不同針刺方法結合常規(guī)康復治療對腦卒中患者下肢運動功能的影響

楊晶晶，李 蕊，馬宇飛，甄希成

(1.濟源職業(yè)技術學院 醫(yī)學護理學院，河南 濟源 459000；2.中一東北國際醫(yī)院有限公司 康復科，遼寧 沈陽110170；3.沈陽體育學院 運動人體科學學院，遼寧 沈陽110102)

腦卒中是一組以起病突然、快速出現(xiàn)局灶性或彌漫性功能障礙為臨床特征的腦血管疾病，患者在發(fā)病后有不同程度的功能障礙或缺失，尤其以下肢運動功能障礙最為常見，可直接影響患者的生活自理能力和生活質量[1]。目前常規(guī)下肢運動功能康復主要依賴物理治療和藥物治療，但二者存在一定局限性。物理治療的治療參數(shù)沒有統(tǒng)一的規(guī)范標準，藥物治療可能誘發(fā)嗜睡、惡心嘔吐、過敏等不良反應。針刺治療腦卒中后遺癥已被臨床廣泛認可，并被世界衛(wèi)生組織推薦為治療和改善腦卒中后運動功能障礙的替代和補充策略[2]，其中眼針與體針療法均為治療腦卒中的特色針刺療法。眼針療法對影響下肢運動功能的相關因素如肌力、平衡和協(xié)調、痙攣、中樞控制、感覺功能等均有顯著療效[3]；體針治療能有效改善大腦的血液供應、抑制神經(jīng)細胞凋亡、改善腦血流，對腦卒中偏癱患者康復期、認知功能障礙患者的治療效果顯著[4]。

在常規(guī)康復治療的基礎上，分別增加眼針療法和體針療法對腦卒中患者的下肢運動功能康復效果究竟如何，目前仍不得而知，特別是眼針帶針結合常規(guī)治療對腦卒中患者下肢運動功能恢復的研究，國內外文獻未見報道。因此，通過臨床試驗研究，以下肢步態(tài)參數(shù)、FMA-LA和MBI量表為主要評定手段，探究眼針帶針以及體針結合常規(guī)康復治療對腦卒中患者下肢運動功能的影響，為以后腦卒中患者下肢運動功能的康復提供理論依據(jù)及實踐指導。

一、樣本與方法

(一)樣本與分組

選取2020年5月～2021年5月東北國際醫(yī)院康復醫(yī)學科的腦卒中住院患者64例。入選標準：符合神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國腦血管病防治指南2010版》中缺血性腦卒中的診斷標準[5]；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中恢復期；年齡在45～65歲；Brunnstrom分期為Ⅲ～Ⅳ期；神志清楚；有參與試驗意愿并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全；中途退出者；有眼針以及體針的任何禁忌癥。

將64例患者根據(jù)簡單隨機數(shù)字表進行隨機分組，試驗組和對照組各32例。對照組中男18例，女14例；平均年齡(57.64±11.08)歲；平均BMI(24.85±2.74)kg/m2；平均病程(46.55±6.65)天；左、右側偏癱各16例。試驗組中男17例，女15例；平均年齡(50.00±10.92)歲；平均BMI(24.32±2.43)kg/m2；平均病程(45.35±7.31)天；左側偏癱15例，右側偏癱17例。兩組的一般情況調查比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

(二)治療方法

兩組患者均進行藥物治療和常規(guī)康復治療，且患者針刺及常規(guī)康復治療均為每日一次，每周5次，共治療4周。

1.對照組

在常規(guī)康復治療方案的基礎上增加體針治療。體針取穴：患者下肢居髎、曲泉、陰包、足三里、豐隆、懸鐘、太沖[6]。局部消毒后，選用佳辰牌32號1.5寸一次性無菌毫針進行針刺，得氣后施以平補平瀉手法，留針30 min，每隔5 min行針1次，起針后即刻進行運動療法(運動療法的處方同試驗組)。

2.試驗組

眼針留針期間行運動療法(運動療法的處方同對照組)，之后再進行其余常規(guī)康復治療方案。眼針分區(qū)定穴方案遵循《中華眼針》標準[7]，眼針取穴：雙側下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)[8]。酒精消毒后選用佳辰牌0.5寸34號一次性毫針在距眼眶內緣2 mm處相應穴區(qū)采用眶外平刺法，由該區(qū)始點向該區(qū)終點方向刺入5～7 mm，在每個穴區(qū)輕刮針柄10次以求得氣，留針期間進行運動療法30 min，運動療法結束后起針。

(三)效果評價

治療4周前后，評定患者下肢運動功能。采用美國生產(chǎn)的2臺高速攝像機(Troubleshooter 250CE，250 Hz)和三維PEAK標定框架(PEAK公司，28個Marker點)采集患者的步長、步速、步頻、下肢關節(jié)角度和重心移動幅度等步態(tài)參數(shù)。采用國際通用量表Fugl-Meyer運動功能量表下肢部分(FMA-LA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評定患者下肢運動功能及日常生活活動能力。

(四)統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析：計量資料比較組間采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。統(tǒng)計學意義：設定檢驗水準α=0.05，P<0.05為有顯著性差異。

二、試驗結果

(一)步態(tài)參數(shù)對比

如表1所示，治療前，兩組患者下肢步態(tài)參數(shù)的組間對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療4周后，兩組患者步長、步速、步頻、踝關節(jié)背屈角度和膝關節(jié)屈角度較治療前均顯著性增加；組內比較，試驗組顯著性大于對照組，其中步頻增加幅度更大，對于重心在左右方向的移動幅度，治療4周后，兩組患者重心移動幅度均顯著性降低，組內對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中試驗組重心移動幅度小于對照組。

表1 兩組患者治療前后下肢步態(tài)參數(shù)比較

(二)FMA-LA和MBI對比

如表2所示，治療前，兩組患者的FMA-LA和MBI評分組間對比無差異(P>0.05)。治療4周后，兩組患者的FMA-LA和MBI評分均顯著增加(P<0.01)，組內比較，試驗組顯著性大于對照組。

表2 兩組患者治療前后FMA-LA和MBI比較

三、討論分析

(一)眼針及體針治療腦卒中的原理

眼針療法是由我國著名老中醫(yī)彭靜山教授首創(chuàng)的一種針刺眼周穴區(qū)治療全身疾病的微針療法，該療法治療腦卒中的臨床療效顯著，已在臨床廣泛應用[9]。其治療原理從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，是通過針刺穿過皮膚、淺筋膜，刺激位于淺筋膜內的感覺神經(jīng)后傳入中樞，最后針刺到達眼輪匝肌，在此過程中眼針療法可通過刺激感覺神經(jīng)，以增強相應肌肉的收縮能力，同時通過調整感覺神經(jīng)的異常興奮性，調節(jié)肌肉的張力，使之運動模式正?；痆10]。眼針治療腦卒中時立足于調補肝腎，故依據(jù)臟腑辨證取穴原則選取肝區(qū)、腎區(qū)進行治療，通過針刺肝區(qū)、腎區(qū)調理肝腎臟腑功能，促進腦髓恢復，血液運行[11]；并依據(jù)病位取穴原則，取下焦區(qū)對應下肢，以疏通經(jīng)絡[12]，加快患者下肢運動功能的恢復。體針療法作為常規(guī)的傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法，可直接刺激腦卒中患者肢體運動功能的反射區(qū)，調整其病灶局部的氣血運行，有效縮小其病變面積。同時，體針能夠梳理腦卒中患者的陽明氣血，濡養(yǎng)肌膚經(jīng)脈，活利關節(jié)，增強其肢體的肌力，平衡陰陽，調節(jié)肌肉張力，降低肌肉痙攣[13]。

(二)眼針帶針及體針結合常規(guī)康復治療對腦卒中患者步態(tài)參數(shù)的影響

步長、步速和步頻是步態(tài)分析的基本時空參數(shù)，步速與下肢運動功能密切相關，步長和步頻決定步行速度[14]。本研究經(jīng)過4周治療后兩組患者的步長、步速和步頻較治療前均有增加或提高，且眼針帶針結合常規(guī)康復治療組治療效果優(yōu)于對照組，說明眼針帶針結合常規(guī)康復治療對腦卒中患者的步態(tài)穩(wěn)定性、負重能力以及下肢的運動能力的改善效果明顯。分析原因可能是因為眼針療法使下肢的主動肌與拮抗肌之間的協(xié)調性增加，從而促進下肢肌群肌力的改善，以帶動患者整體的步頻與步速的提高，促進了下肢運動功能的康復。

在腦卒中患者的偏癱步態(tài)中，下肢關節(jié)角度異常是影響偏癱患者步行的重要因素。偏癱患者因下肢力量較弱、重心不穩(wěn)、肌張力異常以及膝關節(jié)鎖定機制差，容易造成膝關節(jié)不穩(wěn)和膝關節(jié)反張以及足下垂。研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者因小腿三頭肌肌張力高、跟腱縮短以及踝背屈能力下降等原因，造成足內翻現(xiàn)象，此時再加上膝關節(jié)伸肌張力高和關節(jié)屈曲受限，則出現(xiàn)典型的畫圈步態(tài)[15]。本研究在治療4周后兩組患者膝關節(jié)屈曲及踝背屈活動范圍都有明顯改善，且試驗組膝關節(jié)屈曲角度改善程度更為顯著，表明眼針結合常規(guī)康復治療對腦卒中患者的下肢運動功能有著明顯的促進作用。分析原因可能是眼針能持續(xù)刺激眼周豐富的傳感神經(jīng)，并將信號傳入中樞，繼而通過神經(jīng)調節(jié)抑制患者的異常運動并誘導出正常運動模式，再通過下肢重復性運動加強各關節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調性，提高下肢肌群的力量，進而改善下肢整體的運動能力。

(三)眼針帶針及體針結合常規(guī)康復治療對腦卒中患者FMA-LA和MBI評分的影響

FMA-LA量表能夠較為準確地對腦卒中患者下肢肢體運動功能做出定量評定，具有較高的信度和效度，是當前國際公認的、標準的評估方法。本研究治療前后采用FMA-LA量表對兩組患者下肢運動功能進行評定。試驗結果分析發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后評分均有顯著性增加，且試驗組患者的FMA-LA評分改善更明顯。此外，還采用MBI進行日常生活能力的評定。治療4周后兩組進行組內對比，兩組的MBI評分較治療前均有增加，且試驗組明顯療效更佳，表明兩種治療方法對患者的日常生活能力均有治療效果，且眼針帶針結合常規(guī)康復治療效果更優(yōu)。究其原因，體針結合常規(guī)康復治療相較于眼針帶針結合常規(guī)康復治療刺激量小、范圍局限、深度不夠、持續(xù)時間短，對興奮肌梭的作用不明顯，使神經(jīng)傳導能力下降，因此療效上存在差異。眼針在治療的過程中，通過對神經(jīng)元的刺激使得信號傳入脊髓，進而使患者肢體產(chǎn)生運動，眼針帶針的治療過程與神經(jīng)發(fā)育學療法中誘發(fā)肢體主動運動、促進大腦重塑的理論相通，通過持續(xù)針刺改善大腦受損的局部血流量，使得中樞神經(jīng)運動區(qū)域的損傷得以恢復，重新組建大腦皮質儲存正確的運動模式[16]。在運動療法的訓練過程中，眼針刺激淺筋膜的感覺神經(jīng)后，將刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對于感覺功能異常的患者，特別是對本體感覺障礙的患者更具有針對性。

綜上所述，眼針帶針和體針結合常規(guī)康復治療，可以有效地促進腦卒中恢復期患者的下肢運動功能的恢復，改善日常生活能力，其中眼針帶針結合常規(guī)康復治療的方法優(yōu)于體針常規(guī)康復治療，效果顯著，可行性強，值得推廣。