全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩的心理影響

郎萌芳 葉露

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

分娩是指胎兒成熟脫離母體的過(guò)程。分娩全過(guò)程分為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期及胎盤(pán)娩出期三期，宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦大約持續(xù)11-12h，胎兒娩出需要1-2h，胎盤(pán)娩出正常情況下不超過(guò)30min。由于分娩的產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且伴隨劇烈疼痛，加之初產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)的缺乏、分娩環(huán)境的陌生，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒易導(dǎo)致初產(chǎn)婦的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)及錯(cuò)誤用力，或拒絕自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)，影響妊娠結(jié)局[1-2]。因此，在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，正確的助產(chǎn)引導(dǎo)及心理疏解非常重要。導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)是新型鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理方式，是在助產(chǎn)人員陪同下，通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加初產(chǎn)婦的疼痛耐受力。舒適護(hù)理是通過(guò)個(gè)體化的護(hù)理方式，注重于心理護(hù)理的干預(yù)，以提高產(chǎn)婦舒適度為目標(biāo)，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，使其整個(gè)分娩過(guò)程處于愉悅狀態(tài)。因此，本文將全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的分娩中，以期提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局及由于分娩帶來(lái)的各種焦慮、抑郁情緒。

1 資料

1.1 一般資料

選取2020 年1 月-2020 年12 月期間在我院住院的孕足月初產(chǎn)婦80 名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎初產(chǎn)婦；有經(jīng)陰道分娩意愿產(chǎn)婦；年齡低于35 歲產(chǎn)婦；愿意配合本研究產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓、胎盤(pán)早剝等妊娠相關(guān)合并癥的產(chǎn)婦；合并心、肝、腎等功能不全的產(chǎn)婦。倫理會(huì)批準(zhǔn)本次研究進(jìn)行，孕婦及家屬知情，簽署協(xié)議自愿加入本次研究。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，包括觀察產(chǎn)程、監(jiān)測(cè)胎心，向產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的宣教、指導(dǎo)分娩用力、圍產(chǎn)期飲食與產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)及舒適護(hù)理措施：①分娩前：護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，結(jié)合其年齡、文化水平、性格特征評(píng)估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，講解分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸減痛及其動(dòng)作要領(lǐng)，疏導(dǎo)不良情緒，介紹分娩成功案例，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心；②分娩過(guò)程中：實(shí)時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予心理支持，鼓勵(lì)其自然分娩；實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦的疼痛情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程采取不同的體位進(jìn)行生產(chǎn)；根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛頻率指導(dǎo)正確用力，適時(shí)儲(chǔ)備體力；關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，監(jiān)測(cè)胎心變化情況，結(jié)合各產(chǎn)程特點(diǎn)，做好各類護(hù)理突發(fā)事件的預(yù)防及應(yīng)急措施；③分娩后：評(píng)估分娩過(guò)程中的出血情況，注意遲發(fā)性產(chǎn)后出血的發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；在產(chǎn)房中播放舒緩音樂(lè)，關(guān)注產(chǎn)婦分娩后的情緒，防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；產(chǎn)后采用溫?zé)岬纳睇}水清潔產(chǎn)婦體表污跡，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及適當(dāng)按摩宮底，促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出，幫助產(chǎn)后康復(fù)；隔斷病房，減少探視人員，營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦家屬的宣教，加強(qiáng)家屬的陪伴與理解，以提高產(chǎn)婦身心的舒適性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩時(shí)間與結(jié)局

記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2h 出血量（采用計(jì)重法測(cè)量）、分娩方式（自然分娩或剖宮產(chǎn)）及新生兒Apgar 評(píng)分。

1.3.2 分娩方式

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的自然分娩和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)數(shù)。

1.3.3 心理狀態(tài)

在進(jìn)行護(hù)理前及護(hù)理后（產(chǎn)婦出院時(shí)），采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定[4]。SAS 量表是由WK Zung 等學(xué)者1971 年編制，專用于評(píng)估患者焦慮主觀感受，共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，15 個(gè)正向評(píng)分項(xiàng)目，5 個(gè)方向評(píng)分項(xiàng)目，采取四級(jí)評(píng)分法，50 分為量表分界值，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，69 分以上則為重度焦慮。SDS 量表是由WK Zung 等學(xué)者1965 年編制，評(píng)估患者抑郁主觀感受，包含20 個(gè)項(xiàng)目，采取七級(jí)評(píng)分法，該量表分界值為53 分，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

1.3.4 分娩滿意度

依據(jù)我院制定的分娩滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理改善分娩時(shí)間及結(jié)局

觀察組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2 h 出血量均低于對(duì)照組，出生后1 min、5 min 的新生兒Apgar 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理改善分娩方式

分析全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式影響發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的52.5%（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

2.3 全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理改善心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分均比護(hù)理前顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組的SAS、SDS 評(píng)分比對(duì)照組降低得更為顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表2 兩組的分娩時(shí)間及結(jié)局比較

表3 兩組的分娩方式比較

表4 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較

表5 兩組的分娩滿意度比較

2.4 全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理提高分娩滿意度比較

分析兩組分娩滿意率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組初產(chǎn)婦的分娩滿意度（92.50%）顯著高于對(duì)照組（77.50%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

3 討論

初產(chǎn)婦由于臨產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的缺乏、對(duì)宮縮劇烈疼痛的恐懼、分娩環(huán)境的陌生，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕、抑郁等不良情緒。而不良情緒導(dǎo)致一方面，初產(chǎn)婦會(huì)痛苦哭喊、掙扎等方式進(jìn)行宣泄，極大消耗體內(nèi)，容易引起體力不支導(dǎo)致的宮縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力所致的大出血；另一方面，負(fù)性情緒會(huì)刺激大腦皮層，降低下丘腦垂體激素的分泌，影響子宮收縮；此外，不良情緒還會(huì)放大機(jī)體對(duì)疼痛刺激的感覺(jué)，影響胎兒降生，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫[1-5]。故而，給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理支持有助于初產(chǎn)婦順利分娩。

舒適護(hù)理是通過(guò)個(gè)體化的護(hù)理方式，注重于心理護(hù)理的干預(yù)，以提高產(chǎn)婦舒適度為目標(biāo)，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，使其整個(gè)分娩過(guò)程處于愉悅狀態(tài)，以改善由于分娩產(chǎn)生的各種不良情緒[3]。全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)是一種新型的助產(chǎn)護(hù)理模式，由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦的產(chǎn)前、分娩過(guò)程及產(chǎn)后提供一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)充分的溝通、交流、心理支持、以消除初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程及陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁情緒，以降低各種不良心理因素對(duì)分娩造成的負(fù)面影響，進(jìn)而保證分娩進(jìn)程的順利進(jìn)行，提高自然分娩率，促進(jìn)母兒健康[4,5]。李紅青等[6]研究指出，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可改善產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，提升產(chǎn)婦分娩自我效能，利于分娩。趙潔等[7]研究指出，給予初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩干預(yù)有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，還可改善分娩結(jié)局，利于母嬰健康。

本研究將全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)和舒適護(hù)理兩種護(hù)理方式進(jìn)行融合，應(yīng)用于80 名孕足月初產(chǎn)婦，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組，其產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2 h 出血量均低于對(duì)照組，出生后1 min、5 min 的新生兒Apgar 評(píng)分均高于對(duì)照組，其自然分娩率為87.5%高于對(duì)照組52.5%，可見(jiàn)全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理可以有效提高初產(chǎn)婦自然分娩率，降低分娩時(shí)長(zhǎng)及產(chǎn)后出血，改善新生兒預(yù)后。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦分娩滿意度顯著高于對(duì)照組?？梢?jiàn)全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)可以有效降低初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩的滿意度。

綜上所述，全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)可以有效提高初產(chǎn)婦自然分娩率，并降低初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，提高分娩滿意度，值得推廣應(yīng)用。