醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒支氣管肺炎伴腹瀉臨床觀察

仇 怡

支氣管肺炎是兒科門診、病房最常見的疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、伴發(fā)熱，甚至出現(xiàn)胸悶、氣急氣促、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)；典型的臨床體征主要為肺部聽診聞及固定的濕啰音[1]。部分支氣管肺炎患兒在病程中可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、脫水等胃腸道功能紊亂問題，其發(fā)生率為25.0%～52.9%[2]，這不僅影響患兒本身肺炎的療效，甚至?xí)又夭∏?，從而?dǎo)致患兒家長(zhǎng)更加緊張以及焦慮。

若在肺炎治療過程中，出現(xiàn)上述的胃腸功能紊亂情況，西醫(yī)治療繼續(xù)肺炎的常規(guī)治療方案，另外多選擇蒙脫石散止瀉、益生菌調(diào)節(jié)胃腸功能、口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液對(duì)癥處理，若考慮存在感染性腹瀉的情況，根據(jù)糞便培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素治療，但有時(shí)效果不滿意，導(dǎo)致病情遷延不愈。而中醫(yī)治療遵循整體論治、辨證分型，采用個(gè)體化治療方案，往往中西醫(yī)結(jié)合治療的效果優(yōu)于單一治療方案。故鑒于此，本研究對(duì)于采用醒脾養(yǎng)兒顆粒輔助改善兒童支氣管肺炎伴腹瀉的癥狀，展開觀察以及分析此種治療方案所能取得的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月—2020年12月在武進(jìn)醫(yī)院兒科病房收治的支氣管肺炎伴腹瀉且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例、治療組31例。2組患兒性別構(gòu)成、年齡分布及病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示2組數(shù)據(jù)具有可比性。見表1。

表1 2組支氣管肺炎伴腹瀉患兒一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)所有入組病例均需符合《兒科學(xué)》[3]支氣管肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且伴有腹瀉(臨床表現(xiàn)為急性起病，出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱，伴大便次數(shù)增多，糞便性狀可為稀水樣或蛋花樣或夾有少許黏液，實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)正常，潛血陰性，輪狀病毒陰性)，其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合脾氣虛證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①治療前服用過益生菌、蒙脫石散、鋅劑、中成藥等止瀉藥物的患兒；②既往有消化道畸形以及慢性疾病的患兒；③對(duì)此次研究藥物過敏的患兒；④家長(zhǎng)拒絕參加此次研究的患兒。

1.3 治療方法對(duì)照組：給予支氣管肺炎常規(guī)治療方案以及對(duì)癥支持治療，加用媽咪愛(廠家：北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格1 g/袋)口服，用法：2歲以下兒童，每日1～2次，1次1袋；2歲以上兒童，每日1～2次，1次1～2袋，用40℃以下溫開水或牛奶沖服。治療組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒(廠家：貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025425，規(guī)格2 g/袋)口服，用法：1歲以內(nèi)，每日2次，1次1袋；1～2歲，每日2次，1次2袋；3～6歲，每日3次，1次2袋；7～14歲，每日2次，1次3～4袋，溫開水沖服。2組患兒在治療期間的飲食以米湯、粥面為主，清淡飲食，嚴(yán)重者暫停奶類喂養(yǎng)。療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療期間，研究者詳細(xì)觀察以及記錄患兒每日的大便情況(包括大便性狀、次數(shù))、嘔吐情況、進(jìn)食情況、發(fā)熱(體溫有無波動(dòng)，是否在正常范圍)以及全身癥狀的改善或加重情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[4]。見表2。

表2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組患兒腹瀉改善 體溫恢復(fù)正常 嘔吐停止時(shí)間比較治療組在腹瀉改善、體溫恢復(fù)正常、嘔吐停止時(shí)間方面均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組支氣管肺炎伴腹瀉患兒腹瀉改善 體溫恢復(fù)正常 嘔吐停止時(shí)間比較

2.2 2組患兒治療有效率比較治療組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4 。

表4 2組支氣管肺炎伴腹瀉患兒治療有效率比較 (例，%)

3 討論

在小兒支氣管肺炎治療中，腹瀉是常見的伴隨癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)積極治療。若腹瀉日久或急性腹瀉，支氣管肺炎伴腹瀉治療不及時(shí)或不規(guī)范，極可能會(huì)造成低鈉血癥、低鉀血癥、低血糖、酸堿中毒、脫水，甚至休克，危及到患兒的生命安全。究其原因，可能有如下情況：①有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡小是一個(gè)獨(dú)立因素[5]。由于小年齡患兒有其特殊的生理特點(diǎn)，比如免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，免疫屏障功能偏薄弱，故比較容易感染各種病原體；比如小兒的消化系統(tǒng)也處在發(fā)育過程中，還沒有健全的消化系統(tǒng)功能，故這些病原體所釋放的各種毒素容易造成腸黏膜糜爛、甚至出血，從而導(dǎo)致腸黏膜屏障功能出現(xiàn)障礙，故患兒會(huì)出現(xiàn)一系列胃腸功能紊亂的癥狀[6，7]。②應(yīng)用抗菌藥物是另一個(gè)獨(dú)立因素[5]，即抗生素相關(guān)性腹瀉。抗菌藥物會(huì)破壞小兒正常的腸道菌群，導(dǎo)致腸道菌群出現(xiàn)紊亂，從而抑制多糖發(fā)酵機(jī)制[8]，導(dǎo)致滲透性腹瀉[9]。另外，抗菌藥物會(huì)造成患兒胃腸道菌群失調(diào)[10]，導(dǎo)致條件致病菌過度繁殖，產(chǎn)生過多的毒素，影響腸黏膜正常功能，導(dǎo)致腹瀉癥狀的發(fā)生；此外，抗生素直接損害腸黏膜，致機(jī)體消化吸收代謝功能的下降，導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉。③引起肺炎的不同病原體產(chǎn)生的毒素對(duì)腸黏膜的影響也不同，比如誘發(fā)支原體肺炎的病原體，其產(chǎn)生的痰液中存在一些有害物質(zhì)，若小兒吞咽痰液進(jìn)入胃腸中，會(huì)刺激胃腸黏膜，引起胃腸功能紊亂[11，12]，甚至?xí)绊懯秤＂芰硗猓咕幬飸?yīng)用的種類越多、使用療程越久，對(duì)腸黏膜的影響越大，那么腹瀉癥狀出現(xiàn)的幾率也會(huì)越高。

中醫(yī)理論提及“肺與大腸相表里”。肺與大腸在生理上有密切關(guān)系，即肺氣清肅下降順利，則機(jī)體氣機(jī)調(diào)順，津液布散正常，有利于大腸正常傳導(dǎo)、糟粕正常下行[13]。兩者在病理上亦有聯(lián)系，若外邪犯肺，發(fā)為肺炎喘嗽，肺氣郁閉、肅降失職，累及大腸，傳導(dǎo)失司而致泄瀉。小兒臟腑嬌嫩，“肺常不足”，若肺咳日久，肺氣虛弱，氣虛不攝，腑氣不固，亦致泄瀉。另外小兒“脾常不足”，正因?yàn)檫@一生理特點(diǎn)，也導(dǎo)致了小兒的病理特點(diǎn)基礎(chǔ)常常表現(xiàn)在脾胃運(yùn)化的虛實(shí)方面。若肺病日久，則會(huì)出現(xiàn)“子盜母氣”，導(dǎo)致脾氣運(yùn)化功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常，可致泄瀉[14]。由于“脾胃為后天之本”，泄瀉患兒脾胃運(yùn)化失司，虛而及肺，肺脾氣俱虛，衛(wèi)外不固，若再感外邪，可加重病情，遷延不愈。基于“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”[15]的理論，本研究認(rèn)識(shí)到顧護(hù)脾胃對(duì)于治療小兒泄瀉尤其重要，在生理、病理中都起到非常重要的作用。故針對(duì)此類患兒，中醫(yī)治法以健脾滲濕止瀉為基本原則，故本研究選擇醒脾養(yǎng)兒顆粒治療脾氣虛型的泄瀉。

醒脾養(yǎng)兒顆粒的組方簡(jiǎn)單，但各有特色，其中一點(diǎn)紅健脾止瀉，為君藥；毛大丁草清熱止嘔，健脾消食和胃，宣肺止咳，體現(xiàn)出“肺脾同治”的思想；蜘蛛香消食健胃，理氣活血，止痛止瀉，與毛大丁草共為臣藥，加強(qiáng)君藥的功效；佐以山梔茶清熱止瀉[16]。四藥合用，共奏健脾調(diào)胃化濕、滲濕固腸止瀉之效[17]，因此小兒服用醒脾養(yǎng)兒顆粒后，泄瀉、嘔吐等癥狀隨之消失，病情得到緩解。藥理研究發(fā)現(xiàn)，在醒脾養(yǎng)兒顆粒的成分中，一點(diǎn)紅和馬大丁草均含有微量元素鋅，可以起到解痙止瀉的作用；另有研究報(bào)道，醒脾養(yǎng)兒顆粒不僅可以提高胃腸黏膜表面對(duì)毒素的吸附作用，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，從而可避免毒素對(duì)其造成的損害[16，18]；還可以調(diào)整胃腸道平滑肌的收縮作用，維持腸道菌群微生物的平衡[16，18]，從而提高機(jī)體免疫功能，縮短病程。

本研究表3的結(jié)果提示，在腹瀉改善方面，治療組的時(shí)間明顯短于對(duì)照組；在嘔吐癥狀消失方面，治療組的時(shí)間比對(duì)照組消失快；同時(shí)治療組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯比對(duì)照組短，可見醒脾養(yǎng)兒顆?？梢悦黠@修復(fù)患兒的胃腸功能，消除患兒胃腸功能紊亂的癥狀，并大大地縮短了肺炎治療療程。表4的結(jié)果提示，在治療有效率上，治療組明顯高于對(duì)照組，這提示了在小兒支氣管肺炎伴腹瀉治療中，醒脾養(yǎng)兒顆粒的臨床療效是比較顯著的。而且在治療過程中發(fā)現(xiàn)，患兒在服用醒脾養(yǎng)兒顆粒時(shí)，對(duì)其口感比較喜歡，比較容易接受此藥的口味。

因此，本研究的結(jié)果可以為臨床工作提供指導(dǎo)意見，如果在支氣管肺炎治療過程中，患兒出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂情況，臨床兒科醫(yī)生可以優(yōu)先選用醒脾養(yǎng)兒顆粒，不再僅限于蒙脫石散、益生菌等藥物。但由于研究的病例樣本數(shù)偏少，證明力度可能還不夠，然而根據(jù)本研究結(jié)果，醒脾養(yǎng)兒顆粒還是值得在臨床中推廣。