加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯用于感染后咳嗽44 例的效果分析

羅雙蓮，李沐霖，孫陽(yáng)勝

1.宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000；2.宜豐縣中醫(yī)院，江西 宜豐 336300

感染后咳嗽屬呼吸系統(tǒng)感染后的并發(fā)癥，是指呼吸道急性期癥狀消失后咳嗽仍持續(xù)1～8 周，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)少痰、刺激性干咳等癥狀，呈陣發(fā)性，若不及時(shí)治療可演變?yōu)橹夤芟?、慢性支氣管炎等疾?。?-2］。針對(duì)該病西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，臨床常用H 受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，在短時(shí)間內(nèi)可控制病情，但不良反應(yīng)較多，且無(wú)法對(duì)疾病根本病因進(jìn)行治療，易反復(fù)發(fā)作。從中醫(yī)學(xué)角度分析，該病屬于“久咳”“頑固性咳嗽”等范疇，其病位在肺，主呼吸，為嬌臟，易遭受外邪侵襲而致肺氣上逆、宣降失常而發(fā)病，濕熱壅肺為常見(jiàn)證型，治療應(yīng)施以清熱宣肺、健脾化痰之法［3］。基于此，本研究旨在探討感染后咳嗽患者應(yīng)用加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年9 月至2021 年10 月宜春市中醫(yī)院收治的88 例感染后咳嗽患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。既往有呼吸道感染病史；表現(xiàn)為咳嗽或咳少量痰，持續(xù)1～8 周；X 線胸片檢查顯示存在慢性感染灶。中醫(yī)診斷符合痰濕蘊(yùn)肺咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：痰多色白，納少，胸悶脘痞；舌苔白膩，脈滑。對(duì)照組男26 例，女18 例；年齡（55.87±5.96）歲，年齡范圍22～75 歲；病程（5.13±0.52）周，病程范圍1～8 周。觀察組男24 例，女20 例；年齡（55.92±6.03）歲，年齡范圍25～80歲；病程（5.09±0.48）周，病程范圍1～8 周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究獲宜春市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～75 歲；（2）臨床資料齊全；（3）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者知情同意；（5）語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能障礙者；（2）妊娠期或哺乳期者；（3）精神疾病患者；（4）支氣管哮喘、肺結(jié)核等肺部疾病所致咳嗽者；（5）對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（山東力諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022314，規(guī)格：每撳含沙丁胺醇0.14 mg）治療，1～2 掀/次，每日不超8 掀；口服頭孢克洛膠囊（浙江貝得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083278，規(guī)格：0.25 g/粒），0.25 g/次，3 次/d。觀察組加用加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療，方藥組成：萊菔子、茯苓、陳皮各15 g，蘇子、紫菀、杏仁各10 g，法半夏12 g，白芥子6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療1～2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：中醫(yī)證候積分改善≥95%，咳嗽、咳痰等癥狀消失為臨床痊愈；中醫(yī)證候積分改善70%～94%，咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善為顯效；中醫(yī)證候積分改善30%～69%，咳嗽、咳痰等癥狀有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）咳嗽癥狀改善情況：對(duì)患者晝夜咳嗽癥狀按照由輕到重程度分別計(jì)0～3 分。（3）血清炎癥因子指標(biāo)：抽取患者5 mL 空腹靜脈血，檢測(cè)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。分別于治療前、治療2 周后檢測(cè)或評(píng)估。（4）不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 咳嗽癥狀改善情況

治療后兩組日間、夜間咳嗽積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組咳嗽癥狀改善情況比較 分

表2 兩組咳嗽癥狀改善情況比較 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 血清炎癥因子指標(biāo)

治療后兩組IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染后咳嗽是由六淫之邪侵襲肺臟，導(dǎo)致肺氣閉塞不能通達(dá)，失于宣降，津液不布，聚津生痰，阻塞氣機(jī)，引發(fā)咳嗽。正如《素問(wèn)》中說(shuō)所載：“五氣所病……肺為咳”［6］。多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該病常見(jiàn)病機(jī)為痰濕蘊(yùn)肺，屬“內(nèi)傷咳嗽”的范疇，肺居上焦，主氣司呼吸，肺氣可通調(diào)水道、宣發(fā)肅降。痰濁內(nèi)蘊(yùn)于肺，肺失宣降，導(dǎo)致六淫之邪入侵，外邪又可與痰濁結(jié)合，導(dǎo)致病情纏綿，痰既是肺氣上逆的致病因素，又是邪氣犯肺的病理產(chǎn)物［7］。且脾為肺之母，咳嗽日久及脾，導(dǎo)致脾虛生痰，加重咳嗽。結(jié)合以上論述，治療本病應(yīng)以宣肺化痰、健脾滲濕為原則。

感染后咳嗽常見(jiàn)致病病原體有副流感病毒、流感病毒等，經(jīng)上述病毒感染后，支氣管黏膜產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)可增加咳嗽敏感性，增加氣道反應(yīng)性，引發(fā)神經(jīng)源性炎癥，引發(fā)咳嗽。研究證實(shí)，病毒感染后可誘發(fā)大量炎癥因子釋放［8］。TNF-α 可促進(jìn)其他促炎介質(zhì)釋放，引發(fā)組織炎性損傷；IL-6 可促進(jìn)機(jī)體T 細(xì)胞表面炎性因子表達(dá)［9-10］。本研究結(jié)果顯示，臨床總有效率觀察組高于對(duì)照組，IL-6 和CRP水平、日間和夜間咳嗽積分觀察組低于對(duì)照組，表明感染后咳嗽患者中應(yīng)用加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療具有良好的療效，在緩解咳嗽癥狀、減輕氣道炎癥、提高免疫力方面效果明顯。加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯中萊菔子化痰止咳；蘇子止咳平喘、降氣化痰；茯苓健脾滲濕；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；紫菀理氣止咳、潤(rùn)肺化痰；杏仁止咳平喘、溫肺化痰祛濕；法半夏燥濕化痰；白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)。全方共同發(fā)揮燥濕化痰、溫肺健脾之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，萊菔子、蘇子能夠抑制多種病原菌，具有抗炎消毒的作用；茯苓具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用；杏仁具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎等功效［11-12］。從安全性上看，治療期間兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯具有較高的安全性，患者耐受性好，更易接受。同時(shí)，中醫(yī)治療注重整體治療，從健脾、祛痰、宣肺、化濕入手，可提高療效，彌補(bǔ)西醫(yī)的短板，從而取得更佳的治療效果。

綜上所述，感染后咳嗽患者應(yīng)用加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療可緩解咳嗽癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫力，效果顯著，安全可靠。