不同劑量利多卡因復(fù)合丙泊酚在人流手術(shù)中的應(yīng)用

李艷艷

（洛陽(yáng)市婦幼保健院麻醉科，河南 洛陽(yáng) 471000）

人流手術(shù)是產(chǎn)科的常見(jiàn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、使用范圍廣，是意愿終止妊娠女性最常選擇的手術(shù)方式。此術(shù)式經(jīng)陰道將手術(shù)器械探入宮腔，對(duì)殘留組織進(jìn)行刮除，由此產(chǎn)生的機(jī)械刺激可造成子宮組織受壓，局部疼痛傳導(dǎo)增強(qiáng)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，影響患者手術(shù)體驗(yàn)感及手術(shù)的順利進(jìn)行[1-2]。因此，人流手術(shù)的麻醉藥物選擇至關(guān)重要。丙泊酚是一種常見(jiàn)的速效靜脈麻醉藥物，起效快、麻醉效果好且副作用少，因此是人流手術(shù)的常用麻醉藥物[3]。實(shí)際應(yīng)該過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在丙泊酚注射時(shí)可有明顯疼痛，而將局麻藥物利多卡因與丙泊酚聯(lián)合使用，可有效減少丙泊酚注射痛并提高麻醉質(zhì)量。目前，我院通常采用2% 利多卡因1 mL復(fù)合丙泊酚的方式進(jìn)行麻醉，但不少研究顯示，采用2 mL 的2% 利多卡因復(fù)合丙泊酚的麻醉質(zhì)量更佳[4]。

鑒于此，本研究對(duì)90 例分別接受不同利多卡因劑量復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉的人流手術(shù)患者進(jìn)行研究，觀察不同利多卡因劑量的麻醉質(zhì)量差異，以期為我院人流手術(shù)麻醉方式選擇提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月～2021 年10 月于我院行人流手術(shù)的90 例患者納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及血生化檢驗(yàn)確認(rèn)患者處于妊娠狀態(tài)；患者自愿終止妊娠；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologistis，ASA）病情分級(jí)I～I(xiàn)I 級(jí)[5]；年齡≥18 歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏；無(wú)痛人流手術(shù)禁忌；凝血系統(tǒng)障礙或出血情況；生殖系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性疾病、合并感染等。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的90 例患者隨機(jī)分為三組（n=30），分別為A 組（生理鹽水組）、B 組（1 mL 利多卡因組）、C 組（2 mL 利多卡因組）。其中，A 組患者年齡18～39 歲、平均年齡24.16±6.74歲，孕周6～9 w、平均孕周7.23±1.12 w，體重指數(shù)17.43～26.59 kg·m-2、平均體重指數(shù)21.85±2.76 kg·m-2；B 組患者年齡19～38 歲、平均年齡24.76±6.12歲，孕周5～9 w、平均孕周7.56±1.31w，體重指數(shù)17.14～26.27 kg·m-2、平均體重指數(shù)21.98±2.66 kg·m-2；C 組年齡18～42 歲、平均年齡24.91±6.65 歲，孕周5～10 w、平均孕周7.60±1.18 w，體重指數(shù)17.41～27.13 kg·m-2、平均體重指數(shù)21.76±2.71 kg·m-2。三組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前禁食、禁飲并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。全體納入研究的患者入手術(shù)室后均予以鼻導(dǎo)管吸氧、留置靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)裝置。A 組、B 組、C 組均靜脈推注1% 丙泊酚（規(guī)格10 mL: 0.1 g，西安阿里邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）20 mL 直至意識(shí)消失；B 組在此基礎(chǔ)上靜脈推注2% 利多卡因（規(guī)格5 mL：0.1 g×5支，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313）1 mL，C 組在此基礎(chǔ)上靜脈推注2%利多卡因2 mL；上述藥物分開(kāi)進(jìn)行注射，三組手術(shù)方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同時(shí)間段患者的基本生命指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄麻醉前靜息狀態(tài)（T0）、麻醉注射時(shí)（T1）、術(shù)中均值（T2）時(shí)三組患者的心率（Heart rate，HR）、血氧飽和度（Peripheral capillary oxgen saturation，SPO2）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）。

1.3.2 注射疼痛程度

采用口語(yǔ)等級(jí)評(píng)分法（Vocal rating score，VRS）評(píng)估患者丙泊酚注射時(shí)疼痛程度，以0～3 分分別代表無(wú)痛、輕微、中度、重度疼痛；術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)估：優(yōu)，表情安靜且無(wú)肢體活動(dòng)；良，表情稍顯痛苦（可表現(xiàn)為皺眉等）、伴有小幅度肢體活動(dòng)但不影響手術(shù)進(jìn)行；差，表情極度痛苦（明顯皺眉、流淚等）乃至呻吟或喊叫，肢體活動(dòng)大且影響手術(shù)進(jìn)行。

術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)估：優(yōu)，無(wú)明顯腹痛；良，主訴輕微腹痛但可忍受；差，腹痛難忍需進(jìn)行干預(yù)。

1.3.3 恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)

觀察記錄三組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒至正常行走時(shí)間、統(tǒng)計(jì)麻醉使用不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

三組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生命體征變化比較

T0 時(shí)，三組患者的HR、SPO2、MAP 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；T1 時(shí)，A 組HR、MAP＞B 組、C 組，SPO2＜B 組與C 組，B 組HR 與MAP＞C 組、SPO2＜C 組；T2 時(shí)，A 組HR 與MAP＞B 組與C 組，B 組HR 與MAP＞C 組（P＜0.05）。三組間SPO2水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者注射痛與麻醉質(zhì)量比較

A 組患者的注射痛評(píng)分高于B 組、C 組，B組患者的注射痛評(píng)分高于C 組（P＜0.05）；三組間意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒至正常行走時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

三組患者組間麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表1 患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較（n（%），n=30）

表2 患者生命體征變化比較（±SD，n=30）

表2 患者生命體征變化比較（±SD，n=30）

注：與A 組相比，aP＜0.05；與B 組相比，bP＜0.05。

組別HR(次·min-1) SPO2(%) MAP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 A組79.63±5.89 86.35±6.13 91.17±5.53 98.82±0.76 97.34±0.93 98.03±0.84 82.12±6.23 96.24±6.24 95.85±5.02 92.95±5.09a C組B組77.12±5.48 82.65±6.24a 87.61±5.30a 98.59±0.84 97.88±0.87a 98.19±0.77 79.41±6.18 92.77±6.13a 88.62±5.46ab F 1.443 12.821 23.855 0.633 9.949 1.097 1.468 16.215 14.724 P 0.242 ＜0.001 ＜0.001 0.534 ＜0.001 0.338 0.236 ＜0.001 ＜0.001 78.38±5.79 78.15±6.47ab 81.651±5.35a 98.67±0.81 98.35±0.83ab 98.34±0.82 80.55±6.04 87.04±6.58ab

表3 患者注射痛與麻醉質(zhì)量比較（±SD，n=30）

表3 患者注射痛與麻醉質(zhì)量比較（±SD，n=30）

意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(min) 清醒至正常行走時(shí)間(min)組別 注射痛(分) A 組 2.13±0.69 8.03±2.64 24.13±3.87 B 組 1.63±0.46 7.64±1.98 22.05±4.12 C 組 1.21±0.50 7.25±1.75 22.19±4.56 F 20.360 1.363 2.306 P ＜0.001 0.261 0.106

表4 患者術(shù)后不良反應(yīng)比較（n（%），n=30）

3 討論

無(wú)痛人流手術(shù)在婦科門診手術(shù)中應(yīng)用頻率極高，耗時(shí)較短、手術(shù)不適感低，且多數(shù)患者在手術(shù)完成當(dāng)天即可自行離院，因此，在無(wú)痛人流麻醉藥物選擇時(shí)應(yīng)更加注重藥物的安全性與有效性，盡量避免藥物使用對(duì)患者意識(shí)及生命體征的影響[6-7]。除此之外，生活水平的提高也使得患者對(duì)手術(shù)體驗(yàn)感有了更高追求，越來(lái)越多的患者將無(wú)痛化視為手術(shù)體驗(yàn)感的重要指標(biāo)[8]。丙泊酚常用于無(wú)痛人流手術(shù)麻醉，除了起效快、效果好等優(yōu)點(diǎn)外，丙泊酚停止注射后可快速蘇醒，滿足日間手術(shù)快速離院的需求[9]。但值得注意的是，除了注射造成的直接疼痛刺激外，游離丙泊酚可作用于血管內(nèi)膜神經(jīng)末梢，刺激痛覺(jué)神經(jīng)的傳送，引起劇烈疼痛[10]。除了疼痛刺激外，麻醉引起的疼痛感還可增加患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，影響生命體征平穩(wěn)與手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。利多卡因是一種局部麻醉藥物，起效快、藥效穿透性強(qiáng)、組織刺激性低，進(jìn)入人體后可與Na+通道中的特殊位點(diǎn)相結(jié)合，阻斷通道傳導(dǎo)功能，起到消除血管刺激的作用[12-13]。因此，將利多卡因與丙泊酚復(fù)合使用對(duì)于減輕注射痛具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)果顯示，術(shù)中術(shù)后B 組、C 組鎮(zhèn)痛優(yōu)秀者多于A 組，C 組鎮(zhèn)痛優(yōu)秀者多于B 組，但三組間術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)意義，提示不同利多卡因劑量復(fù)合使用或丙泊酚單獨(dú)使用在術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。在手術(shù)開(kāi)始后，手術(shù)操作與子宮刺激造成的疼痛、不適感可引起血管收縮，造成血壓與心率升高，結(jié)果顯示，相比起丙泊酚單用，復(fù)合利多卡因使用可減少手術(shù)刺激造成的生命體征變化，且復(fù)合2%利多卡因2 mL 較1 mL效果更佳。

A 組患者的注射痛評(píng)分高于B 組、C 組，B組患者的注射痛評(píng)分高于C 組，說(shuō)明復(fù)合利多卡因使用可有效減少丙泊酚使用造成的注射痛，且復(fù)合2 mL 利多卡因?qū)ψ⑸渫吹木徑庑Ч裑14]。三組間各時(shí)間段SPO2、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒至正常行走時(shí)間及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，提示利多卡因雖然半衰期較長(zhǎng)，但絕大部分藥物通過(guò)注射途徑進(jìn)入人體后，迅速分布并進(jìn)入心臟、大腦、腎臟以及血運(yùn)豐富的器官組織并同受體蛋白相結(jié)合，避免對(duì)意識(shí)及精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，因此與丙泊酚聯(lián)合使用后不會(huì)額外增加使用風(fēng)險(xiǎn)、安全性高[15]。

綜上所述，相比丙泊酚單獨(dú)使用，在人流手術(shù)中采用利多卡因復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉效果更佳，可有效減少丙泊酚注射痛并維持術(shù)中生命體征平衡，且采用2%利多卡因2 mL 效果更佳。