全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能及不良反應(yīng)的影響

祖雯潔，賈佳

(河南省腫瘤醫(yī)院 胸外科，河南 鄭州 450000)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC) 主要是指位于人體支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病原因與環(huán)境因素和基因的長(zhǎng)期作用密切相關(guān)。近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率正呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的生命安全。術(shù)后化療可以有效控制NSCLC 病情進(jìn)展，但容易影響日常進(jìn)食，損傷免疫功能，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在NSCLC 術(shù)后化療的過(guò)程中給予患者全面、有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理具有非常積極的作用。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理主要是指以改善營(yíng)養(yǎng)狀況為目的開(kāi)展的一系列活動(dòng)，可以認(rèn)真評(píng)估患者在治療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)需求，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)給予其各種營(yíng)養(yǎng)的方式，提高患者機(jī)體免疫力，為治療的順利進(jìn)行提供充足保障。在NSCLC 術(shù)后化療的過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理中包含了一定的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，雖然能維持一定的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但缺乏連續(xù)性，無(wú)法保證后續(xù)化療的營(yíng)養(yǎng)水平。全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，可以通過(guò)制定系統(tǒng)、全面營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的方式，保證治療全程均能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生?；诖?，本文就全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)NSCLC 術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能和不良反應(yīng)進(jìn)行深入的分析和探討，旨在為臨床有效護(hù)理NSCLC 術(shù)后化療提供有價(jià)值的參考，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月至2021年12月在河南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后化療的NSCLC 患者中，抽取46 例進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)(N=23)，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理(N=23)。對(duì)照組男15 例，女8 例；年齡52～75 歲，平均(65.38±5.73)歲；疾病分類(lèi)：6 例腺癌，12 例鱗癌，5 例其他；分期情況：5 例Ⅱ期，12 例Ⅲ期，6 例Ⅵ期。觀察組男16 例，女7 例；年齡53～76 歲，平均(65.42±5.77)歲；疾病分類(lèi)：5 例腺癌，13 例鱗癌，5 例其他；分期情況：5 例Ⅱ期，13 例Ⅲ期，5 例Ⅵ期。兩組的基線資料經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》中關(guān)于NSCLC 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)預(yù)計(jì)生存期均超過(guò)6 個(gè)月；(3) 卡氏評(píng)分(KPS) 均超過(guò)70 分；(4) 均無(wú)化療的相關(guān)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 因腫瘤擴(kuò)散需中斷化療者；(2) 合并其他多發(fā)腫瘤疾病者；(3) 心肝腎等臟器功能存在明顯障礙者；(4)有嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)講解術(shù)后化療的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，遵醫(yī)囑給藥，認(rèn)真了解患者的飲食習(xí)慣和禁忌，并根據(jù)其病情特點(diǎn)制定相應(yīng)的飲食方案，確保其能在化療過(guò)程中維持一定的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：(1) 組建全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組：小組成員由1名營(yíng)養(yǎng)師和2 名腫瘤科的專(zhuān)科護(hù)士組成，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)了解其以往的飲食偏好、記錄其每次化療前后的病情特點(diǎn)等，由營(yíng)養(yǎng)師與專(zhuān)科護(hù)士共同商討制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。(2)加強(qiáng)健康宣教：根據(jù)患者的文化程度，使用通俗易懂的方式給其講解NSCLC 的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后化療的方法以及具體的護(hù)理干預(yù)措施，認(rèn)真告知患者營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，積極分享以往的成功案例，加強(qiáng)其治療信心。(3) 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組的成員需在每次化療結(jié)束后使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，若評(píng)分超過(guò)3 分，則可在化療的基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)支持；若評(píng)分低于3 分，則需遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù)，待其評(píng)分超過(guò)3 分后，再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。(4) 制定并實(shí)行全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組成員需詳細(xì)評(píng)估患者整個(gè)化療過(guò)程中的飲食情況，根據(jù)實(shí)際情況制定不同的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，叮囑其多食用新鮮的瓜果蔬菜，堅(jiān)持清淡易消化的飲食原則，適當(dāng)食用蛋白含量豐富的食物，確保能將其每天的碳水化合物攝入量控制在50%左右，脂肪攝入量控制在30%左右，蛋白質(zhì)攝入量控制在20% 左右。針對(duì)無(wú)法自主經(jīng)口進(jìn)食者，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)靜脈滴注精氨酸與谷氨酰胺的方式進(jìn)行免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

兩組均接受6 個(gè)療程的化療，且在化療期間接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，分別在護(hù)理前、護(hù)理后抽取5 mL 的空腹靜脈血，在3 000 r/min 的條件下離心10 min，獲得血清樣本后，使用溴甲酚綠法(BCG)檢測(cè)血清蛋白(ALB) 水平，使用免疫比濁法檢測(cè)血清前清蛋白(PA)。

(2)比較兩組護(hù)理前后的免疫功能，分別在護(hù)理前、護(hù)理后抽取5 mL 的空腹靜脈血，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD3和CD4水平。

(3)比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、便秘、骨髓抑制、肝腎功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的ALB 和PA 水平編校，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的ALB 和PA 水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組護(hù)理前后的免疫功能比較

護(hù)理前，兩組的T 細(xì)胞亞群CD3和CD4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的T 細(xì)胞亞群CD3和CD4水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的免疫功能比較(±s) 單位：%

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

NSCLC 在肺癌中的占比高達(dá)85%，其死亡率位居惡性腫瘤的首位，已經(jīng)成為了危害人類(lèi)生命安全的疾病之一。查閱資料未發(fā)現(xiàn)治愈NSCLC 的特效藥報(bào)道，大多根據(jù)疾病的病理類(lèi)型和分期情況，選擇合適的治療方案來(lái)控制病情進(jìn)展，從而避免出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況?；熓桥R床治療NSCLC 的重要方法之一，但該方法會(huì)影響患者的食欲，降低其機(jī)體免疫力，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，進(jìn)而使患者中斷化療，影響整體的治療效果。免疫功能在化療過(guò)程中具有重要作用，為了確?；颊吣芤粤己玫臓顟B(tài)進(jìn)行抗腫瘤治療，必須充分滿足其在治療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)需求，不斷提高其機(jī)體免疫力。常規(guī)護(hù)理中的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程和干預(yù)方式較為單一，無(wú)法滿足患者在化療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)需求，不利于提升其免疫功能，在一定程度上影響了后續(xù)的化療效果。因此，必須在NSCLC 術(shù)后化療的過(guò)程中給予患者系統(tǒng)、有效、全面的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，這樣才能維持其良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證術(shù)后化療的順利進(jìn)行。

基于上述分析，為提高NSCLC 術(shù)后化療的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，本文研究對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)NSCLC 術(shù)后化療患者采用全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，并將其與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。分析結(jié)果，在護(hù)理后，采用全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)患者，其ALB、PA 水平、T 細(xì)胞亞群CD3和CD4水平均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，該結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在熊琦的研究中，在NSCLC 放療患者普通營(yíng)養(yǎng)管理的基礎(chǔ)上采用全程營(yíng)養(yǎng)管理，其研究結(jié)果顯示，采用全程營(yíng)養(yǎng)管理的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均高于普通營(yíng)養(yǎng)管理，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通營(yíng)養(yǎng)管理，故而該研究認(rèn)為，全程營(yíng)養(yǎng)管理在改善NSCLC 放療的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高其免疫功能、減少不良反應(yīng)上均有顯著作用。雖然本文的研究方法與上述學(xué)者的研究方法之間存在一定的差異，但同樣可以證實(shí)，全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以有效提高NSCLC 術(shù)后化療的營(yíng)養(yǎng)水平和免疫功能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以通過(guò)組建全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組的方式，保證后續(xù)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案的專(zhuān)業(yè)性，且在營(yíng)養(yǎng)師和腫瘤科專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行全程的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以更詳細(xì)地了解患者每次化療結(jié)束后的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高后續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的準(zhǔn)確性。其次，全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理具有一定的規(guī)范性和科學(xué)性，可以在化療全程有效評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合其實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，以確保患者能在化療全程中及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持營(yíng)養(yǎng)均衡，提高整體的營(yíng)養(yǎng)水平。全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以通過(guò)加強(qiáng)健康宣教的方式，提高患者對(duì)疾病和術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)的了解，使其重視自身的營(yíng)養(yǎng)均衡，主動(dòng)配合后續(xù)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，進(jìn)而改善其在化療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)其免疫功能。不僅如此，全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理考慮到患者可能出現(xiàn)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的情況，強(qiáng)調(diào)通過(guò)靜脈滴注精氨酸與谷氨酰胺的方式進(jìn)行免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有利于加強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能，增加外周血中淋巴細(xì)胞的數(shù)量，提高T 細(xì)胞亞群CD3和CD4水平，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力。此外，全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)每次化療后的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整飲食方案，確?；颊呙刻焯妓衔?、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量均能在合理范圍內(nèi)，這樣不僅可以幫助患者在化療期間養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，還可以保障其在化療全程均能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其機(jī)體免疫力，有效保護(hù)其骨髓造血功能和肝腎功能，進(jìn)而減少化療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不僅可以提高NSCLC 術(shù)后化療的營(yíng)養(yǎng)水平，還可以顯著增強(qiáng)免疫功能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。