衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者視力恢復(fù)的影響

楊靜

(焦作市五官醫(yī)院 眼科，河南 焦作 454000)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在視力殘疾患者中60 歲及以上者占70%，白內(nèi)障已經(jīng)成為老年人致盲的主要原因，因此及時給予準(zhǔn)確、有效的治療尤為重要。目前臨床已經(jīng)明確在年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生及進(jìn)展中，晶狀體老化、混濁等為該病發(fā)生的主要原因之一，患者在手術(shù)治療時需要在眼內(nèi)植入人工晶體來實(shí)現(xiàn)視力恢復(fù)，臨床應(yīng)用以植入衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體和單焦點(diǎn)人工晶狀體為主。多焦點(diǎn)人工晶狀體在中、遠(yuǎn)距離中為患者提供更好的整體視力，且在近距離用眼時比單焦點(diǎn)人工晶狀體的脫鏡率更高。有研究顯示，衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體的脫鏡率可能是其他多焦點(diǎn)人工晶狀體的1.75 倍。但有報(bào)告結(jié)果顯示，與單焦點(diǎn)人工晶狀體相比，使用多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者易出現(xiàn)更頻繁的視力障礙和更差的對比敏感度，尤其是在光線較弱的情況下。因此臨床關(guān)于兩種晶狀體在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中的選擇及應(yīng)用，以及對兩者存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能的益處的意見存在較大差異。鑒于此，本研究選取焦作市五官醫(yī)院收治的120 例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為研究對象進(jìn)行比對分析，將全部患者按治療方法不同分為研究組和對照組，分別植入不同類別的人工晶狀體，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取焦作市五官醫(yī)院自2018年12月至2020年6月收治的120 例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為研究對象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法不同將其分為研究組(60例) 與對照組(60 例)。研究組：男32 例(38 眼)，女28 例(34 眼)；年齡53～70 歲，平均(64.72±2.44)歲。對照組：男31 例(39 眼)，女29 例(33 眼)；年齡53～70 歲，平均(64.81±2.39) 歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 知曉研究并自愿參與；(2) 符合2018年美國眼科臨床指南中年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3) 全程接受治療及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 2年內(nèi)有其他眼病史；(2) 可能影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的眼病者。

1.2 研究方法

確定手術(shù)前，術(shù)眼已進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，兩組患者均采用超聲乳化吸出+ 人工晶狀體置入術(shù)治療，通過人工晶狀體在線計(jì)算器對角膜最大屈光軸位進(jìn)行計(jì)算，標(biāo)記主切口的位置及最大屈光力軸位。手術(shù)方法：4% 鹽酸奧布卡因(生產(chǎn)公司：Santen Pharmaceutical Co，Ltd；國藥準(zhǔn)字：H20100363；規(guī)格20 mL∶80 mg：) 滴眼表面麻醉，分別在11：00 位、3：00 位做透明角膜切口、側(cè)切口(均為3.0 mm)，將粘彈劑注入前房，中部連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、分層，超聲乳化晶狀體核，將皮質(zhì)吸除干凈，在此注入粘彈劑，植入人工晶狀體(研究組植入Acrysof ReSTOR SA60D3 多焦點(diǎn)人工晶狀體，對照組植入CT SPHERIS 209M 單焦點(diǎn)人工晶狀體)。調(diào)節(jié)位置后，將粘彈劑徹底吸除，探查前房形成良好，晶狀體居中后水密。角膜無滲漏后，在術(shù)眼結(jié)膜囊涂抹典必殊(生產(chǎn)公司：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批準(zhǔn)文號：H20130742；規(guī)格：3.5 g*1 支) 眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后2 周后，以妥布霉素地塞米松滴眼液(生產(chǎn)公司：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20020497；規(guī)格：5 mL/ 瓶) 局部滴眼，3～4 次/d；每晚睡前使用典必殊眼膏(生產(chǎn)公司：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.國藥準(zhǔn)字：H20130743；規(guī)格：3.5 g) 點(diǎn)眼，均用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)前、術(shù)后6 個月，兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測量，記錄裸眼遠(yuǎn)、近視力(UCDVA、UCNVA)、最佳矯正遠(yuǎn)、近視力(BCDVA、BCNVA)。(2) 術(shù)前、術(shù)后6 個月，兩組患者均接受角膜內(nèi)皮鏡檢查，測量中央角膜厚度(CCT)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(ECD) 及六角形細(xì)胞比例。(3) 術(shù)前、術(shù)后6 個月向兩組患者分發(fā)美國國立眼科研究開發(fā)的視功能與生存質(zhì)量(VF-QOL) 調(diào)查量表對其視覺質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，量表包括視功能VF(主觀視覺、周邊視野、立體視覺及視覺適應(yīng))、和生存質(zhì)量QOL(活動能力、生活自理能力、心理狀態(tài)及社交能力)兩部分，每個問題按患者的主觀感覺從無明顯困難到嚴(yán)重困難分為1～4 分，兩部分的總分各為100 分，分?jǐn)?shù)越高則代表視功能和生存質(zhì)量越好。(4) 對兩組患者術(shù)后近距離閱讀時對老視鏡的依賴性進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者在近距離閱讀時的脫鏡情況，脫鏡率越高則代表依賴性越低。(5) 對兩組患者視覺滿意度進(jìn)行調(diào)查，通過分發(fā)自制問卷調(diào)查表對患者視覺滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解患者對視遠(yuǎn)、視近的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意三類指標(biāo)，視覺滿意度為滿意與一般人數(shù)之和除以該組總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前、術(shù)后6 個月視力指標(biāo)變化比較

手術(shù)前，研究組和對照組之間UCDVA、UCNVA、BCDVA、BCNVA 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后6 個月，研究組和對照組四類視力指標(biāo)均顯著增加，且研究組的增加幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前、術(shù)后6 個月視力指標(biāo)變化比較(±s)

2.2 兩組手術(shù)前、術(shù)后6 個月角膜指標(biāo)變化比較

手術(shù)前，研究組和對照組之間CCT、ECD 及六角形細(xì)胞比例的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后6 個月，研究組和對照組之間三類角膜指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前、術(shù)后6 個月角膜指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組手術(shù)前、術(shù)后6 個月視覺質(zhì)量比較

手術(shù)前，研究組和對照組之間VF、QOL 評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；手術(shù)后6 個月，研究組和對照組之間VF、QOL 評分均顯著增加，且研究組的增加幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前、術(shù)后6個月視覺質(zhì)量比較(±s) 單位：分

2.4 兩組患者近距離閱讀時老視鏡依賴性比較

手術(shù)后，研究組和對照組患者近距離閱讀時不戴老視鏡的人數(shù)分別為44 人和33 人，脫鏡率分別為73.33%和55.00%，其中研究組患者的脫鏡率較對照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者近距離閱讀時老視鏡依賴性比較[n(%)]

2.5 兩組患者視覺滿意度比較

手術(shù)后，問卷調(diào)查表結(jié)果顯示研究組和對照組患者中滿意其視覺的人數(shù)分別為40 人和25 人，且兩組患者的視覺滿意度分別為95.00% 和83.33%，其中研究組患者的視覺滿意度較對照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者視覺滿意度比較[n(%)]

3 討 論

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是臨床眼科中的常見病和多發(fā)病，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼前黑影、視力減退、視野缺損等臨床癥狀。年齡相關(guān)性白內(nèi)障對患者的生活質(zhì)量、心理健康產(chǎn)生極大的影響。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病率也在逐漸上升。本研究證實(shí)本病與白內(nèi)障家族史、吸煙、營養(yǎng)狀態(tài)較差、生活習(xí)慣、年齡有著密切關(guān)系?；颊呷粑吹玫郊皶r有效的治療，不僅會對其生活造成影響，同時還可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如繼發(fā)性青光眼、穿透性角膜疾病等。要提高患者對年齡相關(guān)性白內(nèi)障的重視，及時給予治療十分重要。目前臨床白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)仍然為白內(nèi)障首選治療手段。

隨著人們對疾病認(rèn)知的深入、對生活質(zhì)量要求的提高，白內(nèi)障手術(shù)的治療目標(biāo)已經(jīng)從傳統(tǒng)的“復(fù)明”向“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”過渡，在這一過程中越來越多的人工晶狀體在臨床應(yīng)用，且應(yīng)用過程中技術(shù)正不斷改良進(jìn)步。但不同人工晶狀體在應(yīng)用中，對患者視質(zhì)量的改善度存在差異，可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)及副作用也存在較大差別。單焦點(diǎn)人工晶狀體在調(diào)節(jié)患者視物功能時，主要通過視軸方向前后移動實(shí)現(xiàn)，但是其存在一定的局限性?；颊邽榱藢?shí)現(xiàn)術(shù)后近視、遠(yuǎn)視的平衡，需長期佩戴眼鏡以保證良好的視力，而年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者普遍年齡較大，術(shù)后恢復(fù)存在不便。近年來，多焦點(diǎn)人工晶狀體兼具多焦點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、光損失量少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被證實(shí)效果優(yōu)于單焦點(diǎn)晶狀體。衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體作為新一代的多焦點(diǎn)人工晶狀體，具有獨(dú)特階梯漸進(jìn)式衍射型光學(xué)面設(shè)計(jì)，這賦予患者由遠(yuǎn)到近全距離范圍清晰視物的能力。中央3.6 mm 的衍射結(jié)構(gòu)將光能向遠(yuǎn)近焦點(diǎn)輸送，并產(chǎn)生+4.0 D 的近附加度數(shù)，相當(dāng)于鏡片平面的+3.2 D。當(dāng)光線通過中央衍射區(qū)域，在其后形成遠(yuǎn)、近兩個焦點(diǎn)，通過大腦皮層的選擇，保留了遠(yuǎn)焦點(diǎn)或近焦點(diǎn)的成像，從而達(dá)到視遠(yuǎn)或視近的目的。

研究組使用Acrysof ReSTOR SA60D3 多焦點(diǎn)人工晶狀體，結(jié)果顯示術(shù)后6 個月研究組患者的視力指標(biāo)UCDVA、UCNVA、BCDVA、BCNVA 顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這主要得益于其獨(dú)特的衍射結(jié)合型設(shè)計(jì)，能夠在保障近、遠(yuǎn)距離視覺的同時幫助患者獲得滿意的視覺效果。同時衍射環(huán)能夠?qū)⑺泄鈱W(xué)面覆蓋，通過三焦光學(xué)區(qū)、雙焦區(qū)，完美貼合患者日常生活中的用眼需求。有學(xué)者在研究中指出，晶狀體技術(shù)的應(yīng)用及質(zhì)量可能會在不同程度上影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致CCT、ECD 等在圍術(shù)期發(fā)生異常改變。本研究中，兩組患者術(shù)后CCT、ECD 及六角形細(xì)胞比例均無顯著改變，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究結(jié)果與其報(bào)道相左，分析原因可能是手術(shù)效果受晶狀體材質(zhì)、手術(shù)操作及患者視力異同影響。主觀視覺質(zhì)量也是評估視覺性能的重要組成部分，可作為確認(rèn)人工晶狀體植入術(shù)后成功結(jié)果的補(bǔ)充工具。一些患者存在術(shù)后臨床視力改善結(jié)果不滿意、未達(dá)到期望值或者術(shù)后視覺質(zhì)量有限的情況，因此需要進(jìn)行主觀視覺質(zhì)量評估。在本研究中，使用VF-QOL 調(diào)查量表評估兩組患者的主觀視力質(zhì)量。研究組術(shù)后6 個月VF-QOL 評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。分析原因認(rèn)為不同的類型人工晶體植入手術(shù)可能與患者視力水平明顯改變密切相關(guān)，應(yīng)用衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入手術(shù)的患者術(shù)后主觀視覺質(zhì)量更好。

在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者手術(shù)治療過程中，為患者應(yīng)用衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體，還可以有效提高患者的脫鏡率和視覺滿意度。大部分年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在植入傳統(tǒng)單焦點(diǎn)人工晶狀體后，雖然可以獲得理想的遠(yuǎn)視力，但近視往往還需要依賴于老視鏡。而衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體可以突破這一問題，提高了患者整體手術(shù)效果。年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在進(jìn)行近距離閱讀時，脫鏡率越高表示其對老視鏡的依賴性越低，手術(shù)效果越好。有研究顯示，在近距離用眼時多焦點(diǎn)人工晶狀體術(shù)后比單焦點(diǎn)人工晶狀體的脫鏡率更高，尤以衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體最高。本研究結(jié)果與前研究相似，手術(shù)后兩組患者近距離閱讀時老視鏡依賴性進(jìn)行對比，研究組和對照組患者脫鏡率分別為73.3% 和55.00%，其中研究組患者脫鏡率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。該數(shù)據(jù)表明其在近距離閱讀時對老視鏡的依賴性更低。通過分發(fā)自制問卷調(diào)查表對患者視覺滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解患者對晶狀體植入手術(shù)后視遠(yuǎn)、視近的滿意程度。兩組患者視覺滿意度比較，研究組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這是因?yàn)檠苌湫投嘟裹c(diǎn)人工晶狀體相較于傳統(tǒng)單焦點(diǎn)人工晶狀體，其中的衍射階梯漸進(jìn)式設(shè)計(jì)就可以滿足患者視近、視遠(yuǎn)的雙重需求，同時其還具有良好的居中性、生物相容性，可以有效減少視覺干擾及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在人工晶狀體置入術(shù)時，衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體在改善視力、提高視覺質(zhì)量方面有著更為明顯的效果。