小面積Ⅲ度燒傷患者清創(chuàng)后聯(lián)合銀鋅抑菌霜、EGF 凝膠濕敷治療創(chuàng)面愈合、安全性觀察

盧文霄 楊文元 裴敬仲

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

燒傷是因電、火灼、腐蝕劑或放射線的作用而造成的損傷，其程度取決于燒傷的面積以及燒傷深度。目前常用的燒傷深度的分類方法是三度四分法，可將燒傷分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷以及Ⅲ度燒傷Ⅲ[1]。Ⅲ度燒傷為最嚴(yán)重的燒傷，破壞了皮膚的完整性，皮膚損傷至真皮組織，甚至可深到骨髓、肌肉等。愈合后大多留有嚴(yán)重的瘢痕，影響患者的身心健康[2]。

臨床上對Ⅲ度燒傷的研究大多都是集中在進(jìn)行手術(shù)植皮治療上，但部分患者因手術(shù)治療費(fèi)用或者是對手術(shù)的恐懼和焦慮，需要采用保守?fù)Q藥手段來進(jìn)行治療[3]。因此，為了最大程度恢復(fù)患者皮膚功能，快速修復(fù)患者的皮膚創(chuàng)面損傷，如何使用有效的藥物加速促進(jìn)創(chuàng)面愈合成為治療重點(diǎn)。

研究表明，銀鋅抑菌霜通過重金屬離子使蛋白質(zhì)變性，破壞細(xì)菌的DNA 結(jié)構(gòu)，從而起到抗菌、殺菌的效果。上表皮生長因子（Epidermal Growth Factor，EGF）凝膠濕敷能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞、肉芽組織以及上皮細(xì)胞的生成，加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。因此本次研究探討清創(chuàng)后聯(lián)合銀鋅抑菌霜、EGF 凝膠濕敷治療小面積Ⅲ度燒傷，為臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2022 年1 月期間于我院就診的78 例小面積Ⅲ度燒傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)燒傷“三度四分法”符合Ⅲ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；無法進(jìn)行手術(shù)；患者及家屬均同意保守治療；Ⅲ度燒傷面積小于5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所存在的皮膚損傷；存在其他傳染性疾病；患有精神病以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病；哺乳妊娠期女性。

根據(jù)治療方法不同將其分為研究組（n=40）以及對照組（n=38）。對照組男19 例，女21 例；年齡18～56 歲，平均年齡為32.2±5.38 歲；病程5～12h，平均5.2±1.5 h。研究組患者男22 例，女16 例；年齡16～52 歲，平均年齡為32.3±5.28 歲；病程5～12 h，平均5.5±1.58 h。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在入院后均對傷口進(jìn)行創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面的分泌物以及周圍污染物，再用碘伏或者新潔爾滅消毒。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組患者在清創(chuàng)后取適量銀鋅抑菌霜（規(guī)格：銀離子2.90×103～3.7×103mg·kg-1，鋅離子3.90×103～4.70×103mg·kg-1，河南匯博醫(yī)療股份有限公司，批準(zhǔn)文號：（豫）衛(wèi)消證字（2014））涂抹在創(chuàng)口，再用無菌紗布覆蓋包扎。

1.2.2 研究組

2.集中式飲用水水源保護(hù)區(qū)。集中式飲用水水源保護(hù)區(qū)19個(gè)，面積14.51平方公里（不包括漳河水源地面積），約占全市國土面積的0.67%。分布在當(dāng)陽市境內(nèi)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用EGF 凝膠（規(guī)格：5 萬IU ·10g-1，桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20020111）濕敷，Bid，連續(xù)不間斷治療1 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

比較兩組治療后的療效，判定標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：經(jīng)治療后傷口愈合明顯且快速；②有效:經(jīng)治療后患者傷口愈合較慢；③無效：經(jīng)治療后傷口愈合度未改善，甚至加重感染。治療總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥因子水平

比較兩組治療前后的炎癥因子水平。治療前后分別抽取患兒清晨空腹靜脈血3～4 mL，3000 rpm 離心10 min。前降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）并進(jìn)行對比。

1.3.3 疼痛程度

比較兩組患者的疼痛程度評分。采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）用于對疼痛的評估，0～10 分，分值越高表示疼痛程度約高。

比較兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮疹、紅腫、瘙癢、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銀鋅抑菌霜聯(lián)合EGF 凝膠濕敷治療提高療效

研究組的臨床總有效率為95.00%，對照組的臨床總有效率為76.32%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 銀鋅抑菌霜聯(lián)合EGF 凝膠濕敷治療降低炎癥因子水平

治療后，兩組患兒PCT、CRP、TNF-α 水平均明顯降低，其中研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 銀鋅抑菌霜聯(lián)合EGF 凝膠濕敷治療緩解疼痛

治療前，對照組VAS 評分為5.13±1.17 分，研究組為5.01±1.36 分，兩組VAS 評分無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，對照組VAS 評分為3.91±1.04 分，研究組為3.26±0.86 分，研究組VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 銀鋅抑菌霜聯(lián)合EGF 凝膠濕敷治療不增加不良反應(yīng)

兩組患者在本次醫(yī)治期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及意外等狀況。對照組醫(yī)治時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)共4 例，其中皮疹1 例、瘙癢2 例、紅腫1 例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為10.52%；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)3 例，其中皮疹、瘙癢、紅腫各1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%。

上述不良反應(yīng)癥狀均較輕、未作特殊處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

表1 比較兩組的療效（例（%））

表2 比較兩組炎癥因子水平比較（±SD）

表2 比較兩組炎癥因子水平比較（±SD）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 例 PCT(μg·L-1) CRP(mg·L-1) TNF(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 4.20±0.48 1.15±0.54* 7.89±1.36 5.67±0.75* 10.71±2.36 6.24±2.77*研究組 40 4.21±0.50 0.74±0.57*# 7.98±1.32 4.58±0.79*# 10.68±2.34 4.22±0.91*#

3 討論

Ⅲ度燒傷，破壞了皮膚的完整性，皮膚損傷至真皮組織甚至是達(dá)到皮下組織，其創(chuàng)面的愈合緩慢，多并發(fā)癥，且愈合后大多會留有嚴(yán)重的瘢痕。于是，如何快速有效的對小面積Ⅲ度燒傷患者進(jìn)行治療，有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合具有重要意義。目前臨床上多采用手術(shù)干預(yù)治療的方法對Ⅲ度燒傷患者進(jìn)行創(chuàng)面治療，但在實(shí)際生活中部分患者因手術(shù)治療費(fèi)用或者是對手術(shù)的恐懼和焦慮，從而想要選擇非手術(shù)治療，采取保守?fù)Q藥手段來進(jìn)行治療。

寧勇等人認(rèn)為清創(chuàng)聯(lián)合銀鋅抑菌霜，EGF 凝膠濕敷治療小面積Ⅲ度燒傷，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，且減少創(chuàng)面不良反應(yīng)[6]。本研究采用銀鋅抑菌霜和EGF凝膠濕敷治療對小面積Ⅲ度燒傷患者進(jìn)行非手術(shù)治療，將2019 年2 月至2022年1 月期間于我院就診的78 例小面積Ⅲ度燒傷患者隨機(jī)分為兩組，對照組在清創(chuàng)后使用銀鋅抑菌霜進(jìn)行治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用EGF 凝膠濕敷。

結(jié)果顯示，經(jīng)不間斷治療1 m 后，臨床創(chuàng)面愈合程度的總有效率研究組患者95.00%顯著高于對照組76.32%，說明清創(chuàng)后使用銀鋅抑菌霜和EGF 凝膠濕敷治療治療小面積Ⅲ度燒傷患者臨床療效顯著，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果與寧勇等人研究結(jié)果相似，銀鋅抑菌霜主要是通過重金屬離子使蛋白質(zhì)變性，來破壞細(xì)菌的DNA 結(jié)構(gòu)起到抗菌、殺菌的效果[7]。除此之外，藥物中的銀鹽還具有收斂的功效，可使創(chuàng)面減少分泌、其鋅鹽的作用的增強(qiáng)機(jī)體抗感染以及創(chuàng)面愈合的能力。而EGF 凝膠濕敷能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞、肉芽組織以及上皮細(xì)胞的生成，加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少個(gè)人體質(zhì)原因外的創(chuàng)面感染、過敏、紅腫等并發(fā)癥發(fā)生[8]。

研究表明機(jī)體的炎癥反應(yīng)與PCT、CRP、TNFα 的水平密切相關(guān)，可以看到本次研究中研究組的小面積Ⅲ度燒傷患者治療后炎癥因子水平明顯低于對照組，提示及時(shí)有效清創(chuàng)保持創(chuàng)面清潔基礎(chǔ)上加上銀鋅抑菌霜聯(lián)合EGF 凝膠濕敷治療，可以有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低發(fā)炎率[9]。同時(shí)，本研究顯示研究組患者的疼痛程度以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，提示治療方案安全性尚可。

綜上所述，清創(chuàng)后聯(lián)合銀鋅抑菌霜、EGF 凝膠濕敷治療創(chuàng)面愈合適用于拒絕手術(shù)、要求保守治療的小面積Ⅲ度燒傷患者，其治療效果安全性好，值得臨床推廣。