子宮肌瘤患者血清PCT、IL-2 與術(shù)后尿路感染的相關(guān)性

吳春美

（汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463300）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成?；颊咭话銦o明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)子宮出血、疼痛、白帶增多、不孕或流產(chǎn)等，嚴(yán)重威脅女性健康與生育。手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方式，如腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，利用腹腔鏡觀察子宮肌瘤數(shù)目、大小，位置等，使用超聲刀分離瘤體，剔除肌瘤，從而改善患者臨床癥狀。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)但仍屬于侵入操作，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)尿路感染，使患者出現(xiàn)尿頻、尿痛，甚至血尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。研究顯示，細(xì)菌感染及免疫功能下降是造成尿路感染重要因素。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）屬于臨床較為常見的炎癥指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌、真菌感染時(shí)，其水平可迅速升高[2]。

白細(xì)胞介素2（Interleukin-2，IL-2）主要由活化T 細(xì)胞產(chǎn)生，能夠活化T 細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞因子產(chǎn)生，與機(jī)體免疫功能關(guān)系密切[3]。由此推測血清PCT、IL-2 水平可能與子宮肌瘤患者LM 術(shù)后尿路感染的發(fā)生相關(guān)。

鑒于此，本研究著重分析血清PCT、IL-2 表達(dá)與子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)汝南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。收集2019 年10 月至2021 年10 月汝南縣人民醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，使用傾向性評分匹配法對發(fā)生組（術(shù)后發(fā)生尿路感染）和未發(fā)生組（術(shù)后未發(fā)生尿路感染）患者進(jìn)行1：1 最近鄰匹配，得到組間協(xié)變量均衡的樣本。匹配后發(fā)生組、未發(fā)生組各34 例。發(fā)生組年齡26～46歲，平均年齡35.80±3.38 歲；最大肌瘤直徑2～7 cm，平均直徑4.37±0.95cm；其中單發(fā)肌瘤21 例，多發(fā)肌瘤13 例。未發(fā)生組年齡27～48 歲，平均年齡36.70±3.65 歲；最大肌瘤直徑2～6 cm，平均直徑4.09±0.83 cm；其中單發(fā)肌瘤25 例，多發(fā)肌瘤9 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)超聲、磁共振等影像學(xué)檢查確診；心肺功能正常；術(shù)前尿道功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并尿路感染者；近期服用抗菌藥物者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期患者；術(shù)前合并其他感染者。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染評估

尿路感染參照《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，采集術(shù)后表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀患者清潔中段尿，進(jìn)行尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105cfu·mL-1，即為發(fā)生尿路感染[5]。并使用微生物鑒定藥敏分析儀 DxM 1040 MicroScan WalkAway（貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進(jìn)20202220400）進(jìn)行菌株鑒定，將發(fā)生尿路感染患者臨床資料納入發(fā)生組，將未發(fā)生尿路感染患者臨床資料納入未發(fā)生組。采集患者術(shù)后24 h 內(nèi)清晨空腹外周肘靜脈血5 mL，3000 rpm 離心10 min 后分離血清，使用化學(xué)發(fā)光法檢測PCT、IL-2 水平。比較兩組患者的基線資料和血清PCT、IL-2 水平。采用Longistic回歸分析子宮肌瘤患者血清PCT、IL-2 表達(dá)與術(shù)后尿路感染的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Logistic 回歸OR 值

根據(jù)子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生情況作為因變量（“0”=未發(fā)生，“1”=發(fā)生），將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（均為連續(xù)變量），經(jīng)單項(xiàng)logistics 回歸分析后，將P 值放寬至＜0.1，納入符合條件的因素，進(jìn)行多項(xiàng)logistics回歸分析。OR＞1 表示該因素是子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OR＜1 表示該因素是子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤術(shù)后尿路感染患者病原菌分布情況

子宮肌瘤術(shù)后尿路感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌4 株（12.50%）、銅綠假單胞菌9 株（26.47%）、鮑曼不動桿菌6 株（17.65%）、其他2 株（5.88%）；還有少量革蘭陽性菌感染，包括金黃色葡萄球菌5 株（14.71）、表皮葡萄球菌4 株（11.76）、糞腸球菌2 株（5.88）、其他2 株（5.88）。

2.2 兩組基線資料比較

術(shù)后24 h，發(fā)生組血清PCT 水平明顯高于未發(fā)生組血清IL-2 水平明顯低于未發(fā)生組（P＜0.05）；兩組其他資料無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 血清PCT、IL-2 表達(dá)與子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的關(guān)系

結(jié)果顯示，術(shù)后24 h 血清PCT 高表達(dá)是子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）；血清IL-2 高表達(dá)是保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組基線資料比較（n=34）

表2 血清PCT、IL-2 表達(dá)與子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的關(guān)系

3 討論

尿路感染屬于子宮肌瘤患者術(shù)后常見泌尿系統(tǒng)疾病，細(xì)菌直接侵入泌尿系統(tǒng)是造成尿路感染的主要原因，如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，可累及上尿路及下尿路，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱炎、腎盂腎炎等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。因此探尋可有效診斷子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，對改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生組術(shù)后24 h 血清PCT 水平高于未發(fā)生組，術(shù)后24 h 血清IL-2 水平低于未發(fā)生組。經(jīng)多項(xiàng)logistics 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后24 h 血清PCT 高表達(dá)是子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素；術(shù)后24 h 血清IL-2 高表達(dá)是子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的保護(hù)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組血清PCT 呈高表達(dá)，IL-2 呈低表達(dá)，且與術(shù)后尿路感染的發(fā)生密切相關(guān)。分析其原因在于，PCT 是降鈣素的前體之一，主要由甲狀腺C 細(xì)胞內(nèi)的前降鈣素原轉(zhuǎn)變而成，正常情況下血液中PCT 水平較低，但當(dāng)發(fā)生感染，肝、腎、肺等多種組織器官均可分泌PCT，導(dǎo)致PCT 迅速升高，并在24 h 達(dá)到峰值[2]。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤患者術(shù)后尿路感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌最多。少量革蘭陽性菌感染，其中金黃色葡萄球菌最多，表明細(xì)菌感染是造成尿路感染的重要原因。PCT對鑒別細(xì)菌感染特異性較好，可見PCT 對診斷尿路感染有積極意義。IL-2 是由輔助性T 淋巴細(xì)胞分泌的具有類激素作用的細(xì)胞因子，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，活化巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示，細(xì)菌感染及免疫功能紊亂是造成尿路感染的重要原因[6]。正常機(jī)體中降鈣素-Ⅰ（Calcitonin-Ⅰ，CalC-Ⅰ）基因被選擇性抑制。但當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌刺激可導(dǎo)致CalC-Ⅰ選擇性抑制狀態(tài)發(fā)生改變，從而促進(jìn)PCT分泌，提高血液PCT 水平[2]。同時(shí)當(dāng)細(xì)菌侵入機(jī)體在增殖及釋放毒素的過程中，可產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子及化學(xué)趨化因子，并隨血液散播至各個(gè)器官，易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)[7]。靶細(xì)胞在細(xì)菌內(nèi)毒素脂多糖的作用下，應(yīng)急分泌PCT，導(dǎo)致PCT 迅速升高，對診斷機(jī)體感染有重要作用[2]。免疫反應(yīng)廣泛參與機(jī)體感染的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。提高機(jī)體免疫功能，能增強(qiáng)機(jī)體對細(xì)菌的殺傷作用，從而降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[2-7]。而IL-2 較低患者，免疫水平較低，機(jī)體免疫細(xì)胞處于無能或未激活狀態(tài)，使機(jī)體可能出現(xiàn)免疫抑制現(xiàn)象，增加均細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)尿路感染[3]。

綜上所述，子宮肌瘤患者術(shù)后24 h 血清PCT、IL-2 水平與術(shù)后尿路感染發(fā)生密切相關(guān)，對術(shù)后尿路感染診斷價(jià)值較高。