內(nèi)鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療早期胃癌的臨床療效及安全性分析

白寧 趙江海 張卉 馬許輝

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開封 475000）

早期胃癌是指癌種的病變局限于黏膜或者黏膜下層而未侵及固有肌層[1-2]?；颊邿o明顯臨床癥狀，偶爾會(huì)有上腹部的不適和進(jìn)食后飽脹、消化不良等非特異性癥狀。早期胃癌可以按照形態(tài)分類，一共可分為3 種類型：Ⅰ型隆起型，病灶向胃腔凸起；Ⅱ型淺表型，病灶平坦，無明顯凹陷或者凸起；Ⅲ型凹陷型，為比較深的潰瘍。雖然胃癌的發(fā)病率目前得到控制明顯下降，但是死亡率仍然很高[3-5]。因此，如何安全有效的治療早期胃癌患者具有重要意義。

臨床上對(duì)于胃癌的治療多以傳統(tǒng)的胃癌根治手術(shù)為主，其手術(shù)的方式具有較大的創(chuàng)傷性，在術(shù)中易發(fā)生出血量增加等情況，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。相較與傳統(tǒng)根治性手術(shù)，內(nèi)鏡下剝除術(shù)可將直徑大于2 mm 以上的病灶一次性整塊切除，使病灶的殘留率的到有效的降低，進(jìn)一步提高預(yù)后，同時(shí)還具有醫(yī)療費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、等優(yōu)點(diǎn)[3-6]，因此在臨床應(yīng)用受到越來越多的關(guān)注。

本研究主要對(duì)象為2019 年3 月-2021 年3 月期間我院收治的98 例早期胃癌患者，主要觀察運(yùn)用內(nèi)鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療早期胃癌的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月-2021 年3 月期間我院收治的98 例早期胃癌的患者為此次研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：住院資料完善；符合《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》中的診斷[4]；無嚴(yán)重臟器功能，和感染性疾??；患者及家屬均知情并同意本研究；符合手術(shù)適應(yīng)癥；患者病情穩(wěn)定意識(shí)清晰，能接收指令。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙的患者；全身麻醉無法耐受者；存在其他系統(tǒng)重大疾病的患者；存在精神障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按手術(shù)治療的方式不同將其分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=48）。其中對(duì)照組患者男23例，女25 例，年齡為46～69 歲，平均年齡為51.5±4.5 歲。

研究組患者男26 例，女24 例，年齡為44～66歲，平均年齡為50.5±4.5 歲；將兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)和凝血功能等以及心理輔導(dǎo)，術(shù)前8 h 禁食，進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑，術(shù)前5 min 進(jìn)行麻醉。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，行開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)腫瘤位于胃的中上部位的，進(jìn)行近端的切除術(shù)或者對(duì)全胃進(jìn)行切除，如果腫瘤的位置位于胃下部的1/3 處時(shí)，可進(jìn)行遠(yuǎn)端的切除術(shù)，根據(jù)腫瘤的位置來確定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組行內(nèi)鏡輔助下胃粘膜剝除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身靜脈麻醉后采用仰臥位，使用染色劑染色給腫瘤染色，使其邊界顯露出來之后在周圍做好標(biāo)記定位，然后在黏膜下注入琥珀酰明膠以及1:10000 腎上腺素+美蘭，抬舉征陽(yáng)性，在病灶的邊緣的標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)注射，在病變得到充分抬舉后，環(huán)形切開，對(duì)黏膜下的病灶反復(fù)進(jìn)行注射和分離，直至完成病灶的切除，如果病變位置較大可以使用套扎剝離黏膜然后再切除。完成剝除手術(shù)后，立即采取相應(yīng)的止血措施，若有較大的裸露血管采取止血夾進(jìn)行血管夾閉。

兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)禁食24～48 h，進(jìn)行胃管營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充3～5 d，觀察患者恢復(fù)情況，據(jù)情況逐步過渡成為流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效判定[7]：①顯效：經(jīng)治療后腫瘤得到完全的切除，癌細(xì)胞活檢陰性的結(jié)果時(shí)間持續(xù)大于等于1 m；②有效：經(jīng)治療后腫瘤得到部分縮小，癌細(xì)胞活檢陰性的結(jié)果時(shí)間持續(xù)大于等于1 m；③無效：經(jīng)治療后腫瘤體積未得到改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況

對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后的恢復(fù)情況，主要從胃腸通氣和胃排空的時(shí)間，止痛藥的使用頻率來進(jìn)行比較。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

分別對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，包括術(shù)后切口感染、臟器黏連、遲發(fā)性出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療提高臨床療效

研究組臨床總有效率為96.00%，對(duì)照組臨床總有效率為87.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 內(nèi)鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)

研究組胃腸通氣和胃排空的時(shí)間，止痛藥使用的次數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 內(nèi)鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療減少并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 比較兩組術(shù)后臨床療效變化[n（%）]

表2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±SD）

表2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃腸通氣時(shí)間(d) 胃排空時(shí)間(d) 止痛藥使用次數(shù)(次)對(duì)照組 48 5.01±0.51 28.88±3.01 2.89±0.41研究組 50 2.71±0.39* 18.77±2.31* 1.18±0.25*

表3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

早期胃癌是指癌種的病變局限于黏膜或者黏膜下層而未侵及固有肌層，無論有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，病灶的大小[1-2]。患者無明顯臨床癥狀，偶爾會(huì)有上腹部的不適和進(jìn)食后飽脹、消化不良等非特異性癥狀。隨著科技的發(fā)展以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，目前降低胃癌發(fā)病率的手段越來越多，但是它的死亡率仍然位于癌癥死亡率的第二位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因胃癌的死亡人數(shù)占全球死亡人數(shù)的50%[2-3]。據(jù)臨床研究表明，早期胃癌相對(duì)于晚期胃癌來說，治療的難度相對(duì)比較低，其癌細(xì)胞侵襲的范圍比較小，所以早診斷、早治療能有效改善早期胃癌的預(yù)后情況。

目前臨床上對(duì)于胃癌的治療多以傳統(tǒng)的胃癌根治手術(shù)為主，其手術(shù)的方式具有較大的創(chuàng)傷性，在術(shù)中易發(fā)生出血量增加等情況，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，有學(xué)者認(rèn)為相較與傳統(tǒng)根治性手術(shù)，內(nèi)鏡下剝除術(shù)可將直徑大于2mm 以上的病灶一次性整塊切除，使病灶的殘留率的到有效的降低，進(jìn)一步提高預(yù)后，同時(shí)還具有醫(yī)療費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、等優(yōu)點(diǎn)[2-6]。

本研究以2019 年3 月-2021 年3 月期間我院收治的98 例早期胃癌的患者為對(duì)象，按手術(shù)治療的不同分為兩組，對(duì)照組實(shí)行胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，研究組則運(yùn)用內(nèi)鏡輔助下胃癌黏膜剝除術(shù)。根據(jù)本文研究對(duì)比結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后的臨床療效96.00%顯著高于對(duì)照組的臨床療效87.50%，并且手術(shù)后研究組患者的術(shù)后胃腸通氣時(shí)間和胃排空時(shí)間以及止痛藥使用的次數(shù)均少于對(duì)照組，同時(shí)研究組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組[7-10]。由此可見，內(nèi)鏡輔助下胃癌黏膜剝除術(shù)相比于胃癌根治術(shù)，不僅可以對(duì)病灶進(jìn)行有效的切除，還能保留正常的器官結(jié)構(gòu)，最大程度上的減少局部的淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生。其中含有腎上腺素的應(yīng)用，能夠起到收縮毛細(xì)血管的作用，使手術(shù)中的出血量的到減少，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)，提高存活率。而胃癌根治術(shù)則存在一定的出血量，在增加了患者創(chuàng)面深度的同時(shí)患者的疼痛程度也隨著加重，使用止痛藥的次數(shù)也增加。

綜上所述，內(nèi)鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療早期胃癌患者的臨床療效好，術(shù)后患者恢復(fù)快，具有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。