者；發(fā)病后4 h內(nèi)到院進(jìn)行病癥治療的患者；對(duì)此次研究相關(guān)內(nèi)容了解且自愿參加的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)心、腦、腎、肺等重要臟器功能異常的患者；合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者骨骼系統(tǒng)疾病的患者；自主意識(shí)不良、神志不清和語(yǔ)言表達(dá)能力障礙的患者；腦梗死所致血管性癡呆的患者；有既往蛛網(wǎng)膜下腔出血或者腦卒中病史的患者。

1.4 方法所有患者均予以常規(guī)護(hù)理和藥物治療，指導(dǎo)患者改善飲食，高維生素、低脂、低鹽飲食，減少甜食、奶油、蛋黃以及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，吞食困難患者應(yīng)高側(cè)臥位或者坐位，緩慢、少量半流質(zhì)飲食，進(jìn)行常規(guī)抗凝、抗血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療，同時(shí)進(jìn)行降壓、降血脂和溶栓治療，采用rt-PA靜脈溶栓方式，用藥劑量依據(jù)患者的體質(zhì)量(0.9 mg/kg)，靜脈推注10%的藥液，靜脈滴注剩余90%，在1 h內(nèi)完成用藥；降壓采用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，患者病情控制良好后適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。對(duì)照組采用針灸方式進(jìn)行治療，頭針穴位選擇：通天穴向后頂旁線、前頂穴至百會(huì)穴頂中線，百會(huì)穴至曲鬢顳后斜線(患側(cè))，前神聰穴至懸厘顳前斜線(患側(cè))，操作者進(jìn)行雙手消毒，然后對(duì)穴位部位皮膚進(jìn)行消毒，傾斜角為15°～30°，順著頭皮將針灸刺入帽狀腱膜下方，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，每分鐘200次左右，之后留針1～2 min，保持10 min后重復(fù)操作，反復(fù)操作3次即可，出針時(shí)注意按壓，預(yù)防皮下出血的發(fā)生。體針穴位選擇：主穴包括百會(huì)、三陰交、委中、尺澤、神庭和極泉，配穴包括足三里、手三里、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、地倉(cāng)、曲骨、內(nèi)關(guān)、頰車、八邪、風(fēng)市、曲池、肩髃、臂曘、合谷、關(guān)元、豐隆、血海、八風(fēng)、中極、太溪、髀關(guān)、梁丘等穴位，具體針刺穴位依據(jù)患者病癥狀況選擇，常規(guī)提插捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，每日進(jìn)行1次治療，每次留針30 min，間隔2 d治療1次，1周為一個(gè)療程，堅(jiān)持治療7個(gè)療程[2]。探究組患者予以針刺配合康復(fù)治療，針刺治療參照對(duì)照組，康復(fù)治療具體方式包括：①康復(fù)小組建立：小組成員包括康復(fù)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理師與責(zé)任護(hù)士，康復(fù)小組參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]進(jìn)行臨床治療方案制定，并由康復(fù)醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行初期評(píng)定，患者入院病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療。②早期康復(fù)治療：早期康復(fù)治療具體是指入院后2 d內(nèi)，常見(jiàn)措施包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及語(yǔ)言療法，具體康復(fù)治療強(qiáng)度依據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)療法包括握手訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、坐、立、行訓(xùn)練；語(yǔ)言療法包括構(gòu)音訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練；作業(yè)訓(xùn)練包括上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、如廁、穿衣、修飾、進(jìn)食和上下樓梯等生活能力訓(xùn)練。③心理治療：在康復(fù)治療過(guò)程中，因最終康復(fù)結(jié)果不同，患者心理壓力較大，且會(huì)不同程度承受生理痛苦，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療的過(guò)程中適當(dāng)予以患者心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，提高其早期康復(fù)治療信心[4]。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者日常神經(jīng)功能異常缺陷恢復(fù)程度(CCS)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)(MBI)評(píng)分、日常運(yùn)動(dòng)生理功能(FMA)評(píng)分、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)分以及臨床治療效果和預(yù)后狀況，諸項(xiàng)評(píng)分均采用標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行評(píng)估，CCS量表評(píng)分與患者恢復(fù)狀況為反相關(guān)關(guān)系，MBI量表評(píng)分、FMA量表評(píng)分和SS-QOL量表評(píng)分與患者的恢復(fù)狀況為正相關(guān)關(guān)系；臨床治療效果分為顯效、有效與無(wú)效；治療預(yù)后狀況包括復(fù)發(fā)和病死2種[5]。

2 結(jié)果

2.1 CCS MBI FMA和SS-QOL量表評(píng)分探究組CCS量表評(píng)分明顯較對(duì)照組小，探究組MBI、FMA和SS-QOL量表評(píng)分與對(duì)照組比較均顯著較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組CCS MBI FMA和SS-QOL量表評(píng)分的對(duì)比 (分，%)

2.2 臨床治療效果探究組患者臨床治療總有效率顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床治療效率對(duì)比 (例，%)

2.3 預(yù)后狀況探究組治療預(yù)后狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組治療預(yù)后狀況對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦卒中在臨床中會(huì)持續(xù)引起大腦上下半球和局部病灶性大腦神經(jīng)功能異常缺失，會(huì)致使患者出現(xiàn)大腦血管循環(huán)急性障礙，在中老年人群中發(fā)病率較高。腦卒中發(fā)病的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其對(duì)患者腦血管供血有直接影響，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度語(yǔ)言障礙和認(rèn)知功能障礙。在腦卒中早期進(jìn)行針刺和康復(fù)治療，可以有效幫助患者改善腦部血液循環(huán)，恢復(fù)患者的腦功能；康復(fù)治療方式在臨床中可以有效幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量有良好的改善作用，將針刺治療與康復(fù)治療聯(lián)合運(yùn)用于腦卒中早期患者中，可以明顯提升臨床康復(fù)治療效果[6,7]。

本次研究結(jié)果表明：在腦卒中早期康復(fù)治療中采用針刺聯(lián)合康復(fù)治療方式，可以改善多項(xiàng)臨床指標(biāo)，可見(jiàn)其在臨床中的治療應(yīng)用價(jià)值，原因分析為：腦卒中在臨床中屬于“中風(fēng)”范疇，其具體病因較多，患者會(huì)出現(xiàn)腦脈痹阻、氣血逆亂，伴有口歪、偏身麻木、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙以及偏癱等病癥。針刺治療在臨床中能夠依據(jù)患者的病因、發(fā)病部位、病性和病機(jī)選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺治療，可良好疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，在腦卒中患者中有明顯的血液循環(huán)改善效果，對(duì)患者功能的恢復(fù)和重建有重要作用，但其在臨床中單用患者的機(jī)體功能恢復(fù)效果有限[8,9]。因此在臨床中除了藥物運(yùn)用和針刺治療以外，還需予以相應(yīng)的康復(fù)治療，采用相應(yīng)的方式對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層進(jìn)行刺激，幫助大腦皮層功能重建，提高患者興奮反應(yīng)和能力，可明顯改善患者的肢體功能。將2種治療方式聯(lián)合運(yùn)用在腦卒中早期患者中，可以顯著改良CCS量表評(píng)分、MBI量表評(píng)分、FMA量表評(píng)分和SS-QOL量表評(píng)分，提高臨床治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率與病死率，臨床整體治療價(jià)值較高，值得在臨床中予以推廣應(yīng)用[10]。

綜合全文來(lái)看：腦卒中早期患者采用針刺聯(lián)合早期康復(fù)治療方式，可以顯著降低CCS量表評(píng)分，提高M(jìn)BI量表評(píng)分、FMA量表評(píng)分以及SS-QOL量表評(píng)分，提升臨床治療總有效率，降低治療預(yù)后復(fù)發(fā)率和病死率，臨床中的治療運(yùn)用價(jià)值顯著，可依據(jù)臨床狀況予以推廣。