坤復(fù)益母粥防治藥物流產(chǎn) 人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血60例

李玲玲 盧麗芬

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活結(jié)構(gòu)急劇轉(zhuǎn)變，加之人們傳統(tǒng)觀念改變，導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。其中人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)是避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救性措施[1]，因其痛苦較小抑或流產(chǎn)后忽視了休息或者多次接受流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮收縮乏力、陰道流血量多、出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，極易引起上行感染，或經(jīng)久不愈，從而引起月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎、不孕等婦科疾病，不僅影響婦女的身心健康，也會(huì)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。如何及時(shí)積極有效地預(yù)防或治療流產(chǎn)后陰道出血，一直是婦女生殖保健的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血屬于 “產(chǎn)后惡露不絕”范疇，其病機(jī)多虛多瘀，以補(bǔ)虛祛瘀為治療原則。本研究通過(guò)觀察口服坤復(fù)益母粥防治藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者的臨床療效，取得比較滿意的結(jié)果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月到莆田涵江醫(yī)院就診并要求人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)的患者123例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組62例和觀察組61例。其中對(duì)照組年齡18～44歲，平均年齡(31.5±13.6)歲；孕周6～10周，平均孕周為(7.04±2.45)周；流產(chǎn)類型：人工流產(chǎn)30例、藥物流產(chǎn)32例；胎次1～3次，平均胎次(2.5±1.7)次。觀察組年齡18～43歲，平均年齡(31.8±14.3)歲；孕周5～10周，平均孕周為(7.24±3.15)周；流產(chǎn)類型：人工流產(chǎn)32例、藥物流產(chǎn)29例；胎次1～3次，平均胎次(2.6±1.6)次。2組在孕周、年齡、胎次、流產(chǎn)類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[2]《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]流產(chǎn)適應(yīng)證擬定：①懷孕10周內(nèi)，要求終止妊娠者；②尿早早孕陽(yáng)性、B超示宮內(nèi)早孕者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～45歲者；②血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、婦科B超、白帶常規(guī)等正常者；③孕周在10周以內(nèi)者；④知情同意并接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有肝、腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；②本研究藥物禁忌者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；④凝血功能障礙者；⑤精神病患者。

1.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)①依從性差者；②無(wú)法復(fù)診者；③自行退出試驗(yàn)者。

1.6 治療方法①觀察組：藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后予口服坤復(fù)益母粥，其中主要成分：益母草15 g，當(dāng)歸5 g，蓮子10 g，大棗10 g，生姜5 g，懷山藥10 g，核桃仁10 g，紅糖20 g，黑芝麻10 g，糯米100 g等。先將益母草、當(dāng)歸加入適量水煎煮30 min后取煎液，再加入剩余食材共煮成粥，每日2 次，早晚溫?zé)嶙舨褪秤谩２⒙?lián)合肌肉注射縮宮素(上海第一生化藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020862)，每次 10 U，每天1次，連用5 d。② 對(duì)照組：藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后予肌肉注射縮宮素(上海第 一生化藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020862)，每次 10 U，每天1次，連續(xù)用藥5 d。

1.7 觀察指標(biāo)① 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效：流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間≤7 d，陰道出血量<既往月經(jīng)量；有效：8 d≤陰道出血時(shí)間≤14 d，陰道出血量≈月經(jīng)量；無(wú)效：陰道出血時(shí)間≥15 d，陰道出血量>月經(jīng)量。② 陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間：陰道流血量分為多于、等于、少于既往月經(jīng)量；流血持續(xù)時(shí)間為藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后的當(dāng)天到流血結(jié)束的天數(shù)。③不良反應(yīng)：治療期間是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等不適。

2 結(jié)果

2.1 資料描述本研究收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例123例，其中脫落3例，完成120例，脫落率2.4%。見表1。

表1 脫落病例及原因比較

2.2 臨床療效觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 陰道出血情況與對(duì)照組比，觀察組陰道出血量減少，出血時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者陰道出血情況比較 (例，

2.4 血液流變學(xué)治療后觀察組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)較治療前明顯降低(均P<0.05)，而對(duì)照組無(wú)明顯變化，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)比較

續(xù)表4 2組患者血液流變學(xué)比較 (例，

2.5 不良反應(yīng)情況對(duì)照組12例患者分別出現(xiàn)了惡心、頭暈等不適，予平臥休息或進(jìn)食后緩解。觀察組4例患者出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心、頭暈等不適，予清淡飲食或進(jìn)食后可自行緩解。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)是計(jì)劃生育的補(bǔ)救措施之一，并不是避孕方式。隨著計(jì)劃生育的普及、社會(huì)因素和工作因素等，女性流產(chǎn)呈年輕化、重復(fù)率高、高?；内厔?shì)。而流產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)腹痛、出血，甚至是感染等綜合并發(fā)癥也有所增加。其中，出血是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，亦是流產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，特別是身體素質(zhì)較弱、或第一次懷孕、抑或懷孕天數(shù)較大或數(shù)次妊娠或者2次流產(chǎn)時(shí)間間隔較短者，其發(fā)病率有所上升。根據(jù)大量文獻(xiàn)資料說(shuō)明：流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血與宮腔內(nèi)感染、宮腔殘留物、或?qū)m腔畸形等有一定關(guān)聯(lián)[4]。由于流產(chǎn)后造成下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，從而引起雌、孕激素比例失調(diào)，雌激素減少，降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，出現(xiàn)子宮收縮乏力或子宮復(fù)舊不良，而見不規(guī)則陰道流血[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)陰道流血的顏色、量與氣味做為判斷子宮復(fù)舊情況的重要指征, 依據(jù)陰道出血情況給予子宮收縮劑或者抗菌藥物控制感染[6]。目前縮宮素，也叫催產(chǎn)素，是臨床最常用宮縮劑之一，能夠有效增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，從而達(dá)到止血的目的，減輕患者的出血癥狀，具有起效迅速、療效肯定、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但亦有缺陷：①半衰期短；②對(duì)收縮下段子宮平滑肌作用較弱；③受體飽和現(xiàn)象[7]；④出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈乏力等不適。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)屬于中醫(yī)婦科學(xué)中“墮胎”范疇, 人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后陰道流血?dú)w屬于“產(chǎn)后惡露不盡”“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。其主要病機(jī)系墮胎后損傷沖任胞宮，氣血失和，運(yùn)行不暢，瘀滯胞宮，導(dǎo)致血不歸經(jīng)，淋漓下血。故此病的病機(jī)特點(diǎn)不離虛、瘀2種，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo), 該病以補(bǔ)虛不留瘀、祛瘀不傷正為治療原則。

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、科技跨越式進(jìn)步、生活水平及快節(jié)奏、老齡化改變、老年病趨勢(shì)，全世界對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展有很高的期待。藥膳是依據(jù)藥食同源的思想，在中醫(yī)辨證配膳理論指導(dǎo)下，變良藥苦口為良藥可口，療效顯著，安全無(wú)毒副作用。本研究充分運(yùn)用“藥食同源”“上工不治已病治未病”、中醫(yī)辨證論治理論的理念，制成坤復(fù)益母粥具有縮宮止血、養(yǎng)血復(fù)歸功效，主治胞宮瘀血證。其中以益母草、當(dāng)歸以活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血和血，從而使瘀血化、新血生；大棗、蓮子、淮山藥、紅糖、糯米合核桃仁、黑芝麻補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)胃；生姜溫胃散寒，共奏補(bǔ)益祛瘀、養(yǎng)血止血的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，益母草中有效成分益母草總堿能夠有效增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，促進(jìn)子宮收縮[8]，亦有抗凝血、抗血小板聚集的作用[9]，從而提高止血的效果。當(dāng)歸對(duì)于血管具有收縮作用，還可促進(jìn)血小板數(shù)量的增加和積聚，并更快地止血和凝血[10]。為此，治療后觀察組患者臨床療效、陰道出血癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示口服坤復(fù)益母粥可緩解流產(chǎn)后惡露不絕患者的臨床癥狀。同時(shí)坤復(fù)益母粥中具有大棗、蓮子、淮山藥、紅糖、糯米、生姜具有健脾和胃的作用，可有效減輕縮宮素產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究根據(jù)辨證、辨病施膳、治未病的中醫(yī)理論體系，充分發(fā)揮藥膳寓養(yǎng)于膳、簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)坤復(fù)益母粥對(duì)于預(yù)防人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后惡露不止的臨床運(yùn)用具有一定的價(jià)值，能夠有效改善患者陰道出血情況，減少出血量，縮短出血持續(xù)時(shí)間，有助于人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后體質(zhì)恢復(fù)，可防可治，簡(jiǎn)單、方便、可口，無(wú)明顯毒副作用，安全有效，亦可用于引產(chǎn)、足月順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道異常出血的治療，值得臨床推廣。