彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與皮質(zhì)外骨橋技術(shù)治療兒童肱骨干骨折的對(duì)比研究

翟文博 田科

（1. 西華第一醫(yī)院骨科，河南 周口 466000；2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

隨著我國的發(fā)展，交通事業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也在快速的發(fā)展，因此各種事故的發(fā)生也在逐年的增加，其中骨折增長率較為明顯[1-2]。肱骨干骨屬于人體中最長的管狀骨，主要負(fù)責(zé)承載人體重量，因此骨折發(fā)生率較高[3]。

目前對(duì)于兒童肱骨干骨折的治療方法較多，但是在臨床中對(duì)于固定術(shù)的選擇尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此尋找安全、有效、方便的固定術(shù)對(duì)于治療該病具有重要意義。

肱骨干骨折手術(shù)目前多使用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)、皮質(zhì)外骨橋技術(shù)合并鎖定加壓鋼板等，其中皮質(zhì)外骨橋技術(shù)可預(yù)防固定物在術(shù)后發(fā)生松動(dòng)，在配合鎖定加壓鋼板可加強(qiáng)固定作用，但是不利于血運(yùn)、血管的恢復(fù)，且治療費(fèi)用較高[6]。彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不破壞骨髓，穩(wěn)定性較強(qiáng)，對(duì)骨愈合有一定效果，在四肢骨折治療方面中應(yīng)用較廣泛[4-5]。但是彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)在固定時(shí)可能會(huì)存在輕度移位。

因此本文主要分析采用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與皮質(zhì)外骨橋技術(shù)對(duì)兒童肱骨干骨折患兒治療效果的對(duì)比，同時(shí)觀察對(duì)患兒的炎癥反應(yīng)、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年2 月在我院接受兒童肱骨干骨折治療的120 例患兒，年齡6-16歲，男67 例，女53 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組（n=60）。一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過影像學(xué)診斷為兒童肱骨干骨折；意識(shí)較為清晰；病例資料齊全；均屬于第一次治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能接受手術(shù)治療者；病理性骨折；合并其他部位骨折；合并免疫系統(tǒng)疾病。

表1 一般資料（n=60）

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒采用皮質(zhì)外骨橋技術(shù)合并鎖定加壓鋼板治療，具體如下：對(duì)于患兒進(jìn)行常規(guī)麻醉，在采用原切口進(jìn)入，取出固定物，清除骨不愈合部位瘢痕結(jié)締組織，采用足夠長的鎖定加壓鋼板加壓固定，最后用2 枚螺釘進(jìn)行固定，在切口部位進(jìn)行負(fù)壓引流管后關(guān)閉切口。

研究組患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，具體如下：對(duì)患兒及逆行常規(guī)麻醉，患兒呈仰臥的姿勢(shì)，將彈性髓內(nèi)釘沿著釘頭彎曲，弧度控制在股骨干髓腔最窄部位直徑3 倍，最后將彈性髓內(nèi)釘置入骨髓腔，使用小切口開放復(fù)位，置入后剪掉多余的尾端。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

1.3.1 樣本采集

采集受試者入院第1 d 和手術(shù)結(jié)束后第1 d 清晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r·min-1離心5 min（離心半徑5 cm），取上清液，放置-80℃保存。

1.3.2 檢測(cè)炎癥因子指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）對(duì)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）進(jìn)行檢測(cè)，所有步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3.3 檢測(cè)骨密度指標(biāo)

采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)骨鈣素（Bone Gla-protein，BGP）、膠原羥基末端肽（Collagen hydroxyl terminal peptide，CTX）所有步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3.4 評(píng)估關(guān)節(jié)功能

手術(shù)前后采用尺橈骨骨折以Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Mayo Elbow function score，MEPS）主要包括疼痛45 分、運(yùn)動(dòng)功能20 分、穩(wěn)定性10分、日常生活25 分，總分為100 分；脛骨干骨折以美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Hospital for special surgery，HSS）主要包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形等5 部分，每部分20 分，總分為100 分，進(jìn)行評(píng)估關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高說明關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.5 觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3.6 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組患兒創(chuàng)口感染、肢體活動(dòng)受限、肢體不等長、再骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或率（n（%））表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較

與術(shù)前相比，兩組患兒術(shù)后TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均升高（P＜0.05），其中對(duì)照組更為明顯（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒骨密度指標(biāo)比較

與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患兒BGP 水平升高，CTX 水平降低（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患兒MEPS、HSS 評(píng)分升高（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間均短于對(duì)照組；術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表6。

表2 患兒炎癥指標(biāo)比較（±SD，n=60）

表2 患兒炎癥指標(biāo)比較（±SD，n=60）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 TNF-α(pg·L-1) IL-6(pg·mL-1) hs-CRP(mg·L-1)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 27.65±2.47 50.84±8.29△ 10.95±1.26 83.64±15.46△ 6.86±0.99 48.32±7.03△研究組 27.73±2.45 39.76±6.80△* 11.06±1.29 65.97±11.62△* 6.93±0.96 36.52±5.26△*

表3 骨密度指標(biāo)比較（±SD，n=60）

表3 骨密度指標(biāo)比較（±SD，n=60）

組別 BGP(ng·mL-1) CTX(μg·L-1)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 3.69±0.23 6.84±0.46△ 0.95±0.10 0.72±0.05△研究組 3.72±0.25 8.62±0.78△* 0.93±0.08 0.50±0.01△*

表4 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（X± SD，n=60）

表5 手術(shù)指標(biāo)比較（±SD，n=60）

表5 手術(shù)指標(biāo)比較（±SD，n=60）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 骨骼愈合時(shí)間 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 49.78±5.26 65.84±6.75 90.79±9.68 12.95±2.03研究組 39.65±3.82* 52.64±5.13* 72.62±7.56* 8.52±1.35*

表6 并發(fā)癥發(fā)生率比較（n(%)，n=60）

3 討論

肱骨干骨折易對(duì)橈神經(jīng)造成損傷，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，活動(dòng)受限等問題，影響兒童的身心健康[7-8]。有研究表明[9]，對(duì)于肱骨干骨折兒童采用正確的固定方法可以減輕患兒的痛苦，加快患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

炎癥因子會(huì)影響骨形成、骨吸收，對(duì)骨愈合

具有一定的影響，可用于評(píng)估肱骨干骨折治療效果[10]。hs-CRP 是一種急性炎癥蛋白，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)出現(xiàn)大量增加的情況，可反映骨折創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度[11]。IL-6 具有誘導(dǎo)炎癥發(fā)生的作用，在機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)指標(biāo)會(huì)呈升高趨勢(shì)，可反映機(jī)體在治療后的炎癥情況[12]。TNF-α 可涉及炎癥細(xì)胞因子，升高會(huì)引起炎癥反應(yīng)，對(duì)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞有一定作用，對(duì)反映炎癥疾病，具有較高靈敏度[13]。

本文研究結(jié)果顯示，彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)可降低兒童肱骨干骨折患兒hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平，充分說明彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)可改善患兒炎癥反應(yīng)。骨密度可以直觀的反映出骨骼的愈合情況，常見的骨密度指標(biāo)包括BGP、CTX 等[14]。BGP 主要是骨細(xì)胞分泌的一種維生素K 依賴性鈣結(jié)合蛋白，在骨鈣代謝中起到一定作用，提示該指標(biāo)可以反映骨頭愈合的程度[15]。CTX 為骨吸收標(biāo)志物，可反映破骨細(xì)胞骨吸收活性，其指標(biāo)異常可引起骨質(zhì)疏松，提示該指標(biāo)對(duì)反映骨頭愈合有一定的作用[16]。

本文研究結(jié)果顯示，兒童肱骨干骨折患兒BGP 水平較低、CTX 水平較高，在經(jīng)過彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療后，兒童肱骨干骨折患兒BGP 水平升高、CTX 水平降低明顯，充分說明彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)可促使骨骼的愈合，促進(jìn)患兒康復(fù)。有研究結(jié)果顯示[17]，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況可以反映骨折患兒的治療情況。MEPS 評(píng)分可評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力、穩(wěn)定性、日常生活、疼痛程度等，評(píng)分越高說明患兒關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[18]。HSS 評(píng)分可評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，評(píng)分越高說明患兒膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。本文研究對(duì)兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組MEPS 評(píng)分、HSS 評(píng)分明顯提高。由此得出，兒童肱骨干骨折患兒應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間評(píng)估手術(shù)效果的基礎(chǔ)。彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要切開骨膜，不會(huì)對(duì)骨內(nèi)膜血運(yùn)、骨膜造成損傷，不會(huì)影響到營養(yǎng)的供應(yīng)，為骨愈合提供較好的基礎(chǔ)，可減少出血量[19]。本文研究對(duì)兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間均明顯縮短。由此得出，兒童肱骨干骨折患兒應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)可促進(jìn)恢復(fù)。有研究結(jié)果顯示[20]，對(duì)兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)，可縮短骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，操作簡(jiǎn)單，對(duì)軟組織的損傷也較小，值得在臨床中推廣。因此充分證明對(duì)兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定。

綜上所述，對(duì)兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)效果較好，改善患兒炎癥反應(yīng)，縮短患兒住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是本文研究樣本較少，因此后續(xù)還需進(jìn)行深入探究。