微信延續(xù)護理模式在輸尿管結石術后攜帶雙J 管出院患者中的應用

徐冬梅

（福建省泉州市德化縣醫(yī)院外科，福建 德化 362500）

輸尿管結石（UC）多發(fā)于青壯年，以腎絞痛、排尿異常為主要表現(xiàn)，對患者日常生活和工作造成嚴重干擾[1-2]。隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，碎石術已成為臨床治療UC 的首選方式，但術后需長時間攜帶雙“J”管，難以避免發(fā)生膀胱刺激征、血尿、雙“J”管移位等并發(fā)癥，增加患者痛苦，具有較高的院外護理需求[3]。而常規(guī)護理下院外護理程序較為單一，護患之間難以進行有效的信息傳遞、交流，致使護理效果不夠良好。而微信延續(xù)護理模式利用微信分享、實時在線等功能架起護患院外溝通橋梁，加強護患之間溝通，使出院患者在出院后依舊能獲得優(yōu)質的護理服務。鑒于此，本研究以UC 術后攜帶雙“J”管出院患者作為研究對象，探討微信延續(xù)護理模式對其具體影響。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2021 年2 月我院收治的UC 術后攜帶雙“J”管出院患者82 例。納入標準：符合《外科學》第2 版中相關標準[4]；患者簽署知情同意書；攜帶雙“J”管出院。排除標準：復雜多發(fā)性結石者；心肺功能障礙者；孕婦。

按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組中男25 例，女16 例；年齡21-46 歲，平均年齡31.01±2.26 歲；病程3-12 d，平均病程6.28±1.59 d；結石所在側別：左側14 例，右側16例，雙側11 例；文化水平：初中及以下13 例，高中9 例，?？?2 例，本科及以上7 例；體質量指數(shù)18.7-28.4 kg·m-2，平均體質量指數(shù)23.59±1.24 kg·m-2。觀察組中男23 例，女18 例；年齡21-48歲，平均年齡31.62±2.35 歲；病程3-14 d，平均病程6.82±1.43 d；結石所在側別：左側13 例，右側15 例，雙側13 例；文化水平：初中及以下11例，高中12 例，?？?0 例，本科及以上8 例；體質量指數(shù)18.5-29.0 kg·m-2，平均體質量指數(shù)23.92±1.35 kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、結石所在側別、文化水平、體質量指數(shù)等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)出院指導：出院時采用口頭講解方式告知患者置管注意事項，叮囑患者遵醫(yī)囑4 w 后按時回院拔管；制定攜帶雙“J”管出院溫馨提示卡，指導患者按照提示卡完成護理，每周1 次電話隨訪了解患者基本情況。

觀察組采用微信延續(xù)性護理：（1）建立微信服務團隊。由護士長（組長）、泌尿科醫(yī)師、經驗豐富的護理人員組成，小組成員均接受統(tǒng)一培訓，包括微信平臺操作流程、UC 術后攜帶雙"J"管護理措施、注意事項等，待考核成功后方可加入團隊實施護理干預。（2）出院時并發(fā)癥宣教。告知患者勿憋尿，多食用新鮮水果蔬菜，保持尿道通暢；指導患者多觀察尿量及尿液顏色變化，鼓勵患者多飲水，以免出現(xiàn)血尿；講解膀胱刺激征（尿痛、尿急、尿頻）癥狀和每日正常排尿次數(shù)，使患者學會判斷；告知患者勿做高強度運動或重體力勞動，以及帶管活動方法，以免雙“J”管移位。（3）出院安排。將患者基本信息、手術情況等詳細記錄于電子回訪平臺，并實時更新。指導患者掃描二維碼關注微信公眾號、加入群聊，現(xiàn)場指導患者如何進行微信聊天、查看公眾號推送信息等。（4）出院后微信干預。于每周一、三、五下午8:00 利用微信公眾號推送UC 基本知識、UC 術后都有那些注意事項、常見并發(fā)癥及預見性護理、UC 術后攜帶雙"J"管患者生活習慣等文章，由患者及其家屬共同觀看。對于患者在微信群提問的問題，于每日晚9:00 統(tǒng)一回復，必要時采用視頻通話，詳細直觀指導患者，對于因出現(xiàn)血尿而焦慮、抑郁者，告知其血尿產生原因，指導其多喝水，并發(fā)送血尿預防性護理措施、調節(jié)情緒小妙招等文章，指導患者自我護理和自我調控情緒。鼓勵患者之間在線交流，互相分享經驗。出院4w時，利用微信群@患者，患者需回復收到，針對未回復收到者需電話聯(lián)系，叮囑其按時回院拔管，并告知患者不按時拔管的危害，提高患者重視。兩組均干預至患者拔管，出院前由主治醫(yī)師在出院小結上注明回院拔管時間和相關注意事項。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識掌握度

于患者拔管前1 d 采用我院自制UC 術后攜帶雙“J”管健康知識問卷，包括攜管活動、拔管時間等，共20 題，共100 分，完全掌握：≥90 分；基本掌握：60-89 分；未掌握：＜60 分。健康知識掌握程度=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自護能力

于干預前、干預后（患者拔管前1 d）用自我護理能力測定量表（ESCA）評價[5]，量表共4 個維度，共43 個條目，每個條目0-4 分，包括自我概念（8 個條目，評分范圍：0-32 分）、健康認知（17 個條目，評分范圍：0-68 分）、自我責任感（6 個條目，評分范圍：0-24 分）、自我護理技能（12 個條目，評分范圍：0-48 分），評分范圍0-172 分，分數(shù)越高則自護能力越佳。

1.3.3 生活質量

于干預前、干預后（患者拔管前1 d）用生活質量調查問卷（QOL-30）評估[6]，包括軀體癥狀、食欲等，共30 個條目，總分范圍30-126，評分高則生活質量高。

1.3.4 并發(fā)癥

出院4w 返院拔管時，統(tǒng)計兩組膀胱刺激征、血尿等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握度

觀察組健康知識掌握程度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自護能力及生活質量

干預前，兩組ESCA、QOL-30 評分相比，無統(tǒng)計學差異；干預后，兩組ESCA、QOL-30 評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%（2/41）（膀胱刺激征1 例，血尿1 例），低于對照組的21.95%（9/41）（膀胱刺激征4 例，血尿2 例，腰脹痛3例）（P＜0.05）。

表1 兩組健康知識掌握度比較[n（%），總例數(shù)=41]

表2 兩組自護能力及生活質量比較（±SD，分，n=41）

表2 兩組自護能力及生活質量比較（±SD，分，n=41）

注，與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 ESCA QOL-30干預前 干預后 干預前 干預后對照組 87.64±5.96 123.54±11.73a 71.30±5.24 85.49±7.13a觀察組 86.32±5.64 141.55±13.59ab 72.18±6.03 97.84±9.86ab

3 討論

臨床上針對UC 多采取碎石術治療，術后患者需長時間攜帶雙“J”管，以進行尿液引流，預防輸尿管粘連堵塞[7]。但在患者攜帶雙“J”管期間，由于患者缺乏帶管管理相關知識，導致雙“J”管難以按期拔出，影響患者預后。

出院后常規(guī)護理下宣教措施較為單一，加之近年隨著信息化時代的到來，微信已逐漸成為醫(yī)患交流的重要途徑，常規(guī)護理出院后采用電話隨訪的方式已難以滿足患者需求。本研究結果顯示，觀察組健康知識掌握度及ESCA、QOL-30 評分較高，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說明微信延續(xù)性護理在UC 術后攜帶雙“J”管出院患者中具有較高的應用價值。張立娟等研究指出，將微信群延續(xù)性護理可減少泌尿外科術后留置雙J 管患者并發(fā)癥，提高生活質量[8]，本研究結果與之類似。實施微信延續(xù)性護理，建立微信服務團隊并展開統(tǒng)一培訓，能夠確保護理干預的有效性和一致性，為出院后仍需護理干預的患者提供專業(yè)服務。微信延續(xù)性護理充分考慮患者出院后健康照護需求，借助微信公眾號推送宣教文章，有利于患者隨時參照、學習，提高其健康知識掌握度。實施微信延續(xù)性護理利用微信群為患者提供系統(tǒng)化的院外護理指導，能夠幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣、飲食習慣，規(guī)范其出院后健康行為，進而提高患者生活質量。同時，微信聊天群解答患者問題過程中護患之間交流、溝通密切，能夠拉近與患者之間的關系，使患者更加信任、依賴醫(yī)護人員，從而構建和諧的護患關系，提高護理滿意度。此外，由于部分患者出院后常因忘記拔管時間而引發(fā)泌尿系統(tǒng)相關并發(fā)癥，增加患者痛苦，而微信延續(xù)性護理是住院護理的延伸，通過微信聊天群提供拔管提醒服務，能夠保證患者按時拔管，從而提高患者健康水平。然而本研究仍存有不足之處，如納入樣本量偏少、觀察時間有限等，可能導致研究結果缺乏可靠性，對此臨床后續(xù)需完善試驗設計，以證實微信延續(xù)性護理在UC 術后攜帶雙“J”管出院患者中的應用價值。

綜上所述，微信延續(xù)性護理應用于UC 術后攜帶雙“J”管出院患者中可提高其健康知識掌握度，增強自護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質量。