羅山地區(qū)肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征及其發(fā)病的相關(guān)因素分析

張楊

（羅山縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，河南 信陽(yáng) 464200）

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性傳染病，在我國(guó)屬于乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?。該病典型的病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，肺空洞形成等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咯血以及呼吸困難等癥狀。該病的治療周期長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，且易引起肺部功能衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床事件，甚至威脅生命安全[1-2]。肺結(jié)核病具有較強(qiáng)的傳染性，已成為目前社會(huì)重點(diǎn)防控傳染病之一，且受全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-4]。據(jù)流行病學(xué)報(bào)道，我國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)量居于全球第3 位，肺結(jié)核具有病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，也是全國(guó)十大死亡病因之一[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)制定科學(xué)的治療管理措施是目前控制結(jié)核病最有效的措施。基于此，本研究選擇羅山地區(qū)納入免費(fèi)項(xiàng)目管理的224 例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，分析該地區(qū)肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征及其發(fā)病的相關(guān)因素，從而為制定針對(duì)性的防控措提供參考，有效控制肺結(jié)核病在該地區(qū)的流行與爆發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2021 年12 月羅山地區(qū)納入免費(fèi)項(xiàng)目管理的224 例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。其中男153 例，女71 例；年齡30-79 歲，平均年齡66.90±6.28 歲；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）19-26 kg·m-2，平均BMI 22.32±1.26 kg·m-2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》[5]內(nèi)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部CT 檢查、痰液培養(yǎng)確診；羅山縣常住居民；精神狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：HIV 感染；基礎(chǔ)資料不完善；器官移植；長(zhǎng)期使用激素；合并惡性腫瘤；自身免疫力低下者。

選擇同期224 例健康體驗(yàn)者作為對(duì)照組，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均正常，其中男111 例，女113例；年齡28-80 歲，平均年齡66.96±6.20 歲；BMI 19-27 kg·m-2，平均BMI 22.26±1.24 kg·m-2。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。所有受檢者均自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

用調(diào)查問(wèn)卷的方式收集入組對(duì)象資料，包含年齡、職業(yè)、性別、家庭年收入、婚姻狀況、吸煙史、文化程度、飲酒史、戶籍地、有無(wú)結(jié)核病家族史、有無(wú)結(jié)核病接觸史等以及觀察組發(fā)病季節(jié)，調(diào)查羅山地區(qū)肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征，并分析肺結(jié)核病發(fā)病的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羅山地區(qū)肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征分析

經(jīng)流行病學(xué)特征分析，羅山地區(qū)肺結(jié)核病多見于≥60 歲老年患者，性別以男性為主，發(fā)病季節(jié)主要在冬季，患者人群中以農(nóng)民居多，戶籍地多為農(nóng)村，見表1。

表1 羅山地區(qū)肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征分析

2.2 肺結(jié)核病發(fā)病的單因素分析

年齡、職業(yè)、性別、戶籍地、吸煙史、有無(wú)結(jié)核病接觸史與肺結(jié)核病發(fā)病有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；家庭年收入、婚姻狀況、文化程度、飲酒史、有無(wú)結(jié)核病家族史與肺結(jié)核病發(fā)病無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 肺結(jié)核病發(fā)病單因素分析（n（%），n=224）

2.3 肺結(jié)核病發(fā)病的多因素分析

年齡≥60 歲、男、農(nóng)民、工人、戶籍地農(nóng)村、吸煙史、結(jié)核病接觸史是肺結(jié)核病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3-4。

3 討論

肺結(jié)核具有種類多樣性、易復(fù)發(fā)、成因多樣性、高傳染性且治療難度較高等特點(diǎn)，可在局部范圍內(nèi)爆發(fā)流行，若控制不及時(shí)可進(jìn)一步擴(kuò)散，威脅他人身體健康，社會(huì)危害性較大，是我國(guó)重點(diǎn)預(yù)防和控制的傳染病[6-7]。及時(shí)掌握本地區(qū)肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征，有助于防治肺結(jié)核病工作開展，阻礙其在局部地區(qū)的流行。本研究中，羅山地區(qū)肺結(jié)核病多見于≥60 歲老年患者，性別以男性為主，發(fā)病季節(jié)主要在冬季，患者人群中以農(nóng)民居多，戶籍地多為農(nóng)村。臨床可根據(jù)上述情況制定針對(duì)性的防控措施干預(yù)。

本研究中，年齡≥60 歲、男、農(nóng)民、工人、戶籍地農(nóng)村、吸煙史、結(jié)核病接觸史是肺結(jié)核病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因在于：①老年人機(jī)體各項(xiàng)器官功能明顯衰退且易合并多種慢性疾病，機(jī)體免疫力功能明顯下降，抵御結(jié)核分枝桿菌的能力相對(duì)較弱，故易患肺結(jié)核[8-9]。②男性群體吸煙比例較高，且工作、生活、飲食相對(duì)不規(guī)律，再加上此類患者社會(huì)活動(dòng)相對(duì)頻繁，與病原體接觸機(jī)會(huì)較多，故患肺結(jié)核可能性較高[10]。③部分農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，平素勤儉節(jié)約，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物較少，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，免疫功能往往低下，一旦感染結(jié)核分枝桿菌機(jī)體難以有效清除病菌，其可快速繁殖而發(fā)病[11-12]。另外，農(nóng)民的居住環(huán)境較差，且自身健康管理觀念不強(qiáng)、對(duì)傳染性疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足，個(gè)人防護(hù)措施較差，也可能會(huì)增加肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。④工人階層工作場(chǎng)所環(huán)境相對(duì)較差，部分工人長(zhǎng)期暴露于粉塵環(huán)境且空氣不流通，長(zhǎng)期吸入大量粉塵會(huì)損傷肺上皮細(xì)胞，降低局部抵抗力，一定程度上會(huì)增加肺結(jié)核發(fā)生可能性。⑤農(nóng)村地區(qū)整體衛(wèi)生條件較差，居民對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防飲食薄弱，加上勞動(dòng)強(qiáng)度大、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、生活水平低、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足等因素影響，易忽視自身健康問(wèn)題，存在普遍易感性，再加上農(nóng)村地區(qū)住房陰暗，日照不足，利于病菌生長(zhǎng)，增加感染結(jié)核桿菌的危險(xiǎn)性，故肺結(jié)核發(fā)病率相對(duì)較高[13]。⑥煙草中含有亞硝胺、尼古丁等多種有害物質(zhì)，長(zhǎng)期吸入會(huì)損害機(jī)體多器官，尤其會(huì)降低肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬功能，降低細(xì)胞免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)對(duì)NK、LAK 細(xì)胞活性造成不良影響，使機(jī)體免疫監(jiān)視功能下降，可能促使處于潛伏狀態(tài)的結(jié)核菌復(fù)燃或活動(dòng)，進(jìn)而進(jìn)展為肺結(jié)核[14]。⑦肺結(jié)核可經(jīng)呼吸道飛沫傳播，肺結(jié)核患者打噴嚏、咳嗽、吐痰或大聲說(shuō)話時(shí)，會(huì)將帶有結(jié)核桿菌的飛沫排出體外，形成帶菌微滴漂浮于空氣內(nèi)，故與結(jié)核病接觸史者長(zhǎng)期暴露于存在結(jié)核桿菌的高危環(huán)境內(nèi)，可增加結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15]。綜上所述，羅山地區(qū)肺結(jié)核病多見于年齡≥60 歲、農(nóng)民、工人與男性群體，且冬季為發(fā)病高峰期，年齡≥60 歲、男、農(nóng)民、工人、戶籍地農(nóng)村、吸煙史、結(jié)核病接觸史是肺結(jié)核病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于上述人群加大肺結(jié)核防控宣傳力度并制定相應(yīng)的防控措施干預(yù)，有助于減少肺結(jié)核發(fā)病。

表3 肺結(jié)核病發(fā)病的影響因素變量賦值情況

表4 肺結(jié)核病發(fā)病的多因素分析