60歲以上胸中下段食管癌患者術(shù)后支持照顧性需求現(xiàn)況調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)策略探討

李軍紅

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 胸外一科，河南 南陽 473000)

食管癌(EC)為消化道常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率、病死率均較高的特點(diǎn)，且多位于胸中下段。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國EC 發(fā)病率、死亡率占全球首位，約為全球發(fā)病率的50%。手術(shù)切除為重要的治療手段，臨床應(yīng)用廣泛，但患者術(shù)后受到多種因素影響，如因消化道重建導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、反流等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。支持照顧性需求是在醫(yī)藥、手術(shù)、放療等基本醫(yī)學(xué)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步為患者提供全面的支持與幫助，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。EC 患者支持性照護(hù)需求的滿足情況不容樂觀，有研究認(rèn)為其可能源于醫(yī)護(hù)人員提供的支持性照護(hù)服務(wù)與患者需求不匹配?；诖耍狙芯窟x取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的266 例年齡＞60 歲胸中下段EC 患者，通過調(diào)查分析了解其術(shù)后支持照顧性需求現(xiàn)況，以提出針對(duì)性干預(yù)措施，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年11月至2021年10月收治的266例年齡＞60 歲胸中下段EC 患者，女性73 例，男性193 例；年齡61～87 歲，平均(74.19±5.83) 歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均符合EC 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查處于胸中下段；(2)知曉自身疾病診斷結(jié)果；(3)具有基本的讀寫能力、理解能力；(4) 知情本研究，簽署同意書；(5) 已行根治性手術(shù)治療；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并其他惡性腫瘤；(2) 伴有機(jī)體嚴(yán)重慢性疾??；(3) 精神類疾??；(4) 臨床資料不全。

1.3 工具與方法

工具：(1) 自行設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)資料調(diào)查表，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀態(tài)、子女、收入、文化程度、宗教信仰、居住地等)、疾病相關(guān)資料(填寫調(diào)查表時(shí)術(shù)后時(shí)間、化療、距首次確診時(shí)間、病理分期、醫(yī)療費(fèi)用來源等)。(2) 卡氏評(píng)分(KPS)，內(nèi)容包括體力狀況、功能狀況，總分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。(3) 中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求問卷(SCNS-SF34)，量表包括衛(wèi)生系統(tǒng)與信息(11 個(gè)條目)、生理與日常生活(5 個(gè)條目)、性需求(3 個(gè)條目)、照顧與支持(5 個(gè)條目)、心理(10 個(gè)條目)5 個(gè)維度34個(gè)條目，計(jì)分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分0～170 分，得分越高表示需求水平越高。

方法：對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)性用語向患者介紹本次調(diào)查的目的、問卷填寫方法等，征得同意后發(fā)放。填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，此次問卷回收有效率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后支持照顧性需求

年齡＞60 歲胸中下段EC 患者術(shù)后SCNS-SF34 得分為(105.39±18.27) 分。見表1。

表1 術(shù)后支持照顧性需求(±s) 單位：分

2.2 不同臨床資料患者術(shù)后支持照顧性需求

不同性別、家庭月收入、有無化療、距首次確診時(shí)間、病理分期、KPS 評(píng)分及疾病了解程度患者術(shù)后SCNSSF34 評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；而不同年齡、醫(yī)療費(fèi)用來源、婚姻狀態(tài)、術(shù)后時(shí)間、文化程度、居住地及有無子女、宗教信仰的年齡＞60 歲胸中下段EC 患者術(shù)后SCNS-SF34 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表2。

表2 不同臨床資料患者術(shù)后支持照顧性需求(±s) 單位：分

3 討 論

3.1 術(shù)后支持照顧性需求現(xiàn)況

EC 患者出院后生活質(zhì)量明顯降低，且其存在嚴(yán)重的心理、生理、社會(huì)等方面的問題，但目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)其術(shù)后院外支持照護(hù)性需求關(guān)注較少。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡＞60 歲胸中下段EC 患者術(shù)后SCNSSF34 評(píng)分為(105.39±18.27) 分，其中，健康信息需求(41.94±8.56) 分、心理需求(34.54±5.81) 分、照顧與支持需求(13.52±2.17) 分、生理與日常生活需求(11.95±3.46) 分、性需求(3.44±0.58) 分，該結(jié)果表明該類患者術(shù)后存在多方面的支持照顧性需求，且需求各不相同，差異相對(duì)較大，臨床需加以重視。

3.2 術(shù)后支持照顧性需求及干預(yù)措施

3.2.1 性別

相較于男性患者，女性心理較為敏感，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。一項(xiàng)關(guān)于性別對(duì)老年EC 患者術(shù)后生存質(zhì)量的研究顯示，女性患者軀體功能、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量均較男性差。因此，相較于男性患者，女性患者術(shù)后更需得到關(guān)注。對(duì)此，本研究認(rèn)為，臨床工作者在治療、隨訪過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性患者軀體功能、認(rèn)知能力、心理支持的關(guān)注，幫助其樹立健康的行為、心理，積極鼓勵(lì)其參與體育、文娛活動(dòng)，促進(jìn)心理狀態(tài)改善。此外，醫(yī)護(hù)人員還可通過家庭訪視、定期體檢等途徑及時(shí)了解患者健康狀況，將提高患者院外生存質(zhì)量作為最終目標(biāo)，積極從多途徑為其提供幫助，滿足各種需求。

3.2.2 家庭月收入

相關(guān)影響因素研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入為胃腸道腫瘤患者支持性照顧需求的影響因素，且家庭人均月收入少的患者支持性照顧需求水平較高。在疾病質(zhì)量、康復(fù)階段，患者會(huì)面臨較大的醫(yī)療費(fèi)用支出，而其為醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)預(yù)算的主要約束條件。而醫(yī)療費(fèi)用支出可決定患者術(shù)后醫(yī)療服務(wù)利用量，相對(duì)貧困的患者因經(jīng)濟(jì)水平限制，會(huì)產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生心理壓力，增加術(shù)后心理干預(yù)需求；而經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，其在面對(duì)疾病時(shí)的經(jīng)濟(jì)、心理壓力相對(duì)較低，能最大限度滿足自身醫(yī)療需求，從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式，減少支持照顧需求。對(duì)此，本研究認(rèn)為，在患者治療、康復(fù)期間，臨床在積極給予心理干預(yù)的同時(shí)，還可幫助家庭困難的患者申請(qǐng)醫(yī)療救助等幫助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而減少支持照顧需求。

3.2.3 化療

化療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，增加支持照顧性需求。對(duì)此，臨床應(yīng)針對(duì)各種不良反應(yīng)，告知其產(chǎn)生的原因、防治的方法，以滿足其照護(hù)需求。

3.2.4 距首次確診時(shí)間

隨著距首次確診時(shí)間增加，患者支持性照護(hù)需求會(huì)逐漸降低。其主要是因?yàn)榇_診時(shí)間較短的患者尚處于迷茫、無措階段，并存在焦慮、恐慌等情緒，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不甚了解，故而需得到的需求較多。對(duì)此，建議臨床醫(yī)護(hù)人員在患者確診初期，積極給予其疾病指導(dǎo)、照護(hù)，幫助其調(diào)節(jié)情緒，促使身心處于良好狀態(tài)，而對(duì)于確診時(shí)間長(zhǎng)的患者，可定期給予隨訪，關(guān)注其需求并滿足。

3.2.5 病理分期

病理分期為中晚期的患者，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，治愈可能性較低，且伴有呃逆、聲嘶、黃疸、咳嗽、肺炎等多種并發(fā)癥，需得到的支持照顧性需求較多。對(duì)此，臨床在積極實(shí)施治療的同時(shí)，應(yīng)幫助其正確對(duì)待疾病、樹立健康的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式，并積極滿足其需求。

3.2.6 KPS 評(píng)分

KPS 評(píng)分越低，患者身體功能越差，生活質(zhì)量越低，更易出現(xiàn)癌因性疲乏，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且部分患者在日常生活中需得到、依賴家屬照顧，心理壓力較大，更需得到支持照顧需求。對(duì)此，臨床可為患者制定并發(fā)癥防治、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等方面的計(jì)劃，充分提高機(jī)體抵抗力，減少照顧與支持需求、生理與日常生活需求等。

3.2.7 疾病了解程度

患者術(shù)后健康信息知識(shí)不足時(shí)，可導(dǎo)致其在自我管理過程中出現(xiàn)誤判等，影響治療配合度、術(shù)后恢復(fù)。疾病了解程度是EC 患者支持性照護(hù)需求的主要影響因素，隨著患者對(duì)疾病了解程度的增加，其支持性照護(hù)需求逐漸降低。究其原因?yàn)?，疾病了解程度可?duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。對(duì)疾病缺乏了解的患者，易出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良情緒，從而產(chǎn)生心理信息方面的需求，同時(shí)，不良情緒還可影響患者機(jī)體生理功能，導(dǎo)致其生理與日常生活的需求增加。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)、心理健康調(diào)節(jié)等內(nèi)容的宣教，如對(duì)于術(shù)后院內(nèi)康復(fù)期患者，積極進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解、并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及防治手段告知等，以提高其疾病相關(guān)認(rèn)知水平，減少需求。

3.2.8 其他

出院患者最關(guān)心的問題之一為飲食如何搭配。有研究發(fā)現(xiàn)，EC 患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率較高，且對(duì)院后飲食種類的健康教育、進(jìn)食量、飲食溫度等具有強(qiáng)烈需求。對(duì)此，臨床需為患者提供飲食指導(dǎo)。如在遵醫(yī)基礎(chǔ)上為其制定術(shù)后飲食指導(dǎo)手冊(cè)、圖譜，告知患者、家屬飲食要求(進(jìn)食量、進(jìn)食頻次)、注意事項(xiàng)，還可發(fā)放進(jìn)食量杯，方便患者精確了解進(jìn)食量等。

綜上所述，對(duì)于年齡＞60 歲胸中下段EC 患者術(shù)后支持照顧性需求，臨床尚未完全滿足，對(duì)此需加以重視，且需針對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)，以及時(shí)調(diào)整護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)預(yù)后改善。此外，本研究屬于橫斷面研究，可能導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)不能完全反映臨床具體情況，今后還需進(jìn)一步行多中心研究，以更好地指導(dǎo)臨床工作。