精細(xì)化護(hù)理對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死的急診介入患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意的影響

劉增艷

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000）

急性ST 段抬高型心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)的一種極其危重的疾病，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起冠狀動(dòng)脈突然的梗塞造成局部心肌缺血、壞死，最終導(dǎo)致死亡[1]。在過(guò)去的20 y 內(nèi)，本病為心內(nèi)科死亡原因之首，但隨著治療方法的不斷完善--經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的誕生，本病得到一定的控制[2]，急性ST 段抬高型心肌梗死患者的缺血性心痛癥狀較為典型，因此，早期的正確有效診治和干預(yù)是改善預(yù)后的必要條件。精細(xì)化護(hù)理源于企業(yè)管理的理念，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)加入更精細(xì)的護(hù)理方式[3,4]，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，精細(xì)化護(hù)理模式以科學(xué)為基礎(chǔ)，以患者心理、生理以及社會(huì)需求為依據(jù)，對(duì)患者急性人文關(guān)懷，從入院至出院，把患者每項(xiàng)檢查、治療和服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行精細(xì)化分，做到每個(gè)環(huán)節(jié)都有護(hù)理內(nèi)容存在，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案并實(shí)施，以提高臨床護(hù)理效果及臨床療效。因此本文旨在采取精細(xì)化護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)本院42 例性ST 段抬高型心肌梗死的急診介入后的應(yīng)用比較，以其為臨床精細(xì)化護(hù)理模式的推廣提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年4 月至2021 年4 月于我院心內(nèi)科以ST 段抬高型心肌梗死為診斷需急診介入治療患者42 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為急性ST 段抬高型心肌梗死，并進(jìn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；疾病發(fā)生時(shí)間短于12 h；冠脈造影顯示梗死相關(guān)血管心肌梗死溶栓治療臨床實(shí)驗(yàn)（TIMI）血流分級(jí)為0～1 級(jí)，犯罪血管梗死100%或次全閉塞；心電圖示：存在相鄰兩導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?shū)，本實(shí)驗(yàn)得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者或家屬知情并同意。采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各21例。實(shí)驗(yàn)組中男9 例，女12 例，年齡47 歲～67歲，平均年齡（56.62±8.31）歲。對(duì)照組中男10 例，女11 例，年齡47 歲～67 歲，平均年齡（55.83±7.90）歲。兩組的性別比、年齡及基礎(chǔ)病等基線資料相仿，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)心理護(hù)理、術(shù)前檢查及對(duì)家屬進(jìn)行健康教育等護(hù)理方法[5]。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并告知患者術(shù)前、術(shù)后需注意事項(xiàng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及不適主訴立即告知醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組給予精細(xì)化護(hù)理治療[3-4]。①對(duì)患者心臟功能進(jìn)行評(píng)估，在盡可能不影響心功能的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量在1000-2000 mL，排尿4-5 次，有利于造影劑排出，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免飲水量過(guò)多引起心臟負(fù)荷過(guò)大。②心律失常：PCI 術(shù)后發(fā)生心律失常比較常見(jiàn)，也是術(shù)后死亡最常見(jiàn)的原因之一，所以密切監(jiān)測(cè)患者心電圖與生命體征，做好血樣飽和度、血壓、心率及呼吸，若出現(xiàn)心率失常則及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)，采取有效的治療措施，保護(hù)心臟功能。③加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)對(duì)患者PCI 術(shù)后的巡視，積極聽(tīng)取患者主訴，密切關(guān)注心電圖變化。④低血壓：老年患者在PCI 術(shù)后常常出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性低血壓，應(yīng)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)作用，緩解老年患者恐懼心理，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)。⑤尿潴留，老年患者往往伴發(fā)良性前列腺增生癥，術(shù)后發(fā)生尿潴留率較高。護(hù)理人員需要加強(qiáng)心理護(hù)理以緩解患者的心理焦慮，如需要?jiǎng)t及時(shí)給予患者導(dǎo)尿術(shù)。⑥下肢靜脈血栓形成。術(shù)后臥床是形成下肢靜脈血栓的直接原因之一，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者在絕對(duì)臥床的情況下，應(yīng)囑家屬給予患者適當(dāng)按摩，囑患者應(yīng)對(duì)踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，并且觀察患者的下肢血流循環(huán)是否正常。⑦穿刺部位血腫。穿刺操作不當(dāng)刺破動(dòng)脈血管后壁，徒手未壓住針眼、拔管后壓迫未按要求等均可引起穿刺部位血腫，臨床應(yīng)指導(dǎo)患者不抬升床頭，及時(shí)更換敷料等，注意預(yù)防缺血性壞死發(fā)生，若發(fā)生血腫應(yīng)盡快處理以防轉(zhuǎn)變?yōu)榧傩詣?dòng)脈瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)估患者入院與出院時(shí)焦慮情緒，包括14 個(gè)項(xiàng)目，均采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，即：無(wú)，0 分；輕，1 分；中等，2 分；重，3 分；極重，4 分。總分為各項(xiàng)目分值之和，其嚴(yán)重程度分級(jí)：≥29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21 分，肯定有明顯焦慮；≥14 分，肯定有焦慮；＞7 分，可能有焦慮；＜7 分，無(wú)焦慮。抑郁情緒評(píng)估采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），共17 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同HAMA。其嚴(yán)重程度分級(jí)如下：＞24 分，嚴(yán)重抑郁；≥17分，肯定有抑郁；≥7 分，可能有抑郁；＜7 分，正常。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Greneric Quarity of Life lnventor-74，GQOLI-74）評(píng)價(jià)患者出院時(shí)生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)以及物質(zhì)功能4 個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算生活質(zhì)量總分及單項(xiàng)評(píng)分，生活質(zhì)量隨著分值的升高而升高，隨著分值的降低而降低。

1.3.3 護(hù)理滿意度

分別以滿意、較滿意與不滿意3 個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行問(wèn)卷，滿意度=滿意+較滿意。

1.3.4 預(yù)后情況

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和搶救次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0 軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化護(hù)理改善心理狀態(tài)

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后HAMA、HAMD 評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）；與護(hù)理后對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD 評(píng)分均較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±SD，n=21）

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±SD，n=21）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 HAMA(分) HAMD(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 27.26±3.41 13.61±1.83* 26.84±3.14 18.77±3.01*實(shí)驗(yàn)組 27.80±3.73 8.61±1.13*# 26.99±3.26 12.67±1.36*#

2.2 精細(xì)化護(hù)理提高生活質(zhì)量

與護(hù)理前比較，兩組患者GQOLI-74 各項(xiàng)目評(píng)分及總分均顯著升高（P＜0.05）；護(hù)理后與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組GQOLI-74 各項(xiàng)目評(píng)分及總分均較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 精細(xì)化護(hù)理提高護(hù)理滿意度

精細(xì)化護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.24%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 精細(xì)化護(hù)理減少并發(fā)癥及搶救次數(shù)

精細(xì)化護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，搶救次數(shù)發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，搶救次數(shù)發(fā)生率為28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)缺血性壞死。該病多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管的完全阻塞所致[1-2]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)(Refine nursing intervention)是今年效仿企業(yè)管理的一種新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，精細(xì)化護(hù)理模式以科學(xué)為基礎(chǔ)，以患者心理、生理以及社會(huì)需求為依據(jù)，對(duì)患者急性人文關(guān)懷，從入院至出院，把患者每項(xiàng)檢查、治療和服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行精細(xì)化分，做到每個(gè)環(huán)節(jié)都有護(hù)理內(nèi)容存在，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案并實(shí)施，以提高臨床護(hù)理效果及臨床療效。護(hù)士在制定精細(xì)化護(hù)理方案的過(guò)程中，應(yīng)考慮每一種疾病的類型、疾病的特殊性，康復(fù)的實(shí)踐性以及近期的護(hù)理研究成果、患者手術(shù)效果及康復(fù)潛力等等方面，制定完善的個(gè)體化、精細(xì)化的護(hù)理方案。精細(xì)化護(hù)理方法體現(xiàn)了“以患者為中心的理念”[3-5]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，包括①對(duì)患者心臟功能進(jìn)行評(píng)估，②心律失常的護(hù)理，③加強(qiáng)巡視，④低血壓護(hù)理，⑤尿潴留護(hù)理，⑥下肢靜脈血栓的護(hù)理，⑦穿刺部位血腫護(hù)理7 個(gè)方面，以促進(jìn)患者的病情恢復(fù)以達(dá)到最佳臨床效果。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，該護(hù)理模式更加體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，能夠在患者手術(shù)后加強(qiáng)其宣傳教育，告知患者各個(gè)注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)發(fā)生的原因，能讓患者對(duì)冠脈介入有所認(rèn)識(shí)，從而能夠提高患者治療依從性。同時(shí)，干預(yù)實(shí)施能夠保證患者能夠有計(jì)劃、按步驟指導(dǎo)患者，實(shí)施觀察記錄患者術(shù)后情況，及時(shí)了解患者的病情變化。對(duì)于出現(xiàn)異?；颊?，則能夠采取積極有效的措施進(jìn)行處理，提高臨床護(hù)理效果和患者滿意度。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠站在患者角度為患者考慮，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的人文護(hù)理關(guān)懷[3-5]。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理的急性ST 段抬高型心肌梗死的急診介入治療患者具有較好的護(hù)理滿意度，能夠改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

表2 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（±SD，n=21）

表2 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（±SD，n=21）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 GQOLI-74 各項(xiàng)目評(píng)分 總分生理功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能對(duì)照組 護(hù)理前 61.13±7.84 57.73±8.09 56.42±8.78 63.18±9.18 61.35±9.60護(hù)理后 68.51±9.53* 65.81±8.31* 70.14±10.13* 68.39±8.65* 68.23±9.78*實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 60.16±7.18 57.91±6.53 57.63±9.83 63.16±9.08 60.83±9.18護(hù)理后 78.16±10.10*# 76.78±11.26*# 79.68±10.44*# 77.65±11.20*# 76.30±11.23*#

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=21]

表4 兩組并發(fā)癥及搶救次數(shù)比較[n(%)，n=21]