麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療肺部感染熱邪壅肺證臨床觀察

鄧 華

肺部感染是臨床上較為常見的病癥之一，其病因復(fù)雜，病因包括免疫系統(tǒng)受損、病原體微生物入侵等。西醫(yī)的治療方法大多以抗感染和抗病原體微生物為主，雖然近年來的西藥種類不斷增加，但患者自身的耐藥性問題始終是影響最終治療效果的重要因素[1]。肺部感染熱邪壅肺證屬于熱病中常見的類型之一，主要病因是患者外感風(fēng)熱病邪或六淫邪氣，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀。隨著當(dāng)前中醫(yī)的快速發(fā)展，中藥在去熱解毒、清肺化痰等方面均有明顯作用，中西藥結(jié)合治療或能有效改善肺部感染患者的臨床癥狀，降低患者在治療過程中的耐藥性[2]。近年來，麻杏石甘湯合千金葦莖湯逐漸被應(yīng)用于治療肺部感染患者，且大部分肺部感染患者的預(yù)后效果較好，為進(jìn)一步探討麻杏石甘湯合千金葦莖湯對肺部感染熱邪壅肺證患者的臨床治療效果，本研究選取了80例患者，現(xiàn)將報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為南昌市洪都中醫(yī)院于2018年10月—2020年10月收治的80例肺部感染熱邪壅肺證患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組40例患者中，男22例，女18例；年齡35～62歲，平均年齡(55.04±2.31)歲；病程18～80 h，平均病程(35.23±5.26)h。觀察組40例患者中，男21例，女19例；年齡36～63歲，平均年齡(55.34±2.45)歲；病程18～80 h，平均病程(35.28±5.31)h。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①主要的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰(痰中帶黃或帶血)、舌苔發(fā)白或發(fā)黃；②患有其余的臨床癥狀，如經(jīng)常性寒戰(zhàn)、惡心、胸悶、氣喘、便秘等；③肺部聽診有明顯濁音和濕啰音，支氣管呼吸音較低；④使用胸部X片檢查，存在片狀或斑片狀浸潤性陰影，肺部出現(xiàn)明顯炎性改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺部感染熱邪壅肺證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤和精神疾??；有肺結(jié)核；對本次研究藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者使用常規(guī)抗感染西藥治療，選取100 ml的0.9%氯化鈉與2 g的頭孢呋辛鈉(深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010775，規(guī)格：1.0 g)給患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，患者需連續(xù)治療2周。

觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上增加麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療，方藥組成：生石膏(先煎)30 g，魚腥草30 g，冬瓜仁12 g，蘆根、黃芩、知母、瓜蔞各15 g，桃仁、杏仁各12 g，川貝母、炙麻黃各9 g，甘草6 g。胸悶、胸痛情況嚴(yán)重的患者，可增加延胡索、郁金各12 g；針對邪熱郁久、濃痰腥臭的患者，可增加薏苡仁20 g，金銀花15 g，連翹12 g；針對咳血痰的患者，可增加仙鶴草20 g，白芍15 g，焦梔子12 g；針對有嚴(yán)重便秘和喘促的患者，可增加枳實(shí)10 g，大黃8 g。使用冷水煎服上述藥方，每天2劑，患者需連續(xù)服用2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者的臨床總有效率；②比較2組患者臨床癥狀的消失時間，主要包括退熱時間、咳嗽消失時間和肺啰音消失時間；③比較2組患者治療前后的炎癥指標(biāo)變化，主要包括白細(xì)胞(WBC)指標(biāo)和降鈣素原(PCT)指標(biāo)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)若患者的臨床癥狀完全消失，炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常，胸部X片檢查正常，則為治愈；若患者的臨床癥狀明顯改善，炎癥指標(biāo)明顯降低，胸部X片檢查結(jié)果有好轉(zhuǎn)，則為顯效；若患者的臨床癥狀得到緩解，炎癥指標(biāo)呈下降趨勢，胸部X片檢查結(jié)果顯示肺部的病灶并未完全吸收，則為有效；若患者的臨床癥狀、炎癥指標(biāo)和胸部X片檢查結(jié)果均無明顯變化，則為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率比較觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀消失時間比較觀察組患者的退熱時間、咳嗽消失時間和肺啰音消失時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 2組患者治療前后的炎癥指標(biāo)變化比較治療前，2組患者的WBC指標(biāo)和PCT指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的WBC指標(biāo)和PCT指標(biāo)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥指標(biāo)變化比較 (例，

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，肺部感染主要是患者的肺臟組織出現(xiàn)了炎性病變，按照患者的發(fā)病原因大致可分為過敏性肺部感染、感染性肺部感染、放射性肺部感染3種，因此西醫(yī)治療的重點(diǎn)是針對患者的病因?qū)ΠY下藥。然而對于肺部感染熱邪壅肺證患者而言，單純的西藥治療雖然能緩解患者的臨床癥狀，但患者仍存在反復(fù)發(fā)熱、咳嗽不易消失、肺啰音消失較慢等不良情況，整體的治療效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，肺部感染等熱病主要是由風(fēng)、寒、暑、濕四方面的原因引起的，當(dāng)患者的機(jī)體受到這4個因素影響后，自身的免疫能力下降，熱氣邪毒通過人體的脈絡(luò)和穴位全方位入侵患者的五臟六腑，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的臟腑功能和氣血功能出現(xiàn)紊亂的情況。而肺部感染熱邪壅肺證的根本病因在于患者自身的正氣不足，易受到外邪熱毒的侵?jǐn)_，當(dāng)患者體內(nèi)的邪毒過于旺盛時，則會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、舌苔發(fā)黃等癥狀。因此，在針對肺部感染熱邪壅肺證的治療上，中醫(yī)提倡以清熱解毒、祛痰止咳為主。

研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，且觀察組患者臨床癥狀的消失時間明顯短于對照組，所以麻杏石甘湯合千金葦莖湯能明顯改善肺部感染熱邪壅肺證患者的臨床癥狀，提高整體治療有效率。在薄華利[3]的研究中，通過在熱邪壅肺證肺炎患者常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療，其研究結(jié)果顯示，增加麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療患者的臨床治療總有效率明顯高于采用常規(guī)西藥治療患者，該研究認(rèn)為，在熱邪壅肺證肺炎患者常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加麻杏石甘湯合千金葦莖湯能獲得更顯著的臨床治療效果。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與上述學(xué)者一致。分析原因?yàn)椋樾邮蕼锨Ы鹑斍o湯中包含了多種清熱解毒、祛痰止咳的中草藥，在減輕患者病情上有顯著作用。其中，麻杏石甘湯中的麻黃具有開宣肺氣、平緩喘息的作用；石膏具有清肺解熱的功效；杏仁具有止咳平喘的功效，諸藥合用，具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效。千金葦莖湯是中醫(yī)治療肺癰的常用湯方之一，其中的冬瓜仁具有清肺化痰、利濕排膿的功效，與石膏、杏仁合用，可發(fā)揮止咳平喘、清瀉肺熱的功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便的功效；川貝具有清熱化痰、補(bǔ)氣益脾的功效；薏苡仁具有利水滲濕、健脾止瀉的功效；甘草具有利尿、化痰、止咳的功效，可用于中和藥效，減少其他藥物的毒性，諸藥合用，具有清熱宣肺、化痰平喘的功效。麻杏石甘湯合千金葦莖湯通過中醫(yī)的方法調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的正氣，減少外邪熱毒對人體的侵?jǐn)_，進(jìn)而有效緩解肺部感染熱邪壅肺證患者的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，提高整體治療有效率。本文的研究結(jié)果表明，觀察組患者的WBC指標(biāo)和PCT指標(biāo)明顯低于對照組，所以麻杏石甘湯合千金葦莖湯能明顯改善肺部感染熱邪壅肺證患者的炎癥反應(yīng)。在莫沃深等[4]的研究中，通過在重癥肺炎患者西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療，其研究結(jié)果顯示，增加麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療患者的WBC指標(biāo)和PCT指標(biāo)明顯低于采用西醫(yī)治療患者，該研究認(rèn)為，在重癥肺炎患者西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)。雖然本文的研究對象與上述學(xué)者的研究對象之間存在一定的差異，但同樣可以證實(shí)，麻杏石甘湯合千金葦莖湯在改善肺部感染熱邪壅肺證患者的炎癥反應(yīng)上有較好的輔助效果。分析原因?yàn)椋樾邮蕼械穆辄S能明顯抵制肺部感染雙球菌和金黃色葡萄球菌，在抵抗流感病毒、病原體感染、緩解炎癥反應(yīng)上均有明顯作用；杏仁中的杏仁苷成分可以通過杏仁酶分解為氫氰酸和苯甲醛，抑制患者的呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止咳平喘的治療目的，不僅如此，杏仁苷在分解后生成的安息香成分，不僅能有效降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，還可以減輕疾病給患者機(jī)體造成的疼痛感。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理研究，千金葦莖湯除了清熱止咳的作用以外，還能清除患者的氣道黏液纖毛，加快支氣管黏膜分泌物的增加，稀釋患者的痰液，進(jìn)而保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞不受細(xì)菌感染，加強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)患者的肺功能盡快恢復(fù)[5]。千金葦莖湯中的黃芩可以有效抑制痢疾桿菌、溶血性鏈球菌和傷寒桿菌；桃仁可以有效抑制人體的急性炎癥反應(yīng)，在抗過敏、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳上有顯著作用。麻杏石甘湯合千金葦莖湯可以有效降低肺部感染熱邪壅肺證患者的炎癥指標(biāo)，清除患者體內(nèi)的病原菌，緩解患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，有利于患者身體機(jī)能的全面恢復(fù)[6]。

綜上所述，麻杏石甘湯合千金葦莖湯不僅可以縮短肺部感染熱邪壅肺證患者臨床癥狀的消除時間，還可以明顯降低患者的炎癥指標(biāo)，在提高整體治療有效率上有顯著作用，值得臨床大力推廣。