非理性認知替代干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者社會支持及鍛煉依從性的影響分析

徐超 周麗

（駐馬店市中心醫(yī)院乳腺外科，河南 駐馬店 463000）

乳腺癌是臨床上常見的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡組的惡性腫瘤。女性患者多見。流行病學資料提示，乳腺癌的發(fā)病率是女性癌癥中最高的，高達24.2%[1]。乳腺癌的病因比較復(fù)雜，包括遺傳，激素，生殖，營養(yǎng)，環(huán)境等各個方面，都對其發(fā)病率有一定的影響[1]。乳腺癌的治療主要是手術(shù)以及手術(shù)后放化療效。手術(shù)方法可徹底切除病灶，但由于手術(shù)損傷性大，患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，并對鍛煉依從性產(chǎn)生影響[1]。

非理性認知行為療法是認知行為療法的一種，乳腺癌患者術(shù)后的負面情緒不是由刺激性事件引起的，而是源于患者的非理性信念，故此類干預(yù)在該患者人群中應(yīng)具有獨到作用，但臨床相關(guān)應(yīng)用數(shù)量有限，效果情況的報道也為數(shù)不多；本研究擬基于非理性認知替代干預(yù)可用于糾正患者，并促成自我意識以改善情緒和疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]為理論基礎(chǔ)，選取108 例乳腺癌患者，研究乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用非理性認知替代干預(yù)的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收取病例時間為2018 年1 月-2020 年10月，受試對象均為我院收治的確診乳腺癌患者，病例總數(shù)108例。按隨機數(shù)字表法分組，各54例。入組病例中，對照組平均年齡47.86±15.56 歲；平均病程時間1.05±0.24 y；發(fā)病部位：左側(cè)23 例，右側(cè)31 例；病理分期：I 期26 例，II 期23 例以及IIIa 期5 例；腫瘤平均直徑2.48±0.14 cm。觀察組平均年齡48.78±16.32 歲；平均病程1.12±0.22年；發(fā)病部位：左側(cè)25 例，右側(cè)29 例；病理分期：I 期28 例，II 期22 例以及IIIa 期4 例；腫瘤平均直徑2.52±0.21 cm。兩組資料比較，未見明顯差異（P＞0.05）。納入標準：（1）確診乳腺癌，以病理活檢為診斷方法；（2）受試對象均接受乳腺癌根治術(shù)干預(yù)治療；（3）術(shù)前均未行放化療；（4）患者均為年齡≥18 歲的女性患者；（5）病理分期為I 期-IIIa 期；（6）預(yù)計生存時間超過6 m；（7）患者能夠配合研究調(diào)查等進行，且病歷資料完整。排除標準：（1）確診患者但存在手術(shù)禁忌；（2）同時罹患血液系統(tǒng)疾病；（3）并發(fā)意識障礙等以及精神疾病者；（4）合并心肝腎功能嚴重不全以及其他器官系統(tǒng)惡性腫瘤的受試對象；（5）各種原因不能配合研究者?；颊呔炇鹬橥鈺芯恳呀?jīng)獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、用藥，講解患者對疾病的認識，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理。這樣做并指導(dǎo)患者手術(shù)后的預(yù)防措施，解答患者相關(guān)疑問。

觀察組行非理性認知替代干預(yù)，細則：（1）關(guān)注階段：指導(dǎo)患者在術(shù)后與患者溝通，進行早期功能鍛煉，并示范患者如何鍛煉；詢問和盡量創(chuàng)造患者想要交談的環(huán)境，并盡量在患者最適宜時間完成；告訴患者他們的經(jīng)歷 術(shù)后情緒指導(dǎo)患者并詢問患者自己與患者一起分析他們的非理性信念，例如家庭、社會和文化背景等。（2）理解階段：護理人員與患者站在同一立場，了解需要注意的重點，了解患者對負面情緒和不合理信念的體驗。引導(dǎo)患者談?wù)摷膊『褪中g(shù)對他們生活和工作的影響。分解非理性信念的要素，關(guān)注患者故事背后的社會文化因素，解讀患者非理性信念的紊亂。（3）回應(yīng)階段：在前述的關(guān)注和理解階段，患者當場對患者的非理性信念進行反饋，并在對患者非理性信念的理解和分析的基礎(chǔ)上，及時糾正患者錯誤的鍛煉方法；積極改變情緒狀態(tài)；綜合考慮后制定方案，引導(dǎo)患者樹立理性信念。

1.3 觀察指標

1.3.1 鍛煉依從性

干預(yù)后1m，評估患者運動依從性，按時主動執(zhí)行運動計劃，按量完成規(guī)定動作，為完全依從，監(jiān)督后執(zhí)行鍛煉計劃,完成規(guī)定的動作是部分依從；不能按計劃鍛煉或自行改變鍛煉計劃是不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 社會支持

干預(yù)前、干預(yù)后1 m，以社會支持評定量表（Social Support rate Scale，SSS）評估患者社會支持，包括客觀支持、主觀支持及對支持利用度3個維度，共計10 個條目，評分越高提示社會支持越高。

1.3.3 心理狀態(tài)

分別在干預(yù)前、干預(yù)后1m 評估患者的心理狀態(tài)。以焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估患者焦慮狀態(tài)，分值0-100 分，評分越高提示焦慮程度越高。以抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估患者抑郁狀態(tài)，分值0-100 分，評分越高提示抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS1 9.0 軟件分析，計量資料用（X ±SD）表示，經(jīng)t檢驗、計數(shù)資料用%表示，組間比較使用χ2檢驗完成，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非理性認知替代干預(yù)提高鍛煉依從性

鍛煉依從率比較，觀察組依從率96.30%（52/54）顯著高于對照組75.93%（41/54）（P＜0.05）。

2.2 非理性認知替代干預(yù)提高社會支持度

干預(yù)前兩組社會支持評分比較，均未見明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，與對照組比較，觀察組社會支持評分更高（P＜0.05），見表1。

2.3 非理性認知替代干預(yù)改善心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組SAS 評分、SDS 評分比較均未見明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，與對照組比較，觀察組SAS 評分、SDS 評分均顯著降低（P＜0.05），見表2。

表1 兩組社會支持比較(±SD，n=54)

表1 兩組社會支持比較(±SD，n=54)

組別 客觀支持(分) 主觀支持(分) 對支持利用度(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 9.45±3.12 9.56±2.87 25.95±4.42 26.87±2.12 7.06±2.02 7.57±2.06觀察組 9.65±3.28 11.15±3.12＊ 25.23±4.35 27.98±3.06＊ 7.16±2.04 9.09±2.24＊

表2 兩組焦慮及抑郁評分比較(±SD，n=54)

表2 兩組焦慮及抑郁評分比較(±SD，n=54)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前(分) 干預(yù)后(分) 干預(yù)前(分) 干預(yù)后(分)對照組 61.06±5.48 45.55±3.46 49.23±2.47 41.62±1.05觀察組 60.88±5.76 38.12±3.15＊ 49.13±2.85 34.26±1.07＊

3 討論

乳腺癌具有發(fā)病率高、病情嚴重、進展迅速等特點，是女性常見惡性腫瘤之一，并嚴重影響患者預(yù)后[1]。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是一個涉及多因素、多基因等的過程[1]。手術(shù)治療是臨床常用的有效干預(yù)措施，而治療后常可出現(xiàn)的運動障礙、肢體功能障礙、胸部畸形等并發(fā)癥嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。且術(shù)后患者常表現(xiàn)出消極情緒，并消極對待術(shù)后功能鍛煉[1-3]。因此，乳腺癌術(shù)后患者接受科學合理的干預(yù)對提高其運動依從性、改善預(yù)后具有重要作用[4-5]。

近年來，有學者提出非理性認知行為療法，由于本病術(shù)后患者的負性情緒可以并非由刺激性事件引起的，而是源于患者的非理性信念，故此類干預(yù)在該患者人群中應(yīng)具有獨到作用，但臨床相關(guān)應(yīng)用數(shù)量有限；本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組鍛煉依從率更高，干預(yù)后SAS、SDS 評分均更低，且干預(yù)后社會支持評分均更高，可見非理性認知替代干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者，可促進患者情緒改善，提高患者社會支持及鍛煉依從性。分析原因，非理性認知替代干預(yù)是基于理性情緒行為治療模型的護理模型。因為患者存在的非理性信念，故通過幫助其建立和幫助理性信念，養(yǎng)成合理的生活習慣應(yīng)具有臨床價值[1-5]。非理性的認知替代干預(yù)通過認知干預(yù)來改善患者的預(yù)后，還可以幫助保證患者堅持運動計劃，消除患者的負面情緒等。。

綜上所述，非理性認知替代干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者，可有效提高患者鍛煉依從性，改善患者社會支持，并消除患者負性情緒。