EUS在早期消化道癌癥患者診治中的價值

靳芳莉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南省中醫(yī)院 肝膽脾胃病科 河南 鄭州 450000)

消化道惡性腫瘤是臨床十分常見的疾病，具有高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點，近年來該類型疾病的發(fā)病率不僅逐年上升，并逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。早期消化道癌是指消化道癌癥發(fā)病的早期階段，此時患者的病變尚未達到黏膜下層，僅涉及黏膜層，故而臨床又將其稱為“黏膜內(nèi)癌”。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，早期消化道癌癥的檢出率得到顯著提高，在明確病變位置、大小等情況下經(jīng)及時有效的治療可以使患者得到良好的預(yù)后?，F(xiàn)如今，在臨床對早期消化道癌癥的診治中，應(yīng)用較為廣泛的是常規(guī)內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡(EUS)，二者在鑒定良惡性病變，指導(dǎo)手術(shù)方面均具備較高的應(yīng)用價值。但前者僅對黏膜淺表的病變具有良好的診斷效能，對于黏膜深層病變的診斷尚存在一定局限性；相比之下，后者則充分結(jié)合了常規(guī)內(nèi)鏡和超聲技術(shù)的優(yōu)勢。超聲內(nèi)鏡(EUS) 不僅可以直接觀察患者腔內(nèi)病變形態(tài)，還可以明確病變位置、病灶性質(zhì)以及與周圍臟器間的關(guān)系，為早期消化道癌癥患者的診治提供可靠的信息。本研究為驗證EUS 技術(shù)的臨床價值，收集河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治的72 例患者的臨床資料開展回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 兩組一般資料比較

對本院2019年10月至2021年10月收治的72 例早期消化道癌癥患者開展回顧性研究。根據(jù)診治方式的不同將研究對象分為觀察1 組(N=35)和觀察2 組(N=37)，兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

納入標準：(1) 已接受相關(guān)檢查，具有ESD 和EMD 治療適應(yīng)證；(2) 術(shù)后病理檢查均證實為早期消化道癌癥患者；(3)合并精神疾??；(4)臨床資料完整者。

排除標準：(1) 手術(shù)不耐受者；(2) 血小板指標異常者；(3)合并免疫系統(tǒng)疾?。?4)術(shù)前影像學(xué)檢查病灶已累及黏膜下層。

1.2 方法

觀察1 組采用常規(guī)內(nèi)鏡檢查，選用奧林巴斯醫(yī)療株式會社研發(fā)的內(nèi)窺鏡(國械注進：20172225036；型號：CH-S190) 系統(tǒng)進行檢查，將噴灑管經(jīng)活檢孔置入進行黏液沖洗。隨后根據(jù)檢查部位的不同進行染色，將亞甲藍噴灑在病灶表面，2 min 后再使用清水沖洗，當(dāng)染色部位顯示藍色斑片，則對該處進行組織活檢，若不見藍色，則采集黏膜顆粒樣不平整組織進行活檢。

觀察2 組采用超聲內(nèi)鏡檢查，選用同廠家研發(fā)的超聲電子胃鏡(國械注進：20153063719；型號：TGFUC260J)，探頭頻率設(shè)定為12 MHz，直徑為2.5 mm，后續(xù)操作步驟與觀察1 組一致。兩組患者檢查結(jié)果出具后，于患者病灶邊緣1 cm 注射1∶10 000 的腎上腺素(生產(chǎn)單位：山東新華制藥股份有限公司；國藥準字：H37020374；規(guī)格：1 mL∶1 mg) 與生理鹽水混合液，注射點位于黏膜下，待病灶充分隆起后，利用高頻電圈套切除病灶。若患者套圈切除難度較大，則采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，同樣按照1∶10 000 的比例注射腎上腺素加美藍混合液，病灶隆起后采用HOOK 刀進行電凝標記，切開病灶外側(cè)緣的黏膜，切開黏膜層，分離病灶，采用鈦夾夾閉創(chuàng)面，關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

(1) 以手術(shù)最終病理診斷結(jié)果為金標準，比較兩種內(nèi)鏡檢查方式在判定患者疾病類型診斷符合情況，病變直徑、病變位置和組織分化類型診斷準確情況方面的差異。(2) 采用疼痛數(shù)字評分法(NRS) 評價兩組在檢查期間的疼痛情況，該方式的評分范圍在0～10 分，其中0 分代表無疼痛、1～3 分代表輕度疼痛、4～6 分代表中度疼痛、7～10 分代表重度疼痛，比較兩組間的差異。(3)統(tǒng)計檢查期間并發(fā)癥情況，具體包括出血、穿孔、食道狹窄等，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病類型診斷符合情況比較

觀察1 組內(nèi)鏡檢查顯示結(jié)直腸癌占比40.00%、胃癌占比31.43%、食管癌占比20.00%，病理診斷結(jié)腸癌占比42.86%、胃癌占比34.29%、食管癌占比22.86%，診斷符合率91.43%；觀察2 組內(nèi)鏡檢查顯示結(jié)直腸癌占比43.24%、胃癌占比27.03%、食管癌占比21.62%，病理診斷結(jié)腸癌占比45.95%、胃癌占比29.73%、食管癌占比24.32%，診斷符合率91.89%；兩組診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。見表2。

表2 兩組疾病類型診斷符合情況比較[n(%)]

2.2 兩組病變直徑、病變位置和組織分化類型診斷準確情況比較

觀察2 組病變直徑診斷準確率(89.19%)、組織分化類型診斷準確率(94.59%) 與觀察1 組(85.71%和88.57%) 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。但觀察2 組病變位置診斷準確率(97.30%) 高于觀察1組(71.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組病變直徑、病變位置和組織分化類型診斷準確情況比較[n(%)]

2.3 兩組疼痛情況比較

觀察1 組無痛發(fā)生率為17.14%、疼痛發(fā)生率為82.86%，觀察2 組無痛發(fā)生率為48.65%，疼痛發(fā)生率為51.35%，觀察2 組疼痛情況明顯好于觀察1 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。另外，觀察1 組輕度疼痛發(fā)生率(25.71%)、重度疼痛發(fā)生率(14.29%) 與觀察2 組(35.71% 和5.41%) 相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。但觀察2 組中度疼痛發(fā)生率(10.81%) 低于觀察1 組(42.86%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛情況比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察2 組并發(fā)癥發(fā)生率(2.70%) 低于觀察1組(17.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在人類常見的致死因素中，惡性腫瘤占據(jù)較高的比例，其中以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等較為常見。常見的消化性系統(tǒng)惡性腫瘤包括結(jié)直腸癌、胃癌和食管癌等，該類疾病不僅具有較高的發(fā)病率，同時還存在病情進展較快、病死率較高的特點，盡早給予患者準確的診斷和及時有效的治療對改善患者預(yù)后有重要意義。目前，臨床對早期消化道癌癥的定義是病變局限在黏膜層的消化道惡性腫瘤，對于此類患者多以手術(shù)治療為主，通過剝離或者切除病變組織來達到延長患者生存期的目的。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期消化道癌癥患者經(jīng)根治術(shù)治療后5年生存率可高達50% 以上。而實施手術(shù)治療的前提是對疾病有準確的診斷，并且鑒于早期消化道癌癥及時檢出的重要性，在該疾病的診療活動中還需掌握可靠的檢查手段。

既往，臨床在對消化道疾病的診療過程中通常采用胃鏡、結(jié)腸鏡等，在對腫瘤定性診斷方面具有良好的應(yīng)用價值。但經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)窺鏡在判斷病灶浸潤深度、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面效果并不理想，在落實手術(shù)治療方案方面也效果欠佳。EUS 是將超聲探頭置于內(nèi)窺鏡頂端的檢查方式，其中超聲探頭掃描可以清楚地獲得病灶的組織學(xué)特征，內(nèi)窺鏡則可以獲取患者的病灶信息特征，而EUS 融合二者的優(yōu)勢既可以有效鑒別患者病變的良惡性程度，也可以準確判斷病灶在病變位置、浸潤深度等方面的情況。并且與常規(guī)超聲檢查相比，EUS 在置入位置上更接近患者的病灶，顯影效果更勝于常規(guī)超聲檢查。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察2 組對結(jié)直腸癌、胃癌和食管癌的診斷符合率(91.89%) 與觀察1 組診斷符合率(91.43%) 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。而在曹志榮的研究中也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)內(nèi)鏡的診斷符合率為91.18%，小探頭超聲內(nèi)鏡的診斷符合率為92.50%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。上述結(jié)果與本研究結(jié)果一致，由此表示，EUS 在結(jié)直腸癌、胃癌和食管癌等早期消化道癌癥診斷方面具有較高的符合率。而通過進一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察2 組病變直徑診斷準確率(89.19%)、組織分化類型診斷準確率(94.59%) 與觀察1 組(85.71%和88.57%)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。但觀察2 組病變位置診斷準確率(97.30%) 高于觀察1 組(71.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。由此提示，EUS 不僅可以對早期消化道癌癥患者的病變直徑和組織分化類型進行明確的判斷，還同時可以判定患者病灶的具體位置，為后期根治術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。究其原因發(fā)現(xiàn)，EUS 在部分內(nèi)鏡操作困難的區(qū)域具有良好的顯影效果，如胃部的胃角和胃賁門前區(qū)等。同時檢查過程中小探頭的頂端處無水囊的存在，可以有效避免壓迫患者病變表層，避免內(nèi)鏡影響受到干擾。此外有研究發(fā)現(xiàn)，EUS 與常規(guī)內(nèi)鏡的不同在于其前端無金屬硬段，不會在置入檢查時因操作不當(dāng)而引發(fā)患者靜脈曲張出血，可有效減少患者檢查時的不適感。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察1 組無痛發(fā)生率為17.14%、疼痛發(fā)生率為82.86%，觀察2 組無痛發(fā)生率為48.65%，疼痛發(fā)生率為51.35%，觀察2 組疼痛情況明顯好于觀察1 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。觀察2 組并發(fā)癥發(fā)生率(2.70%) 低于觀察1 組(17.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。由此表明，EUS 在減少患者檢查時的疼痛癥狀，減少因操作不慎而引發(fā)的并發(fā)癥方面效果顯著，更進一步凸顯EUS 的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。但本研究仍存在一定不足之處，因本研究為回顧性分析，在病例的選擇上可能存在偏頗，加之樣本數(shù)量有限，常規(guī)內(nèi)鏡和EUS 在早期消化道癌癥的診斷效能方面是否存在仍待進一步研究，而且在本次收集到的患者中并無小腸腫瘤患者，EUS 在該類患者的診療應(yīng)用價值還需后續(xù)予以補充。綜上所述，EUS 在早期消化道癌癥患者診治中不僅具有較高的診斷符合率，還同時具備減輕患者疼痛，更有利于保障病變位置診斷的準確性，減少并發(fā)癥發(fā)生的優(yōu)勢，為早期消化道癌癥的診斷和治療提供可靠的參考，臨床應(yīng)用價值顯著。