個體互動式健康宣教在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用研究

楊利娟

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是臨床常見眼科疾病，發(fā)病率較高，易致盲，若治療不及時，嚴(yán)重影響患者視力。目前，臨床多針對性予以降糖、降壓、降脂等藥物治療，雖能有效緩解患者癥狀，但多因患者依從性差常導(dǎo)致整體治療效果不佳，因此，給予較為有效護(hù)理干預(yù)極為重要[1-4]。個體互動式健康宣教是針對患者飲食、運(yùn)動、心理、藥物、生活等方面進(jìn)行個體化的護(hù)理與指導(dǎo)的一種新型健康宣教模式，較常規(guī)傳統(tǒng)模式更具有針對性、靈活性、經(jīng)濟(jì)性[5-6]。本研究選取DR患者94例，旨在研究個體互動式健康宣教的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年4月—2020年4月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者94例，依據(jù)建檔順序分為研究組(n=47)與對照組(n=47)。對照組男22例，女25例；年齡28～69(48.38±5.11)歲；受教育程度：小學(xué)及以下20例，初中及高中11例，大專及以上16例。研究組男24例，女23例；年齡27～72(47.91±5.98)歲；受教育程度：小學(xué)及以下17例，初中及高中16例，大專及以上14例。2組患者一般資料(性別、年齡、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會審批同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年版《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》[7]DR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情本研究并簽訂同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；近期接受其他干預(yù)者；合并其他眼部疾病者；凝血功能紊亂者；中途退出本研究治療者；對本研究相關(guān)藥物過敏者；嚴(yán)重感染者；高血壓危象患者；聽力及溝通障礙者；依從性差者。

1.3 方法 2組均給予對應(yīng)降糖、降脂、降壓等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)健康宣教干預(yù)：發(fā)放健康教育手冊,內(nèi)容包括疾病介紹、發(fā)病原因、治療方案、飲食注意、血糖監(jiān)測等。(1)飲食指導(dǎo)：低糖、低淀粉食物或粗糧、蔬菜，如莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面等；豆類及豆制品；降糖食物如苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇、柚子等。(2)運(yùn)動指導(dǎo)：可選擇身體移動相對較小的運(yùn)動方式如氣功、太極拳、廣播體操等，運(yùn)動次數(shù)≥5次/周，時間≥30分鐘/次，運(yùn)動時最大心率=170-年齡。(3)低血糖指導(dǎo)：輕中度低血糖給予口服糖水、含糖飲料或食糖果、餅干、面包、饅頭等；藥物性低血糖及時停用相關(guān)藥物；重者、疑似低血糖昏迷者及時測定毛細(xì)血管血糖，給予40～60 mL 50%葡萄糖靜脈注射，繼以靜脈滴注5%～10%葡萄糖液；神志不清者禁喂食，以免呼吸道窒息。同時給予患者眼部健康指導(dǎo)，日常生活中注意眼部保潔及清潔，平時可采用按摩的方法按摩進(jìn)行眼部保健，對于眼底出血患者禁止過勞或長時間看電腦、看電視、看書，注意眼睛休息，不宜做劇烈運(yùn)動或潛水，還要注意避免運(yùn)動時頭部低于腰，以免增加出血可能性。出院后定期隨訪(1月1次)并指導(dǎo)入院復(fù)查，連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3.2 研究組 采取個體互動式健康宣教干預(yù)：(1)成立小組：組建個體互動式健康宣教小組，并對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。(2)制定健康宣教計劃：分別評估DR患者疾病知識掌握度、自護(hù)情況、生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動，并根據(jù)評估結(jié)果制定合理計劃。(3)心理護(hù)理：密切觀察患者心理變化，對情緒不佳者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極傾聽患者訴說，當(dāng)患者愛與歸屬感缺乏時，主動調(diào)節(jié)患者與家屬關(guān)系，使其得到歸屬、認(rèn)同；積極組織患者參加集體活動，加強(qiáng)患者之間交流，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。(4)現(xiàn)身說法：開展互助會，每次7～8人，邀請恢復(fù)較好的患者分享個人見解、經(jīng)驗(yàn)、處理問題方式，并結(jié)合患者實(shí)際問題給予幫助或提供參考方案。形式可采用現(xiàn)實(shí)交流的方式，也可以借助微信平臺以視頻方式進(jìn)行分享交流。(5)互動式延續(xù)性教育：出院后建立微信群，由1名護(hù)士每天早晚2次(早7：30至8：30，晚6：30至8：30)在群內(nèi)推送疾病相關(guān)視頻、鏈接、圖片等內(nèi)容，不斷強(qiáng)化患者疾病知識，包括運(yùn)動、飲食、眼部護(hù)理、用藥、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、疾病發(fā)生原因等內(nèi)容，同時可設(shè)置小問題，引導(dǎo)患者進(jìn)行群內(nèi)互動交流與提問，并及時解答患者疑慮。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血糖控制情況。分別檢測2組干預(yù)前、后餐后2 h血糖及空腹血糖，并記錄相應(yīng)值。(2)問卷評估，于入院和復(fù)查時發(fā)放問卷，由1名護(hù)士做問卷填寫講解，引導(dǎo)患者如實(shí)填寫，不可代替，問卷發(fā)放94份，回收94份，回收率100%。①自護(hù)能力評分。于干預(yù)前、后采用自我護(hù)理能力測定量表評估2組患者自護(hù)能力評分情況，包括自護(hù)責(zé)任感評分、自我概念評分、健康知識評分、自護(hù)技能評分4維度，共43條目，0分≤總分≤172分，分值越高，各維度自護(hù)能力越好。②疾病知識水平評分。采用自制DR患者疾病知識調(diào)查問卷分別評估2組患者干預(yù)前、后疾病知識掌握程度，包括血糖控制、飲食、日常生活、運(yùn)動鍛煉、DR防治、用藥6維度，采用5級評分法，完全不知曉：0分；基本不知曉：1分；部分知曉：2分；基本知曉：3分；完全知曉：4分，分值越高，各維度知識掌握度越好。③生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評估2組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量情況，包括軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分4部分，0≤每部分分值≤100分，各部分質(zhì)量均與分值呈正相關(guān)。④治療依從性。于治療前、后采用依從性調(diào)查表評估2組患者治療依從性，包括飲食健康、運(yùn)動鍛煉、血糖檢測、眼部自護(hù)能力、用藥情況、定期復(fù)診6方面。⑤護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評估2組患者對護(hù)理工作人員滿意情況，共19項(xiàng)，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，其對應(yīng)分值分別為95分、90～94分、76～89分、57～75分、19～56分?？倽M意度=(滿意+一般滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖控制情況比較 干預(yù)前2組患者血糖控制情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者血糖控制情況均改善，且研究組餐后2 h血糖、空腹血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者自護(hù)能力評分比較 干預(yù)前2組患者自護(hù)能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者自護(hù)能力評分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識、自護(hù)技能評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自護(hù)能力評分比較分)

2.3 2組患者疾病知識水平評分比較 干預(yù)前，2組患者疾病知識水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者疾病知識水平評分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組血糖控制、飲食、日常生活、運(yùn)動鍛煉、DR防治及用藥各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疾病知識水平評分比較分)

2.4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.5 2組患者治療依從性比較 治療后，研究組飲食健康、運(yùn)動鍛煉、血糖檢測、眼部自護(hù)能力、用藥情況及定期復(fù)診依從性均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療依從性比較 (n=47)

2.6 2組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護(hù)理滿意度比較 (n=47)

3 討論

DR是糖尿病常見微血管并發(fā)癥，易致失明，若治療不及時可引起視網(wǎng)膜出血，視力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。目前，臨床多予以藥物治療，但受患者疾病知識了解、治療依從性等各方面影響，常致治療效果不佳[9-10]。因此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者病情控制極為重要。

常規(guī)護(hù)理健康宣教，雖能增加患者疾病知識知曉率，提高患者自護(hù)能力及依從性，但多為口頭教育，且出院后隨訪次數(shù)較少，電話隨訪形式單一，效果不理想，整體干預(yù)效果不佳，缺乏對院外宣教的重視[11-13]。本研究給予個體互動式健康宣教結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組疾病知識水平明顯高于對照組，自理能力及依從度明顯提高。分析認(rèn)為，個體互動式健康宣教是在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上給予更加針對性、專業(yè)性、靈活性的護(hù)理健康宣教模式，由糖尿病互聯(lián)小組成員主導(dǎo)，患者共同參與[14-17]，相較于常規(guī)健康教育針對性更強(qiáng)，能針對患者具體情況給予針對性干預(yù)，提高服務(wù)質(zhì)量。同時個體互動式健康宣教能利用同伴支持現(xiàn)身說法，站在患者角度解決患者問題，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，對疾病的重視，并能通過相互交流、分享彌補(bǔ)疾病知識的不足。而且本研究個體互動式健康教育引入了微信延續(xù)手段，實(shí)現(xiàn)院外護(hù)理的多樣化、趣味性，通過群內(nèi)分享、交流互動，能不斷強(qiáng)化患者對疾病行為知識的吸收和掌握。因此，個體互動式健康宣教在提高患者疾病知識、依從性、自護(hù)能力方面具有重要作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，個體互動式健康宣教能提高患者血糖控制效果，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖控制效果與患者日常飲食、運(yùn)動、睡眠、用藥依從性等行為習(xí)慣密切相關(guān)，良好的習(xí)慣能夠改善身體狀態(tài)，規(guī)避危險因素，從而提高血糖控制效果。個體互動式健康教育能通過心理干預(yù)改善患者情緒，并通過強(qiáng)化基礎(chǔ)知識、微信延續(xù)性宣教、同伴支持等方式不斷糾正患者錯誤認(rèn)知，提高疾病健康意識，從內(nèi)而外轉(zhuǎn)變患者行為習(xí)慣，提升患者依從性，從而保證治療效果，提高血糖控制效果。

同時本研究給予個體互動式健康宣教結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理總滿意度、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，表明采取個體互動式健康宣教對DR患者實(shí)施干預(yù)，可有效提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，個體互動式健康宣教更注重患者知識掌握度、自護(hù)能力、生活習(xí)慣，從而促進(jìn)其行為、心理的改善，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，采取個體互動式健康宣教對DR患者實(shí)施干預(yù)，可有效改善患者自護(hù)能力，提升患者疾病知識水平、生活質(zhì)量、治療依從性及護(hù)理滿意度，有利于提高患者治療效果。