祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合熱敏灸治療缺血性腦卒中后失語的臨床觀察

★ 徐秀梅 廖華敏 黃意珩（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330004）

失語是卒中后最常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，首次卒中后失語的出現(xiàn)率超1/3[1］。因卒中導(dǎo)致大腦優(yōu)勢(shì)半球皮質(zhì)語言中樞不同程度受損，進(jìn)而出現(xiàn)語言交流障礙，對(duì)患者的日常生活和交際等方面造成較大困擾[2］。在卒中后急性期雖有一定的恢復(fù)，但仍有眾多患者遺留不同程度的語言功能缺陷。目前臨床暫未研制出特效治療方案，仍以單一語言康復(fù)訓(xùn)練或針刺及中藥等為主要治療手段。我院作為孕育熱敏灸的“搖籃”，熱敏灸技術(shù)愈發(fā)成熟，在臨床上廣為運(yùn)用，覆蓋病種多，療效顯著[3-6］。故本次選用祛風(fēng)化痰通絡(luò)方配合熱敏灸治療缺血性腦卒中后失語癥患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月—2022年6月收治于我院的54例缺血性腦卒中后失語（風(fēng)痰阻絡(luò)型）患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有參與研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組男17例，女10例；年齡44～75歲，平均（54.63±6.22）歲；病程0.5～6個(gè)月，平均（3.30±1.70）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女9例；年齡42～73歲，平均（53.81±6.61）歲；病程0.5～5.5個(gè)月，平均（3.07±1.50）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）參考《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2018》[7］診斷為缺血性腦卒中，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查。（2）依照《漢語失語成套檢測(cè)》[8］確診失語癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中風(fēng)病的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[9］診斷為中風(fēng)-風(fēng)痰阻絡(luò)證。臨床表現(xiàn)：半身不遂，感覺減退或消失，言語謇澀甚或不語，口舌歪斜；頭暈，痰量多，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 初次患病至患病后6個(gè)月內(nèi)；（3）35歲≤年齡≤80歲；（4）神志清楚，病情穩(wěn)定；（5）既往沒有精神性疾病且智力正常；（6）母語是漢語者，既往無明顯視聽功能障礙；（7）患者及家屬知情并簽署治療同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有腦卒中病史；（2）影像學(xué)不符合腦血管病變者；（3） 先天交流障礙者；（4） 視、聽功能存在缺陷者；（5）合并患有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性不佳，無法依照醫(yī)囑配合治療；（2）治療過程中已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情趨于惡化；（3）患者未經(jīng)允許使用他藥或治療影響本次實(shí)驗(yàn)觀察；（4）患者自行放棄。

1.6 治療方法

對(duì)照組予缺血性腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，并在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)不同程度失語患者擬定個(gè)性化訓(xùn)練方案，包括談話、理解、復(fù)述、命名、閱讀等5個(gè)方面。每次45 min，每日1次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組組基礎(chǔ)上服用祛風(fēng)化痰通絡(luò)方，配合外用熱敏灸。祛風(fēng)化痰通絡(luò)方具體方藥組成如下：黃芪25 g，天麻15 g，半夏10 g，牛膝10 g，白附子15 g，鉤藤15 g，僵蠶15 g，全蝎15 g，陳皮10 g，遠(yuǎn)志15 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，石菖蒲15 g，雞血藤10 g，豨薟草10 g，紅花10 g，甘草6 g。每日1劑，每次150 mL，分早、晚溫服。熱敏灸：參考《熱敏灸實(shí)用讀本》中進(jìn)行熱敏灸的規(guī)范操作，統(tǒng)一使用江西省中醫(yī)院特制艾條（生產(chǎn)單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)11.5～12.5 cm，直徑2.0～2.4 cm，22 g/支，10支/盒），依次在百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、廉泉、豐隆、語言二區(qū)、語言三區(qū)等穴位及其周邊探查熱敏點(diǎn)，當(dāng)患者產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等特殊灸感時(shí)，首選灸感強(qiáng)度大的穴位艾灸，中等強(qiáng)度次之，常規(guī)每次艾灸時(shí)間在40～50 min之間，以開始艾灸計(jì)時(shí)，到熱敏灸感消失結(jié)束，因人施灸。每日1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后各組語言功能總評(píng)分及各子項(xiàng)目評(píng)分、功能性語言溝通能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)價(jià)失語癥的治療效果。依照由北京醫(yī)科大學(xué)編撰的《漢語失語成套測(cè)驗(yàn)》量表，從 5個(gè)子項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定并計(jì)算總分。視患者ABC總分的提高而定，計(jì)算公式：改善率＝（干預(yù)后評(píng)分-干預(yù)前得分）÷（正常評(píng)分-干預(yù)前評(píng)分）×100%，分為四個(gè)等級(jí)。顯效：改善率＞50%；有效：改善率＞30%且≤50%；進(jìn)步：改善率＞10%且≤30%；無效：改善率≤10%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組失語癥療效對(duì)比分析

兩組結(jié)束治療后對(duì)比，觀察組干預(yù)后的總有效率為89.90%，優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后的70.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示：祛風(fēng)化痰通絡(luò)方配合熱敏灸在治療缺血性腦卒中后失語方面療效顯著。見表1。

表1 兩組失語療效比較（n＝27）…… 例

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS、中醫(yī)證候、CFCP評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的NHISS、中醫(yī)證候和CFCP評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者的NHISS、中醫(yī)證候和CFCP評(píng)分都有改善，觀察組在干預(yù)后改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS、中醫(yī)證候、CFCP評(píng)分比較（ ±s，n=27）………… 分

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS、中醫(yī)證候、CFCP評(píng)分比較（ ±s，n=27）………… 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 NIHSS評(píng)分中醫(yī)證候積分 CFCP評(píng)分觀察組治療前 9.67±2.76 14.96±2.52 130.78±22.76治療后 5.37±2.50*# 7.48±2.14*# 165.00±21.04*#對(duì)照組治療前 10.04±2.90 15.26±2.88 132.81±22.22治療后 7.04±3.14* 9.93±3.09* 150.26±20.34*

2.3 兩組干預(yù)前后ABC評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者ABC總分及談話、理解、復(fù)述等5個(gè)子項(xiàng)目評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者ABC總分及談話、理解、復(fù)述等5個(gè)子項(xiàng)目評(píng)分與之前相比均有所提高，觀察組干預(yù)后ABC總評(píng)分及各個(gè)子項(xiàng)目評(píng)分提升幅度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，祛風(fēng)化痰通絡(luò)方配合熱敏灸治療缺血性腦卒中后失語效果確切，且比常規(guī)治療療效更勝一籌。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后失語各項(xiàng)評(píng)分（ ±s，n=27）…………………………… 分

表3 兩組干預(yù)前后失語各項(xiàng)評(píng)分（ ±s，n=27）…………………………… 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 談話 理解 復(fù)述 命名 閱讀 總分觀察組 治療前 2.41±1.05 7.89±2.29 3.44±1.16 7.52±1.72 3.44±1.01 24.70±5.69治療后 4.11±1.58*# 10.30±2.46*# 7.11±2.08*# 9.74±2.57*# 6.52±2.03*# 37.78±10.28*#對(duì)照組 治療前 2.37±1.12 7.96±2.18 3.78±1.01 7.56±1.55 3.48±0.98 25.25±6.22治療后 3.07±1.36* 8.96±2.43* 5.70±2.09* 8.15±1.79* 5.19±1.73* 31.07±8.88*

3 討論

“失語癥”與大腦語言中樞的器質(zhì)性病變有直接關(guān)系[10］。古代稱之為“舌強(qiáng)”“語謇”“喑”等?！端貑枴纷钤鐚?duì)中風(fēng)后失語進(jìn)行闡述：“內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也……蓋腎系夾舌本，故不能言而為喑”，腎精虧虛，腎氣厥逆可致失語以及腎對(duì)發(fā)音有生理聯(lián)系。另有腦為“髓?！薄霸裰?，五官諸竅通于腦，腦主言語、神經(jīng)、情志之說?！吨胁亟?jīng)》載：“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言也。肝腎俱中風(fēng)，則手足不遂也。”明確指明臟腑生風(fēng)可致失語、卒中?！额愖C治裁》也有類似記載：“舌為心、脾、肝、腎四經(jīng)所系，邪中其經(jīng)，則痰涎閉其脈道，舌機(jī)不掉?！蓖ㄟ^經(jīng)絡(luò)理論闡明臟腑、痰邪合而為病。朱丹溪對(duì)致病因素的認(rèn)識(shí)更近一步，他認(rèn)為“自氣成積，自積成痰，痰挾淤血，遂成窠囊”，并首次提出痰瘀并存，故痰瘀應(yīng)并治。眾醫(yī)家雖側(cè)重點(diǎn)不同，但對(duì)中風(fēng)后失語的病因基本認(rèn)為臟腑虧虛，本也，風(fēng)痰瘀，標(biāo)也。筆者在繼承古人豐富理論、經(jīng)驗(yàn)及方法基礎(chǔ)上，認(rèn)為腦卒中失語多為久病體弱，氣血不足，引起脈絡(luò)不榮為本虛，風(fēng)邪夾痰流竄經(jīng)脈，阻滯舌竅不語為標(biāo)實(shí)。病位在腦，涉及心脾肝腎和經(jīng)絡(luò)。自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)方，方中當(dāng)歸、黃芪提升正氣，氣血雙補(bǔ)，氣血存則舌竅榮；白附子善祛五官之風(fēng)，引諸藥上達(dá)，地龍、全蝎善搜經(jīng)絡(luò)走竄之風(fēng)，僵蠶助祛風(fēng)之力，加上陳皮、半夏祛痰化濕，健運(yùn)脾胃，合石菖蒲、遠(yuǎn)志增強(qiáng)化痰清竅之功，痰濁消則舌竅通；雞血藤、豨薟草及紅花等活血化瘀通經(jīng)，與“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”觀點(diǎn)不謀而合；而天麻、鉤藤平肝風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)，牛膝活血通經(jīng)；甘草補(bǔ)氣健脾，主攻調(diào)和?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究已明確表明，當(dāng)歸-黃芪藥理活性廣泛，其中的有效成分通過阻礙血管平滑肌增殖，從而抑制血管重構(gòu)，有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等血管增殖性病變[11］，二者配伍充分改善循環(huán)。石菖蒲能有效減少興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，降低腦缺血后造成的神經(jīng)損傷，保護(hù)腦組織，此即“芳香開竅”[12］。全蝎中所含蝎毒可通過各種途徑增強(qiáng)免疫，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[13-14］。地龍已明確控制血壓，減少腦部損傷[15-16］。本方君臣佐使配伍得當(dāng)，祛風(fēng)通絡(luò)、益氣化痰、活血補(bǔ)血，對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型失語癥患者有優(yōu)異的治療作用，幫助患者減輕失語癥狀。

熱敏灸是陳日新教授在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上提出的“腧穴敏化”“灸之要，氣至而有效”“辨敏施灸”的新概念，并創(chuàng)立“辨敏定位”及“消敏定量”的新技術(shù)[17］。熱敏灸因療效佳、可反復(fù)操作、價(jià)格低廉、安全、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)得到患者贊揚(yáng)，使熱敏灸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[18］。本次筆者運(yùn)用熱敏灸溫化痰飲，通經(jīng)脈，調(diào)氣血，扶正祛邪，促進(jìn)全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中風(fēng)者大腦皮質(zhì)中樞電活動(dòng)，反射性加強(qiáng)中樞神經(jīng)興奮度，恢復(fù)大腦血液供應(yīng)，促進(jìn)損傷的言語功能區(qū)細(xì)胞修復(fù)，效果顯著。經(jīng)研究，各個(gè)疾病的熱敏化高發(fā)區(qū)不同，而本案中百會(huì)、四神聰醒腦開竅、扶陽固脫；風(fēng)府、啞門位于督脈，貫脊入腦，間接醒神開舌竅，此時(shí)可配合治風(fēng)要穴風(fēng)池；廉泉，近治作用；“風(fēng)痰頭痛，豐隆五分……一切痰飲，取豐隆”[19-20］，豐隆為治痰要穴；語言二、三區(qū)按解剖學(xué)分別相當(dāng)于頂葉角回部、顳葉在頭皮的投影，各自主導(dǎo)命名性失語、感覺性失語[21］。需要注意的是：熱敏高發(fā)區(qū)并不等同于熱敏點(diǎn)，應(yīng)在高發(fā)區(qū)附近仔細(xì)探查，與患者進(jìn)行充分溝通尋找特殊灸感穴位，著重艾灸灸感強(qiáng)的部位，其次才是感覺稍弱的部位，此為“辨敏施灸”；另外，灸量遵循個(gè)體化原則，以開始施灸激發(fā)經(jīng)氣到經(jīng)氣傳導(dǎo)結(jié)束，即熱敏感消失為標(biāo)準(zhǔn)，人各有異，大體在40～50 min，此稱“消敏定量”[22］。本次研究中患者改善率觀察組為89.90%，對(duì)照組為70.40%（P＜0.05），說明熱敏灸可有效改善腦卒中后失語癥。

綜上，基于常規(guī)言語康復(fù)訓(xùn)練，再配合祛風(fēng)化痰通絡(luò)方及熱敏灸療法治療中風(fēng)后的失語患者（風(fēng)痰阻絡(luò)型），可以有效改善患者的語言能力，值得臨床借鑒。